Глава 5 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НАРКОТИЗМА И ИНФЕКЦИИ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)

Одной из самых значительных медико-социальных проблем современности является наркотизм. Этот термин появился в конце XIX в.; он объединяет в себе все виды наркотического воздействия: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение (никотинизм).

Алкоголизм

Самым распространенным проявлением наркотизма является алкоголизм.

Человек начал изготовлять и употреблять спиртные напитки за много столетий до нашей эры. Вероятно, что уже в первобытном обществе с целью достижения опьянения употребляли перебродившие фрукты, мед. С развитием земледелия и виноградарства широко распространилось изготовление вин. Многочисленные исторические исследования показывают, что вино широко было распространено у самых различных народов древности. В Древнем Китае, например, алкогольные напитки изготавливали из риса, в Индии — из пшена, риса или ячменя, в Иране — из конопли. Скифы получали опьяняющий напиток из кобыльего молока. Египтяне первыми научились варить пиво. В Древней Греции и Древнем Риме в честь сбора винограда устраивались празднества (вакханалии, сопровождаемые разгулом и пьяными оргиями, название которых стало нарицательным).

Спиртные напитки быстро завоевывали многочисленных приверженцев из-за своей способности изменять психическое состояние человека, особенно настроение, вызывая разнообразные приятные ощущения, как правило, ошибочные, т. е. иллюзии. После приема алкоголя улучшается самочувствие, ослабляются тоска и печаль, появляются беззаботность и веселье. Робкий становится смелым, молчаливый — разговорчивым и т. д. Окружающее воспринимается в искаженном свете, заглушается голос разума, человек перестает быть самим собой, очень часто его поведение становится асоциальным. Но все это длится недолго, вскоре появляются разбитость во всем теле, слабость, сонливость, подавленное настроение.

Еще до нашей эры человечество стало понимать пагубные последствия потребления алкогольных напитков, о чем свидетельствуют попытки ограничения употребления алкоголя. Египетским царям и жрецам разрешалось пить вино в очень небольшом количестве. Некоторые китайские императоры казнили пьяниц. В Древней Греции и Древнем Риме вино пили разбавленным. В законодательстве многих стран того времени были определены суровые меры по отношению к лицам, злоупотребляющим алкоголем. В Древней Индии, например, жрецов, уличенных в пьянстве, заставляли пить кипящее вино или мочу, а женам браминов за пьянство мужей выжигали на лбу изображение бутылки. По мере развития человечества алкоголь распространялся все больше. Стремление забыться становится массовым. С алкоголизмом, который все более широко распространялся, вынуждено было бороться само население. Так, в начале XIX в. в Англии, других странах Европы и в США возникли впервые общества трезвости.

Существуют многочисленные общества трезвости в различных странах и сейчас. Основная заслуга этих обществ заключается в привлечении широкой общественности к проблеме пьянства и алкоголизма, пропаганде взглядов на алкоголизм не только как на порок, но и как на сложную социальную, медицинскую, экономическую проблему.

Понятие алкоголизма. До настоящего времени общепринятого определения алкоголизма нет. В быту термин алкоголизм означает неумеренное употребление спиртных напитков и является синонимом понятия пьянства. По определению ВОЗ «алкоголизм — любая форма потребления алкоголя, которая превышает традиционную, принятую в обществе «пищевую» норму или выходит за рамки социальных привычек данного общества».

По определению, принятому в медицине, «алкоголизм — заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напитка (т.е. возникает психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях нарушением со стороны внутренних органов, нервной системы и психической деградацией».

Чаще используют термин «хронический алкоголизм» (алкогольная болезнь). Можно сказать, что алкоголизм — это совокупность патологических изменений, возникающих в организме под влиянием длительного неумеренного употребления алкоголя.

Алкоголизм и пьянство — разные стадии злоупотребления алкоголем. Чаще всего, когда речь идет о злоупотреблении алкоголем, имеют в виду пьянство. Пьянство, в свою очередь, является причиной возникновения алкоголизма.

Классификация потребления алкогольных напитков[2]. В зависимости от потребления алкогольных напитков выделяют следующие группы лиц:

не употребляющие алкогольные напитки (убежденные трезвенники);

потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам), в среднем не чаще одного раза в месяц, в небольших количествах (несколько рюмок вина или крепких алкогольных напитков);

умеренное употребление алкогольных напитков (1...3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в небольших количествах в случаях, социально оправданных (праздники, семейные традиции, встречи с друзьями), употребляющие алкоголь не допускают асоциальных действий;

злоупотребляющие алкоголем, к которым относятся пьяницы — употребляющие алкоголь часто, несколько раз в неделю, в больших количествах, повод к употреблению не имеет социальных объяснений («за компанию», «без повода», «захотел и выпил» и т.д.), алкогольные напитки распивают в случайных местах, в состоянии алкогольного опьянения поведение нарушено (конфликты в семье, невыход на работу, нарушение правил общественного порядка), иногда может быть неудержимая тяга к спиртному; лица с начальными признаками алкоголизма (психическая зависимость от приема алкоголя, утрата контроля за количеством выпитого, повышение толерантности к алкоголю); лица с выраженными признаками алкоголизма. К психической зависимости присоединяется физическая зависимость от алкоголя, синдром похмелья (абстинентный синдром) и другие симптомы вплоть до серьезных психических нарушений (алкогольный психоз).

Алкогольные мифы. Распространению алкоголизма способствуют так называемые алкогольные мифы, т.е. иллюзорные представления, оправдывающие употребление алкоголя.

Алкоголики — это те, кто пьет каждый день дешевые напитки (но это не так, ибо формы алкоголизма различны);

пьянство неприятно для окружающих, но в целом не очень опасно для здоровья (но это также не соответствует истине, так как алкоголь относится к группе факторов риска заболеваний печени и органов сердечно-сосудистой системы, туберкулеза легких, хронических бронхитов, панкреатитов, язвенной болезни желудка, формируется психологическая и биохимическая зависимости, наступают интеллектуальная и психическая деградация);

алкоголиками становятся только те, кто имеет к этому врожденную склонность (но это совсем необязательно, так как известны случаи развития алкоголизма у детей непьющих родителей);

без алкоголя невозможно отмечать никакие события человеческой жизни и т.д.

Причины алкоголизма. Наряду с алкогольными мифами, имеют значения следующие причины, как правило, действующие одновременно:

биологические. В 30 ...40 % случаев алкоголизм развивается вследствие наследственной предрасположенности. Если один из родителей является алкоголиком, то вероятность развития хронического алкоголизма у детей составляет 50%, если алкоголиками являются оба родителя, то вероятность 75%;

психологические. Тип личности во многом обусловливает пристрастие к алкоголю. Чаще алкоголизму подвержены люди слабовольные, безынициативные. К алкоголизму часто приводят психогенные травмы, когда человек не может справиться с бедой и находит утешение в уходе от реальности путем употребления алкоголя;

социальные. Следования традициям, сложившимся в семье и окружающем обществе, низкий культурный уровень, отсутствие досуга, сознание безысходности своего социального положения, невозможность изменить что-либо в своей жизни;

социально-экономические. Продажа алкогольных напитков приносит во всех странах многомиллиардные доходы (в нашей стране доходы от продажи спиртных напитков составляют существенную часть государственного бюджета).

Последствия алкоголизма. Последствия алкоголизма могут быть:

медицинскими. Алкоголь приводит к поражению таких органов, как печень (5-е место среди других причин смерти), центральной нервной системы (ЦНС) (алкогольная энцефалопатия, алкогольные психозы, полиневриты и т.д.); увеличивается риск возникновения острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, на фоне злоупотребления алкоголем прогрессирует туберкулез легких, рак легких, хронические бронхиты; алкоголизм родителей приводит к рождению нездорового потомства с врожденными дефектами и заболеваниями, росту детской смертности и т.д.;

социальными. Алкоголизм приводит к увеличению преступности, росту заболеваемости, инвалидности, смертности, т.е. к снижению показателей здоровья населения, повышению травматизма;

социально-экономическими. Снижение трудоспособности в результате действия злоупотребления алкоголя на здоровье приводит к материально-экономическому ущербу для общества, снижению производительности труда и т.д.

Меры борьбы с пьянством и алкоголизмом. Как показал опыт, запретительные меры неэффективны. В основу организации борьбы с пьянством и алкоголизмом должны быть положены принципы убеждения, формирования здорового образа жизни, преодоления алкогольных мифов, работа обществ трезвости и т.д.

Меры по предупреждению пьянства и алкоголизма следует разделять на специфические и неспецифические (косвенные). Специфическая профилактика подразумевает меры, прямо направленные на сокращение потребления алкоголя: формирование общественного мнения, санитарное просвещение, ограничение времени продажи спиртных напитков, возрастной ценз продажи спиртных напитков, административные меры (штрафы, лишение дополнительных отпусков, премий и т.д.).

Меры косвенной профилактики опосредованно влияют на уменьшение потребления алкоголя. К ним относятся установки на формирование здорового образа жизни, повышение уровня культуры и образования и т.д.

Наркомания и токсикомания

Понятие наркомании. Наркомания — одно из проявлений наркотизма, когда с целью достижения наркотического, т. е. одуряющего, эффекта (недаром слово «дурь» на жаргоне означает наркотик) используют наркотические средства.

Употребление наркотических средств можно рассматривать в трех аспектах:

медицинском. Эти средства воздействуют на центральную нервную систему как галлюциногены, седативные, стимулирующие вещества;

социальном. Использование этих средств имеет широкое социальное значение;

юридическом. Средство признано наркотическим и внесено в список наркотиков соответствующим правовым актом (следует помнить, что к наркотикам относятся и некоторые лекарственные средства: морфин, промедол и т.д.).

С давних времен у разных народов существовала традиция употребления различных наркотических веществ во время проведения религиозных обрядов, ритуальных церемоний. Предрассудки, связанные с загадочными свойствами наркотических растений, оставили свой след в мифологии практически всех народов Древнего мира. Медицинское использование наркотических веществ в древности основывалось чаще всего на религиозных представлениях. Врачи древности широко использовали наркотические вещества в качестве снотворных и болеутоляющих средств при заболеваниях пищеварительного тракта, ЦНС и т.д. В настоящее время наркотические средства чаще всего используются в качестве обезболивающих при онкологических заболеваниях, заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы.

Особенности наркотического опьянения. Наиболее распространенными наркотическими веществами являются: героин (относится к опиатам, т.е. средствам, произведенным из мака); препараты из конопли, ЛСД (синтетический наркотик) и др. Из лекарственных средств к наркотикам относятся морфин, омнопон, промедол. Особенности наркомании по сравнению с алкоголизмом и курением заключаются в следующем:

поражаются чаще молодые люди, а следовательно, более выражены медицинские и социальные последствия, особенно снижена средняя продолжительность жизни;

гораздо быстрее развивается наркотическая зависимость;

резко возрастает риск таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В;

деградация личности развивается в более короткие сроки;

последствия воздействия на здоровье носят более тяжелый и необратимый характер;

более тяжело протекает абстинентный синдром («ломка»).

Употребление наркотических веществ привлекает тем, что возникает состояние, подобное опьянению: ощущение радости бытия, прилив сил, смешливость, двигательная расторможенность. К эйфории присоединяется ощущение физического благополучия и покоя. Наряду с эйфорией могут наблюдаться неустойчивая походка, нарушенная речь, бледность кожи, блеск глаз, сужение или расширение зрачков. Наркотическое опьянение обычно продолжается от 1 до б ч. Как правило, наркоманы благодушны и доброжелательны друг к другу. Но могут быть и злыми, агрессивными, раздражительными, а иногда сонливыми, вялыми, малоподвижными. Постепенно вне наркотического опьянения состояние наркоманов становится подавленным, их мучают головные боли, тошнота, рвота, озноб, т. е. развивается синдром абстиненции. Патологическое влияние на состояние других органов и систем приводит к преждевременному сокращению жизни на 20... 25 лет. В 80 % случаев причиной смерти больных наркоманией является передозировка наркотических препаратов, которая вызывает острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Причины наркомании и токсикомании. Их несколько: психологические, социальные, экономические (разграничить их очень трудно). К психологическим относятся снижение напряжения и чувства тревоги, бегство от проблем, связанных с действительностью, любопытство. Из социальных причин следует отметить неблагополучие семьи, воздействие социальной среды, безнадзорность. Экономические причины — безработица, невозможность получить образование, активная деятельность криминальных структур по распространению наркотиков. Распространению наркомании способствует также миф о том, что наркомания легко излечима.

Последствия наркомании: снижение средней продолжительности предстоящей жизни на 20.,.25 лет; заболевания печени, ЦНС, ранняя деградация личности; у родителей наркоманов часто рождаются дети с врожденной патологией, нежизнеспособные и т.д.; наркоманы являются группой риска ВИЧ-инфекции (инфекция передается через неоднократно используемые шприцы); рост преступности (асоциальные поступки в состоянии наркотического опьянения или с целью получения наркотика); из жизни выключена наиболее трудоспособная и деятельная часть населения — молодые люди.

Не менее опасна, чем наркомания, токсикомания — употребление с целью наркотического эффекта или лекарственных средств, не относящихся к наркотикам, или средств бытовой химии. Главная опасность токсикомании состоит в том, что ей более подвержены дети и подростки, так как средства, используемые токсикоманами, более доступны. Любое токсикоманическое вещество может быть признано наркотическим после соответствующего юридического акта, и тогда больной из группы токсикоманов автоматически причисляется к группе наркоманов.

Меры борьбы с наркоманией и токсикоманией. Борьба с наркоманией и токсикоманией очень затруднена из-за широкого распространения наркотиков, приносящего огромные прибыли криминальным структурам. Меры, принимаемые против наркомании и токсикомании, не обеспечивают успеха. Чаще всего усилия, направленные на помощь наркоманам, безрезультатны. Легче никогда не пробовать наркотик, чем избавиться от пристрастия к нему. Особая опасность в этом отношении грозит молодежи, подрастающему поколению, так как одним из условий развития наркомании является отсутствие знаний и непонимание огромной опасности, которую несет в себе употребление наркотиков. Поэтому одной из самых действенных мер борьбы с наркоманией и ее профилактики является санитарное просвещение.

Другим важным направлением борьбы с наркоманией и ее профилактики является улучшение социально-экономических условий, повышение уровня жизни.

Следует обратить особое внимание на меры, способствующие ликвидации мифа о возможности быстрого излечения наркомании. Большое значение в борьбе с наркоманией имеет работа подросткового нарколога, социального работника в семье.

Курение (никотинизм)

Понятие никотинизма. Одним из самых распространенных проявлений наркотизма является табакокурение (никотинизм). В настоящее время курение переросло в социальное бедствие. Раньше табак нюхали, жевали, курили трубки и папиросы, а сейчас перешли в основном на курение сигарет — самый опасный вид потребления табака. В листьях табака содержится никотин — алколоид, относящийся к психотропным веществам. При постоянном его употреблении возникает психическая и физическая зависимость, число потребляемых сигарет постоянно увеличивается. Человек привыкает к курению, развивается настоящая болезнь. Если человек перестает курить, то развивается «синдром отмены», или абстиненция. Абстиненция проявляется состоянием дискомфорта: человек становится беспокойным, раздражительным, снижается работоспособность, исчезает аппетит, появляются головокружение, головная боль, тошнота. Абстиненция препятствует прекращению курения. Чтобы бросить курить, человек, курящий продолжительное время, должен обратиться к врачу-наркологу для лечения (лекарственные средства, психотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия и т.д.).

Курение табака является одним из самых «молодых» пороков. Открытие в 1492 г. Христофором Колумбом Америки связано с открытием европейцами многих новых для них растений, среди которых был и табак. Табак получил свое название от названия провинции Табаго, где его стали выращивать из семян, привезенных из Америки. Европейцы были свидетелями не только курения табака туземцами, но и его жевания. Из семян табака, привезенных в Европу, вначале выращивали табак как декоративное растение, а потом, подражая американским индейцам, начали курить его. Этому способствовало мнение о табаке как о целительном растении: табак якобы успокаивал боль, избавлял от усталости, нормализовывал сон и т.д. Врачи того времени широко рекомендовали табак для лечения многих болезней. Табак подобно другим лекарственным растениям обычно растирали в порошок, что впоследствии породило обычай не только курить, но и нюхать его.

Курение и нюхание табака особенно было распространено при королевских дворах некоторых стран. Это способствовало его выращиванию, торговле табаком и распространению курения. В дальнейшем по имени Жана Нико, придворного врача французского королевского двора, был назван основной ингредиент табака — никотин. Но рекомендуемый вначале как лекарственное средство от всех болезней табак впоследствии стали запрещать как вещество, вредное для здоровья. Так, при царе Михаиле Федоровиче Романове был издан указ, строжайше запрещающий продажу, покупку и курение табака. За нарушение запрета виновных наказывали всенародно плетьми, а при повторном курении отрезали носы или уши. Казнили курильщиков в Испании, Турции, в Англии виновным в курении отсекали головы. Но уже ничто не могло остановить распространение «дымящей отравы».

В России же Петр I, сам ставший заядлым курильщиком, разрешил торговлю табаком и курение. Строгие запреты были сняты и в других странах. Курение табака превращалось в новую доходную статью для правителей и торговцев. За сравнительно короткое время курение табака широко распространилось. Количество потребляемого табака начало быстро расти особенно в XIX в., когда начали курить папиросы. Но, конечно, рекордное потребление табака было в XX в. Сухая масса потребляемого за год табака составляла от 6 до 7 млн т. Наибольшее потребление табака (сигарет, сигар) имеет место в США, Японии, Швейцарии, Великобритании, оно составляет примерно 4 000 сигарет в год на одного жителя, в скандинавских странах — 1400... 1 600 сигарет, в России примерно 2 500 сигарет. Сейчас курение стало повсеместным. По данным ВОЗ курит до 70 % мужчин и до 30 % женщин. Все больше приобщаются к курению женщины и дети. Особенно легко начинают курить молодые люди в организованных коллективах.

Медико-социальные последствия курения. Курение является большим фактором риска получить многие заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые и органов дыхания. Доказана роль курения как фактора риска при онкологических заболеваниях, особенно при раке легких. Курение тормозит процесс полового созревания, замедляет рост, вызывает анемию, пагубно действует на состояние ЦНС: понижает концентрацию внимания, ухудшает память, повышает раздражительность и т.д. У курящих матерей рождаются ослабленные дети, со сниженной массой тела, подверженные различным заболеваниям. Страдает иммунная система легких: у курильщиков чаще развивается активный туберкулез легких. Социальные последствия тесно связаны с медицинскими: повышается заболеваемость, снижаются трудоспособность, средняя продолжительность жизни и т.д. Одним из важнейших последствий курения является загрязнение внешней среды.

Ежегодно в атмосферу от курильщиков попадают тысячи тонн таких вредных веществ, как угарный газ, никотин, аммиак, синильная кислота и другие; миллионы тонн окурков. Следует отметить крайне негативные последствия пассивного курения.

Причинами курения являются: влияние ближайшего окружения (влияние микросреды); пример старших; отсутствие единого отрицательного отношения к курению в обществе; мифы о возможности сохранения здоровья при курении, о преодолении сложностей с помощью курения; восприятие курения как фактора независимости и престижа.

Меры борьбы с курением. Активную борьбу с курением можно проводить только при условии тесного контакта государственных и общественных организаций, работников здравоохранения и образования, социальных работников, семьи. О борьбе с курением говорится много, но результаты этой борьбы пока малозаметны. Борьбе с курением мешает установившееся мнение о том, что успеха можно добиться только действуя «сверху», т.е. путем запретительных мер со стороны государства: принятия законов о борьбе с курением, включающих в себя в основном штрафы за курение в общественных местах, запретов на рекламу табачных изделий, предупреждения на каждой пачке сигарет о вреде курения здоровью, повышения цен на табачные изделия и т.д. На самом деле главное — это личная, персональная ответственность человека за свое здоровье и за здоровье окружающих. Борьба с курением — социально-гигиеническая проблема огромной важности, для решения этой проблемы необходима долговременная, поэтапная, общенациональная программа, включающая в себя комплексную систему мер: административных, экономических, воспитательных. Но все это тормозит табачная индустрия, получающая огромные доходы.

ВИЧ-инфекция

К началу XXI в. удалось полностью ликвидировать или поставить под контроль многие инфекционные заболевания, в том числе и особо опасные инфекции: натуральную оспу, чуму, холеру. Казалось, что проблема инфекций решена и следует уделять основное внимание неэпидемическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, онкологическим и т.д.). Однако человечество столкнулось с новой инфекцией, а именно ВИЧ-инфекцией, вирусом иммунного дефицита человека, вызывающим синдром приобретенного иммунного дефицита, т. е. СПИД.

Под термином «иммунный дефицит» следует понимать уменьшение присущих организму способностей противостоять инфекциям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.

В 1980 г. врач из госпиталя в Сан-Франциско (США) описал необычное течение пневмонии у пяти больных. Почти одновременно в Нью-Йорке были опубликованы наблюдения за больными так называемой саркомой Капоши. У этих больных наблюдались ослабления иммунной системы. Поскольку наблюдавшиеся больные были гомосексуалистами, то причину этого иммунного дефицита вначале искали в их образе жизни. Дальнейшие наблюдения позволили предположить, что ослабление иммунитета вызывается переносом особого возбудителя. Вирус СПИДа был открыт в 1983 г. французской исследовательской группой в Институте Пастера в Париже. Весной 1984 г. группе из онкологического исследовательского института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.

ВИЧ содержится в крови, семенной жидкости и вагинальном секрете, материнском молоке, моче, кале, поте, слюне, слезах, секрете слизистых. Концентрация вируса в этих жидкостях различна: наибольшая концентрация в крови, семенной и вагинальных жидкостях, наименьшая — в моче, кале, поте, слюне, слезах, секрете слизистых. ВИЧ может переносится лишь в том случае, если жидкости тела с высокой концетрацией вируса проникают прямо в кровяное русло человека, например при микроскопических незаметных трещинах слизистых оболочек или через поврежденную кожу.

ВИЧ-инфекция передается:

при половом контакте, донорстве спермы;

парентеральным путем, т.е. через кровь, через шприцы, при переливании крови, через инструменты, которые могут вызвать повреждение кожи и слизистых;

так называемым вертикальным путем, т. е. от больной матери к ребенку при беременности или при родах.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, т.е. не может передаваться при тесном контакте телами, например в спортивной борьбе, не передается через пот, слезы, слюну и даже кровь, если они попали на неповрежденную кожу. ВИЧ-инфекция не передается насекомыми.

Определение наличия ВИЧ в организме. В нашей стране пока существует единственный способ определения вируса — тест крови на наличие специфических антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Но антитела после инфицирования обнаруживаются в крови не сразу: у 90...95 % зараженных в течение 3 мес. после заражения, у 5...9% — через 6 мес. после заражения и у 0,5... 1 % — в более поздние сроки. Наиболее ранние сроки обнаружения антител — через 2 недели от момента заражения. Учитывая возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.

Особенности клинического проявления ВИЧ-инфекции. Инкубационный период у СПИДа (т. е. период с момента заражения до первых проявлений болезни) чаще всего составляет 1 — 3 года, хотя, как показали наблюдения, может достигать 10 лет и более, в этом случае речь идет о так называемых ВИЧ-инфицированных, т.е. лицах, не имеющих признаков заболевания, но носящих в своем организме ВИЧ-инфекцию, представляющую опасность для окружающих, так как могут передать этот вирус здоровым с кровью или половым путем.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции весьма разнообразны, что затрудняет ее диагностику при отсутствии лабораторного исследования. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов, длительное повышение температуры тела, поносы, похудание, герпетические высыпания и т.д. Указанные симптомы быстро проходят (за исключением увеличения лимфатических узлов, которое, как правило, держится долго), наступает длительный скрытый период, когда человек чувствует себя удовлетворительно, но вирус разрушает защитные клетки организма. Чаще всего после скрытого периода у больных развиваются пневмонии, саркомы Капоши (опухоли из лимфатических сосудов, представляющие собой опухолевидные образования малинового или вишневого цвета, выступающие над поверхностью кожи), туберкулез, опухоли мозга, поражения ЦНС, приводящие к слабоумию, маразму и т.д. Важнейшим методом диагностики ВИЧ-инфекции является лабораторный метод, позволяющий обнаружить в крови инфицированного антитела, которые образуются в крови человека при поступлении в него ВИЧ-инфекции.

СПИД при сегодняшнем уровне медицинских знаний неизлечим и неизбежно приводит к смертельному исходу. Несмотря на многочисленные исследования создать эффективное средство лечения и профилактики СПИДа пока не удалось, а так как между моментом заражения и началом заболевания могут пройти годы, то инфицированные лица, не считая себя больными, могут передавать вирус здоровым. Это приводит к тому, что резко увеличивается число не только больных, но и ВИЧ-инфицированных. Быстрое распространение ВИЧ-инфекции приобрело характер глобальной медико-социальной проблемы человечества. Не даром СПИД называют чумой XX в. Вирус распространяется с катастрофической скоростью. Насчитывается сотни тысяч вирусоносителей и десятки тысяч умерших. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей.

Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции следующие: поражение наиболее трудоспособной части населения, а отсюда резкое снижение показателей здоровья населения, экономический ущерб обществу; трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений; большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в течение года измеряется десятками тысяч долларов); возможная дискриминация больных и ВИЧ-инфицированных.

Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции тесно образом связаны с медико-социальными проблемами наркомании.

Группу риска ВИЧ-инфекции составляют: наркоманы; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; проститутки; гомосексуалисты; доноры; больные, которым переливалась кровь, плазма и т.д., которым была произведена пересадка органов и тканей; медицинский персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию, исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека; персонал, занятый непосредственным обследованием, диагностикой, лечением и проведением судебно-медицинской экспертизы ВИЧ-инфицированных.

Ответственность ВИЧ-инфицированных и больных за заведомое заражение. Граждане несут ответственность за заведомое заражение других людей и распространение ВИЧ-инфекции. Гражданин, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за создание опасности заражения другого лица (предусматривается статьей 122 УК РФ), что наказывается ограничением свободы сроком до 3 лет, арестом на срок от 3 до б мес. либо лишением свободы на срок до 1 года.

Заражение ВИЧ-инфицированным лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, другого лица наказывается лишением свободы сроком до 5 лет. Эти действия относительно двух или более лиц, а также по отношению к несовершеннолетнему караются лишением свободы сроком до 8 лет.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы сроком до 5 лет с лишением виновного права занимать некоторые должности или заниматься определенной деятельностью на предусмотренный законом срок.

Законодательные акты и нормативно-методические документы в системе отечественного здравоохранения, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции.С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здравоохранения принят целый ряд законодательных актов и нормативно-методических материалов (см. прил. 1—4). Основным из них является Федеральный закон от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В ст. 4 гл. 1 «Гарантии государства» определены следующие гарантии:

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в лечебных и диагностических целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного;

бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам РФ, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным — гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство и т.д.

Особенно важно для социальных работников знание положений гл. 3 «Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей» закона. Так, в ст. 17 данной главы (о запрете на ограничение прав ВИЧ-инфицированных) говорится, что не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу и в образовательные учреждения, в медицинские учреждения ВИЧ-инфицированных и членов их семей. В ст. 18 говорится о правах родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных детей (право на бесплатный проезд с ребенком до 16 лет к месту лечения и обратно, сохранение непрерывного трудового стажа одним из родителей в случае увольнения по уходу за ребенком в возрасте до 18 лет, включении времени ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в общий трудовой стаж и т.д.). В ст. 19 данной главы говорится о социальной защите ВИЧ-инфицированных, в ст. 20 — о возмещении вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками.

Гл. 4 закона посвящена социальной защите лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (выплате единовременных пособий, установлении групп инвалидности и т.д.).

Большое значение для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет и приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», в состав которых входят:

полная обеспеченность учреждений здравоохранения одноразовыми шприцами и одноразовыми инструментами;

более широкое проведение исследований крови на наличие антител к вирусу, в том числе с целью профилактики;

широкое использование защитных средств при половом сношении;

формирование здорового образа жизни, в том числе профилактика беспорядочных половых связей;

соблюдение асептики, антисептики и правил техники безопасности медицинскими работниками;

распространение информации среди населения относительно опасности распространения ВИЧ-инфекции;

обязательное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), (см. Федеральный закон от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»), создание сети учреждений по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции — республиканских и территориальных клинических центров по профилактике и борьбе со СПИДом, диагностических лабораторий и кабинетов анонимного обследования, кабинетов психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (согласно приложению 4 к приказу Минздравмедпрома РФ от 16.08.94 № 170).

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала (лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами);