Нарушения пищеварения в полости рта. Нарушение пищеварения в полости рта складывается из следующих компонентов: нарушение акта жевания, нарушение слюноотделения, нарушение акта глотания.
Нарушение акта жеваниявозникает чаще всего при заболеваниях зубов (кариес), их отсутствии, воспалительных процессах в полости рта и жевательных мышцах, травмах челюстей, нарушении иннервации жевательных мышц (параличи). При плохом пережевывании пищи тормозится желудочная секреция, пища травмирует слизистую, плохо переваривается желудочным соком.
Нарушения слюноотделениявозникают в двух видах - повышение слюноотделения (гиперсаливация) и понижение слюноотделения (гипосаливация). Гиперсаливация возникает либо рефлекторно, при воспалительных процессах в полости рта, либо при раздражении центра слюноотделения в продолговатом мозге (при поражениях ЦНС, отравлениях, токсикозах беременных). При обильном слюнотечении происходит раздражение кожи вокруг рта, а длительная гиперсаливация приводит к нарушениям пищеварения и истощению организма из-за белковых и электролитных потерь.
Гипосаливация возникает при обезвоживании, поражении слюнных желез, закупорке слюнных протоков камнями и вызывает во рту и затруднение жевания и глотания.
Нарушение глотаниявозникает из-за воспалительных процессах в полости рта и глотке, нарушений иннервации языка и глотки, спазмов глотательной мускулатуры (столбняк, бешенство, истерия), механических препятствий (опухоль, рубцовое сужение). При нарушении глотания слюна и пища могут попадать в дыхательные органы и вызывать пневмонию; стойкое нарушение глотания ведет к голоданию и истощению.
Болезни зева и глотки.
Среди болезней зева и глотки наибольшее значение имеет ангина (тонзиллит, амигдалит)- инфекционное заболевание с выраженными изменениями в небных миндалинах. Ангины бывают первичныеи вторичные, острыеи хронические. Существуют следующие формы острой ангины: катаральная(проявляется гиперемией слизистой миндалин), лакунарная(при ней отмечается скопление серозного или гнойного экссудата в лакунах), фолликулярная(при которой поражаются лимфоидные фолликулы, в тканях миндалин возникают участки гнойного расплавления), фибринозная(при ней образуются фибринозные пленки на миндалинах; она бывает чаще всего при дифтерии), гнойная(гнойное воспаление носит либо разлитой характер - флегмонозная ангина, либо образуется абсцесс), некротическая и гангренозная(образуются участки некроза вплоть до полного распада миндалин - при скарлатине, остром лейкозе).
Воспаление слюнных желез носит название сиалоаденита, а околоушных слюнных желез - паротита; оно обычно возникает вторично вследствие заноса инфекции через кровь, лимфу или по протокам желез. Особое значение имеет эпидемический паротит,вызываемый вирусом.
Нарушение функций пищевода.
Затруднения продвижения пищи по пищеводу могут возникать вследствие сужения его просвета рубцовым процессом, после химического и термического ожога (рубцовая стриктура) или опухоли, а также при спазмах кардиального отдела пищевода (ахалазия кардии).
Важнейшими болезнями пищевода являются воспаления слизистой оболочки пищевода - эзофагит и рак пищевода.
Эзофагит может быть острым, возникающим при повреждениях пищевода и инфекционных заболеваниях (по форме он бывает катаральным, фибринозным, флегмонозным, язвенным, гангренозным), и хроническим.
Особой формой эзофагита является рефлюкс-эзофагит, или пептический эзофагит, при котором воспаление и изъязвление слизистой оболочки нижних отделов пищевода связаны с забрасыванием в него кислого желудочного содержимого.
Дивертикулыпищевода - это слепые выпячивания стенки пищевода, которые могут приводить к нарушению глотания вследствие попадания и задержки в них пищи, в дивертикулах могут возникать процессы хроничнского воспаления (дивертикулит).
Рак пищевода чаще всего вызывает его сужение, что нарушает процесс глотания; опухоль может прорастать в соседние с пищеводом органы средостения, плевру, желудок.
Нарушения функций желудка, заболевания желудка.
Расстройства секреторной функции.Нарушение секреции желудочного сока проявляется ее повышением (гиперсекреция) и понижением (гипосекреция). Гиперсекреция имеет место при язвенной болезни, некоторых формах гастритов. Она может способствовать перевариванию участков стенки желудка и развитию эрозий, замедлению продвижения и эвакуации пищи, усилению процессов брожения.
Гипосекреция ведет к значительным нарушениям пищеварения: ускоряется эвакуация пищевых масс из желудка, ухудшается переваривание и в нижележащих отделах пищеварительного тракта; это приводит к ускоренной эвакуации из кишечника и поносам.
Полное прекращение секреции соляной кислоты получило название ахилия. Она возникает при атрофическом гастрите, раке желудка, тяжелой лихорадке, заболеваниях эндокринной системы. При отсутствии соляной кислоты не вырабатывается гормон секретин, уменьшается секреторная активность поджелудочной железы, ускоряется эвакуация пищи из желудка, усиливаются процессы гниения пищи в кишечнике.
Расстройства моторной функции.Нарушения моторной функции проявляются увеличением перистальтики желудка - гиперкинез и ее снижением -гипокинез.Эти расстройства обычно сопровождаются повышением тонуса желудка - гипертония и снижением его тонуса -гипотония.Гиперкинез возникает при гастритах и язвенной болезни, при сужении (стеноз) его пилорической части, приеме алкоголя и курении. Гипо кинез возникает при атрофическом гастрите, опущении желудка и других состояниях.Возможна даже потеря мышечного тонуса желудка - атония.
Расстройства функции желудка проявляются изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
Изжога- чувство жжения в нижней части пищевода, которое вызвано забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод.
Отрыжка- выход из желудка в полость рта проглоченного воздуха или газов, образовавшихся при брожении и гниении пищи.
Рвота- сложный рефлекторный акт непроизвольного забрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта за счет усиленного сокращения выходных отделов желудка, диафрагмы и брюшной стенки (рвота возникает при раздражении рецепторов внутренних органов, отравлениях, повышении внутричерепного давления, условно-рефлекторно и т.д.).
Тошнота- тягостное ощущение приближения рвоты, возникающее при недостаточно сильном возбуждении рвотного центра мозга.
Заболевания желудка.
Основными заболеваниями желудка являются гастрит, язвенная болезнь и рак.
Гастрит- воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острыйи хронический гастрит.
Выделяют следующие формы острого гастрита:
1) катаральный(при воспалении слизистой желудка, сопровождающемся слущиванием эпителия и возникновением эрозий, говорят об эрозивном гастрите);
2) фибринозный(протекает с образованием фибринозной пленки на воспаленной слизистой);
3) гнойный,или флегмонозный(при нем наблюдается гнойное пропитывание всей толщи стенки желудка(;
4) некротический(некроз различной глубины обычно возникает при химических ожогах слизистой желудка).
При хроническом гастритевозникает дистрофические процессы,нарушаются процессы регенерации и происходит структурная перестройка в слизистой оболочке. Различают следующие формы хронического гастрита:
1)поверхностный;
2)атрофический (наблюдается атрофия слизистой);
3)гипертрофический(появляется утолщение слизистой из-за ее воспалительной инфильтрации) и некоторые другие.
Язвенная болезнь желудка- хроническое заболевание, основным выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
В последние годы важную роль в ослаблении защитных свойств желудка и двенадцатиперстной кишки придают бактериям Helicobacter pilory, которые обнаруживаются у большинства больных язвенной болезнью. Считается, что данный микроорганизм вызывает развитие воспалительных процессов в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне которых при неблагоприятных обстоятельствах повреждающее воздействие желудочного сока вызывает образование язв.
Во время ремиссии заболевания воспалительные изменения в зоне язвы стихают, происходит заживление ее с образованием рубца. Во время очередного обострения язва образуется вновь.
К осложнениям язвенной болезни относят:
1) язвенно-деструктивные(кровотечение, прободение и пенетрация, при которой в зоне соприкосновения дна язвы с близлежащим органом - поджелудочной железой, печенью - образуется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, прикрытый эти органом);
2) Язвенно-рубцовые(сужение выходного отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки - стеноз);
3) превращение язвы желудка в рак- малигнизацию(язвы двенадцатиперстной кишки не малигнизируют).
Рак желудканередко развивается на фоне так называемых предраковых заболеваний(хронический гастрит, язва желудка, полипы).
Большинство раковых опухолей локализуется в его пилорическом отделе и на малой кривизне тела. В зависимости от характера роста опухоли различают опухоли с преимущественно экзофитным, эндофитными смешаннымхарактером роста. В зависимости от формы опухоли говорят о бляшковидном, полиплзном, грибовидном (фунгозном), изъязвленном, блюдцеобразном, инфильтративно-язвенномраке (малигнизированной язве желудка). Метастазирует рак желудка лимфогенным путем (в близлежащие и отдаленные лимфоузлы), и контактным путем.
Осложнениями рака являются: кровотечение, прободение, воспаление, сужение выходного отдела желудка, прорастание опухоли в окружающие органы.
|