ГЛАВА 19. Частная протозоология

(А.С. Быков)................................................ 643

19.1. Саркодовые (амебы)...................... 643

19.1.1.Возбудитель амебиаза (Entamoeba histolytica) 644

19.1.2. Свободноживущие патогенные амебы 645

19.2. Жгутиконосцы............................... 646

19.2.1. Лейшмании (род Leischmania). 646

19.2.2. Трипаносомы (род Tripanosoma)... 648

19.2.3. Лямблии, или гиардии

(род Lamblia, или Giardia).................. 649

19.2.4. Трихомонады (род Trichomonas)... 650

19.3. Споровики...................................... 651

19.3.1. Плазмодии малярии (род Plasmodium)... 651

19.3.2. Токсоплазмы (род Toxoplasma) 654

19.3.3. Саркоцисты (род Sarcocystis).. 656

19.3.4. Изоспоры (род Isospora).......... 657

19.3.5.Криптоспоридии (род Cryptosporidium) 657

19.3.6. Циклоспоры (род Cyclospora). 659

19.3.7. Бабезии (род Babesia).............. 659

19.4. Ресничные...................................... 660

19.4.1. Балантидии (род Balantidium)..... 660

19.5. Микроспоридии (тип Microspore). 661

19.6. Бластоцисты (род Blastocystis)..... 662

ГЛАВА 20. Клиническая микробиология

(А.Ю. Миронов).......................................... 663

20.1. Понятие о внутрибольничной инфекции 663

20.2.Понятие о клинической микробиологии 664

20.3. Этиология ВБИ.............................. 664

20.4. Эпидемиология ВБИ...................... 665

20.5. Патогенез ВБИ............................... 666

20.6. Клиника ВБИ.................................. 666

20.7. Микробиологическая

диагностика ВБИ....................................... 667

20.7.1. Правила забора, хранения

и транспортировки материала........... 668

20.7.2. Обобщенная (типовая) схема выделения возбудителей оппортунистических инфекций 669

20.7.3.Критерии этиологической значимости выделенной чистой культуры 670

20.8. Лечение.......................................... 671

20.9. Профилактика................................ 672

20.10. Диагностика бактериемии и сепсиса 672

20.11.Диагностика инфекций мочевыводящих путей 674

20.12. Диагностика инфекций

нижних дыхательных путей....................... 676

20.13. Диагностика инфекций

верхних дыхательных путей....................... 678

20.14. Диагностика менингитов............. 679

20.15. Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов 680

20.16. Диагностика острых кишечных инфекций и пищевых отравлений 681

20.17. Диагностика раневой инфекции.. 683

20.18. Диагностика воспалений

глаз и ушей............................................ 684

20.19. Микрофлора полости рта
и ее роль в патологии человека
(Ю.С. Кривошеим, И. В Смирнов,

Т.Н. Усатова)........................................... 685

20.19.1. Роль микроорганизмов

при заболеваниях челюстно-лицевой

области.................................... ;......... 687

ПРЕДИСЛОВИЕ

Микробиология и иммунология относятся к базовым дисциплинам, знание которых не­обходимо каждому врачу, каждому медицин­скому работнику, так как эти науки решают или способствуют решению важных проблем клинической, медико-профилактической и теоретической медицины.

В наше время без знания микробиологии и иммунологии уже немыслимо решение таких важных проблем медицины, как снижение инфекционной заболеваемости людей и лик­видация инфекционных болезней, искорене­ние внутрибольничных заболеваний, вызван­ных условно-патогенными микроорганизма­ми, лечение и профилактика аллергических и иммунопатологических проявлений, прогресс в диагностике и лечении онкологических бо­лезней, решение проблем трансплантации органов и тканей, репродукции в акушерстве и гинекологии, а также решение многих и многих задач в хирургии и других клиничес­ких дисциплинах, а также санитарно-гигие­нических и экологических вопросов. Следует иметь в виду, что около 70 % всех регистриру­емых заболеваний являются инфекционны­ми, а в патогенезе многих неинфекционных болезней (злокачественные новообразования, атеросклероз, психические, нервные, аутоим­мунные и др.) непосредственную или косвен­ную роль играют микробы. Решение проблем вышеуказанной патологии, разумеется, почти невозможно без знания микробиологических аспектов их этиологии, патогенеза, профи­лактики и терапии.

Поскольку микробиология и иммунология лежат на стыке клинических, медико-профи­лактических и теоретических дисциплин, пре­подавание их студентам медицинских вузов (в медицинских академиях, университетах, инс­титутах) ведется на всех факультетах (лечеб­ном, педиатрическом, стоматологическом, медико-профилактическом, фармацевтичес­ком, сестринском, факультете подготовки на­учных и педагогических кадров). Созданы

республиканские, утвержденные Минздравом РФ, программы по преподаванию микробио­логии (бактериологии, вирусологии, мико-^кят!и<протозологии) и иммунологии. Эти программы разработаны с учетом профиля, специфики и объема знаний, необходимого студентам каждого факультета.

В соответствии с этими программами на­писаны учебники, по которым обучаются в настоящее время студенты медвузов. За пос­леднее время выпушены три издания учебни­ка «Микробиология» для фармацевтических факультетов и медвузов (А. А. Воробьев, А. С. Быков, Е. П. Пашков, А. М. Рыбакова, С. А. Дратвин, Н. Г. Ожерельева. — М.: Медицина, 1994, 1998, 2003); учебник «Микробиология и иммунология» для сестринского факультета с высшим сестринским образованием под ред. А. А. Воробьева (М.: Медицина, 1999); два изда­ния Атласа по микробиологии и иммунологии (Изд-во «Диаморф», 2001, 2002; изд-во МИА, 2003) под ред. А. А. Воробьева и А. С. Быкова; учебник «Медицинская микробиология» под ред. В. И. Покровского (Изд-во «ГЕОТАР МЕД», 2001); учебное пособие «Медицинская микробиология, вирусология и иммунология» Л. Б. Борисова (М.: МИА, 2001); «Медицинская и санитарная микробиология» А. А. Воробьева, Ю. С. Кривошеина, В. П. Широбокова (М.: Изд-во «Академия», 2003).

Однако учебники, по которым учатся сту­денты, не только отличаются по объему и глубине изложения, но и не всегда соответс­твуют новым программам по преподаванию микробиологии и иммунологии. Более то­го, появились новые данные по классифика­ции микробов (Bergey's Manual of Systematic Bacteriology 2^nd Edition, 2001), а также решения 7-го Международного Конгресса по таксоно­мии вирусов о вступлении в силу новой клас­сификации вирусов с 1 января 2002 г. Далее, появился перечень микробов и диагностичес­ких исследований, соответствующий приказу МЗ РФ за № 64 от 21.02.00 «Об утверждении

номенклатуры клинических лабораторных исследований».

Учитывая, что микробиология и иммуноло­гия так же, как и другие науки, стремительно развиваются, а объем знаний удваивается че­рез каждые 5—10 лет, для преподавания этих дисциплин на современном научном уровне необходимо, чтобы учебники обновлялись минимум каждые 5 лет. Исходя из этого, кол­лектив кафедры микробиологии с вирусо­логией и иммунологией Московской меди­цинской академии им. И. М. Сеченова издал ряд указанных выше учебников и учебных пособий, а также взял на себя труд по напи­санию нового учебника по микробиологии и иммунологии, учитывающего официально утвержденные программы и запросы по пре­подаванию этих дисциплин на всех факуль­тетах медицинских вузов. Мы отчетливо по­нимали, что создание такого универсального

учебника — задача довольно сложная и что, конечно же, он не сможет удовлетворить в полной мере и студентов и преподавателей всех факультетов. Однако мы надеемся, что изложенные в данном учебнике материалы послужат базовыми для студентов, обуча­ющихся на всех факультетах медицинских вузов.

Авторами учебника являются сотрудники ка­федры, имеющие большой опыт преподавания: академик РАМН, профессор А. А. Воробьев; профессора А. С. Быков, Ю. В. Несвижсюш/ М. Н. Бойченко, С. А. Дратвин; доктща^ежт-ук А. Ю. Миронов, Е. П. Пашков; кандидаты ме­дицинских наук Н. Г. Ожерельева, Д. Н. Нечаев, Е. В. Буданова, Г. Н. Усатова, Н. В. Хорошко, Н. В. Давыдова, А. М. Рыбакова, а также при­нявшие участие в написании отдельных раз­делов учебника профессора С. А. Кетлинский, Е. П. Лукин, Ю. С. Кривошеий, И. В. Смирнов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AT — антиген

АПК — антигенпрезентирующая клетка

AT — антитела

АТФ — аденозинтрифосфат

БГКП — бактерии группы кишечной палочки

ВБИ — внутрибольничная инфекция

ВГВ — вирус гепатита В

ВГС — вирус гепатита С

ВГО — вирус гепатита D

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВПГ — вирус простого герпеса

ВПГЧ — вирус парагриппа человека

ВЭБ — вирус Эпштейна-Барр

ГВЗ — гнойно-воспалительное заболевание

ГВЧ — герпесвирус человека

ГЖХ — газожидкостная хроматография

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного

типа

ГЛПС — геморрагическая лихорадка с

почечным синдромом

ГМ-КСФ — гранулоцит-моноцит-

колониестимулирующий фактор

ГНТ — гиперчувствительность немедленного

типа

ГГФ — гуанозинтрифосфат

ГЦ — гуанинцитозин

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕК — естественный киллер

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЗППП — заболевания, передающиеся половым

путем

ИБ — иммуноблоттинг

ИБП — иммунобиологические препараты

ИЛ — интерлейкин

ИФА — иммуноферментный анализ

ИФН — интерферон

КДФГ — 2-кето-3-дезокси-6-фосфоглюконовая

кислота

КОЕ — колониеобразующая единица

КСФ — колониестимулирующий фактор

ЛПС — липополисахарид

МПА — мясопептонный агар

МПБ — мясопептонный бульон

ОКИ — острые кишечные инфекции

ОРВИ — острая респираторная вирусная

инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ПСПЭ— подострый склерозирующий

панэнцефалит
ПФ— пентозофосфат

ПЦР— полимеразная цепная реакция

РА— реакция агглютинации

РАГА— реакция агрегат-гемагглютинации

РБН— реакция биологической

нейтрализации
РБТЛ— реакция бласттрансформации

лимфоцитов
РГА— реакция гемагглютинации

РИА— радиоиммунный анализ

РИТ— реакция иммобилизации трепонем

РИФ— реакция иммунофлюоресценции

РКЭ— развивающийся куриный эмбрион

РН— реакция нейтрализации

РИГА (РИГА)— реакция непрямой (пассивной)

гемагглютинации
РНИФ— реакция непрямой

иммунофлюоресценции
РНК— рибонуклеиновая кислота

РНП— рибонуклеопротеин

РП— реакция преципитации

РРГ— реакция радикального гемолиза

PC-вирус— респираторно-синцитиальный вирус
РСК— реакция связывания комплемента

РТГА— реакция торможения гемагглютинации

СПИД— синдром приобретенного

иммунодефицита
ТФР— трансформирующий фактор роста

УПМ— условно-патогенные микробы

ФДФ— фруктозодифосфат

ФИО— фактор некроза опухолей

цАМФ— циклический аденозинмонофосфат

ЦМВ— цитомегаловирус

ЦНС— центральная нервная система

ЦПД— цитопатогенное действие

ЦПМ— цитоплазматическая мембрана

ЦПЭ— цитопатический эффект

ЭГКП— энтерогеморрагические кишечные

палочки
ЭИКП— энтероинвазивные кишечные палочки

ЭПКП— энтеропатогенные кишечные палочки

ЭТКП— энтеротоксигенные кишечные палочки

BCR— В-клеточный рецептор

TCR— Т-клеточный рецептор

TTV- ТТ-вирус

ЧАСТЬ I.

ОБЩАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ