Медико-социальная помощь сельскому населению

Организация медико-социальной помощи в сельской местности строится на тех же принципах, что и в городах. Но существуют различия, обусловленные рассеянностью населения по территории, сезонностью сельскохозяйственных работ, большим радиусом обслуживания и т.д.

Сельское население получает медицинскую помощь в сельском врачебном участке, в состав которых входит сельская участковая больница (или амбулатория) и ФАП; районных медицинских учреждениях, ведущим из которых является центральная районная больница (на этом этапе больные получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам); областной больнице, где больные получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь.

Врачебный участок. Средняя численность населения на врачебном участке 5... 7 тыс. жителей при радиусе обслуживания 7... 10 км. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница (или врачебная амбулатория). Объем медицинской помощи в участковой больнице зависит от наличия врачей-специалистов и оснащения больницы. Участковые больницы играют важную роль в оказании медицинской помощи сельскому населению, в том числе и в оказании ПМСП.

В последние годы наблюдается тенденция к укрупнению участковых больниц. Основными задачами участковой больницы являются: оказание квалифицированной врачебной помощи (амбулаторной и стационарной); профилактика заболеваний и травм; руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и других учреждений, входящих в состав врачебного участка.

Врачи сельского участка ведут прием взрослых и детей, выполняют вызовы на дом, оказывают неотложную помощь. Обычно врачебный штат участковой больницы состоит из терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолога.

Организация работы ФАПа. Фельдшерско-акушерские пункты организуют в населенных пунктах с населением от 700 чел. и более на расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а также в населенных пунктах и с меньшим числом жителей, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 4 км. В фельдшерско-акушерских пунктах обеспечивают: доврачебную медицинскую помощь, назначения врача, патронаж детей и беременных, профилактические мероприятия, диспансеризацию населения, санитарно-просветительную работу формирования у населения здорового образа жизни.

Деятельность фельдшерско-акушерского пункта осуществляется по единому комплексному плану под руководством участковой больницы. В последнее время в системе лечебно-профилактической помощи сельскому населению имеют место следующие тенденции: сокращается число участковых больниц, чаще всего участковые больницы реорганизуют в сельские амбулатории, повышается обеспеченность сельских лечебно-профилактических учреждений санитарным транспортом, увеличивается число станций скорой помощи. Тем не менее остается много нерешенных проблем: недоукомплектованность кадрами, отставание развития сети лечебно-профилактических учреждений от потребностей населения.

Центральная районная и областная больница. Центральная районная больница — основное лечебно-профилактическое учреждение оказания медицинской помощи сельским жителям. В ее состав входят поликлиника, стационар, отделение скорой и неотложной медицинской помощи. Задачи центральной районной больницы: оказание населению квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощи, руководство и контроль деятельности всех учреждений здравоохранения района. Руководит центральной районной больницей главный врач (он же главный врач района). Основную роль в оказании амбулаторно-поликлинической помощи населению играет поликлиническое отделение. В поликлиниках работают: участковые терапевты, хирурги, участковые педиатры, невропатолога, офтальмологи, отоларингологи, стоматологи, кардиологи, ревматологи. В штат также могут входить дерматолог, психиатр, фтизиатр. Именно врачи центральной районной больницы дают при необходимости направление в областную консультационную поликлинику при областной больнице на прием областного врача-специалиста, а также направление для решения вопроса о госпитализации в областную больницу.

Областная больница — наиболее крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в котором в полном объеме оказывают высококвалифицированную специализированную помощь населению области.

Задачами областной больницы являются не только лечение и обследование больных, но и консультации больных, поступающих из области (поликлиническое отделение больницы является консультативным). Вопрос о госпитализации больного из области решается именно в консультационной поликлинике врачом-специалистом.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь является одной из гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам (см. прил. 2, разд. 8, ст. 39 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Понятие скорой и неотложной медицинской помощи. Скорая медицинская помощь — экстренная медицинская помощь больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью человека состояниях и травмах, которая оказывается на месте происшествия (на улице, в общественных местах, учреждениях, дома и в пути следования заболевшего в больницу).

Скорая помощь оказывается в случаях острых заболеваний, при массовых катастрофах, стихийных бедствиях, несчастных случаях, родах и нарушении нормального течения беременности, в местах общественного пользования, на улице и на дому.

Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний.

В нашей стране создана общегосударственная система организации скорой медицинской помощи, в которую входят: станции скорой и неотложной помощи, больницы скорой помощи (или отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений), санитарная авиация.

Организация работы станции скорой медицинской помощи. Для оказания скорой медицинской помощи предназначены станции скорой и неотложной помощи. Станции скорой медицинской помощи не занимаются систематическим лечением, они предназначены для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. приказ Минздрава РФ № 100 от 26.03.2000). На станциях скорой помощи не выдают больничных листов, справок и других письменных документов больным или их родственникам.

Госпитализацией больных занимаются больницы скорой помощи и отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений.

Станции скорой помощи оснащены специализированным санитарным транспортом, оборудованным аппаратурой для проведения срочной диагностики и лечения состояний, угрожаемых жизни. Работа станций скорой помощи организована побригадно. Различают бригады линейные (врач и фельдшер), специализированные (врач и два фельдшера), линейные фельдшерские (обычно используются для целенаправленной перевозки больных). В крупных городах обычно действуют следующие специализированные бригады: реанимационная, неврологическая, инфекционная, педиатрическая реанимационная, психиатрическая и т.д. Вся работа бригад документируется, врачом бригады заполняются карты вызова, которые после дежурства сдаются для контроля старшему врачу смены, а затем на хранение и статистическую обработку в организационно-методический отдел. При необходимости (по просьбе врачей общей сети, следственных органов и т.д.) всегда можно найти карту вызова и выяснить обстоятельства вызова. Если больной госпитализирован, то врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в истории болезни до выписки больного из стационара или до смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на станцию, что позволяет вести учет ошибок бригады скорой помощи, улучшая тем самым качество работы бригад скорой помощи.

На месте вызова бригадой скорой помощи проводится необходимое лечение в максимально доступном объеме (а также в пути при транспортировке больного). В оказании помощи больным и пострадавшим основная ответственность возлагается на врача бригады, который руководит действиями бригады. В сложных случаях врач консультируется со старшим врачом смены по телефону. Чаще всего старший врач смены по просьбе врача линейной бригады, направляет к месту вызова специализированную бригаду. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, транспортируют на большие расстояния самолетами санитарной авиации, вертолетами.