Обратная связь
|
На страхование домашнего имущества Страхователь
(фамилия, имя, отчество)
Адрес (место фактического проживания), телефон
Паспортные данные
(серия и номер паспорта, кем выдан)
Выгодоприобретатель
(фамилия, имя, отчество)
Адрес Выгодоприобретателя:
Прошу принять на страхование следующее имущество по рискам:
Виды имущества
(группы)
| Страховая
сумма,
руб.
| Полный пакет
рисков
| Отдельный риск
(перечислить)
| 1. Общий договор без перечня
|
|
|
| 2. Общий договор с перечнем
|
|
|
| 3. Специальный договор
|
|
|
| 4. Отделка помещений
|
|
|
|
Имущество принадлежит Страхователю на правах: □ собственности □ аренды □ иное
Адрес нахождения имущества
Имущество находится в здании/строении (указать необходимое):
□ деревянном □ каменном □ постройке смешанного типа □ наэтаже-этажного дома
Помещение оборудовано сигнализацией:
□ пожарной □ охранной □ иной
Наличие решеток на окнах: □ есть □ нет
Входная дверь: □ деревянная □ железная
Дополнительные сведения об имуществе и месте его нахождения:
Процентное соотношение стоимости элементов внутренней отделки для расчета выплаты страхового возмещения
| Пол
| Стены
| Потолок
| Окна, двери
| Норматив ГСК «Югория»
| 35%
| 30%
| 15%
| 20%
| Желаемый норматив (заполняется при несогласии с нормами ГСК «Югория»)
|
|
|
|
|
*Страховую премию обязуюсь оплатить единовременным/рассроченным платежом путем безналичного перечисления/наличными денежными средствами.
(организация, учреждение)
Прошу застраховать указанное имущество на срокмесяцев с «___»_____________200__г. по «___»______________200__г.
Все сведения, сообщенные мной в настоящей анкете-заявлении, являются полными и достоверными и служат основанием страховщику для определения степени риска.
«___»________________200__г. ____________________/______________/
(подпись)
Приложение В
(в ред. Приказа Минфина РФ от 04.12.2002 № 122н)
БУХГАЛТЕРСКИЙ БАЛАНС
| КОДЫ
| Форма №1 по ОКУД
|
| на 1 января 2003 г. Дата (год, месяц, число)
|
|
|
| Организация ООО «Л-Ким»
| по ОКПО
|
| Идентификационный номер налогоплательщика
| ИНН
|
| Вид деятельности
| по ОКВЭД
|
| Организационно-правовая форма/форма собственности
по ОКПФ/ОКФС
|
|
| Единица измерения: тыс. руб./млн. руб. (ненужное зачеркнуть)
| по ОКЕИ
| 384/385
| Адрес Краснодар, ул. Зиповская 3
|
|
| |
| Дата утверждения
|
| Дата отправки (принятия)
|
| | | | | | |
АКТИВ
| Код строки
| На начало отчетного года
| На конец отчетного периода
|
|
|
|
| I. ВНЕОБОРОТНЫЕ АКТИВЫ
Нематериальные активы
|
| 7,51
| 6,51
| в том числе:
патенты, лицензии, товарные знаки (знаки обслуживания), иные аналогичные с перечисленными права и активы
|
| 7,51
| 6,51
| организационные расходы
|
|
|
| деловая репутация организации
|
|
|
| Основные средства
|
|
|
| в том числе:
земельные участки и объекты природопользования
|
|
|
| здания, машины и оборудование
|
|
|
| Незавершенное строительство
|
|
|
| Доходные вложения в материальные ценности
|
|
|
| в том числе:
имущество для передачи в лизинг
|
|
|
| имущество, предоставляемое по договору проката
|
|
|
| Долгосрочные финансовые вложения
|
|
|
| в том числе:
инвестиции в дочерние общества
|
|
|
| инвестиции в зависимые общества
|
|
|
| инвестиции в другие организации
|
|
|
| займы, предоставленные организациям на срок более 12 месяцев
|
|
|
| прочие долгосрочные финансовые вложения
|
|
|
| Прочие внеоборотные активы
|
|
|
| ИТОГО по разделу I
|
| 7,51
| 6,51
|
Форма 0710001 с. 2
АКТИВ
| Код строки
| На начало отчетного года
| На конец отчетного периода
|
|
|
|
| II. ОБОРОТНЫЕ АКТИВЫ
Запасы
|
| 2700,76
| 3190,83
| в том числе:
сырье, материалы и другие аналогичные ценности
|
|
|
| животные на выращивании и откормке
|
|
|
| затраты в незавершенном производстве (издержки обращения)
|
| 11,76
| 3,58
| готовая продукция и товары для перепродажи
|
| 2688,07
| 3186,27
| товары отгруженные
|
|
|
| расходы будущих периодов
|
| 0,93
| 0,98
| прочие запасы и затраты
|
|
|
| Налог на добавленную стоимость по приобретенным ценностям
|
|
|
| Дебиторская задолженность (платежи по которой ожидаются более чем через 12 месяцев после отчетной даты)
|
|
|
| в том числе:
покупатели и заказчики
|
|
|
| векселя к получению
|
|
|
| задолженность дочерних и зависимых обществ
|
|
|
| авансы выданные
|
|
|
| прочие дебиторы
|
|
|
| Дебиторская задолженность (платежи по которой ожидаются в течении 12 месяцев после отчетной даты)
|
| 33,97
| 74,08
| в том числе:
покупатели и заказчики
|
|
|
| векселя к получению
|
|
|
| задолженность дочерних и зависимых обществ
|
|
|
| Задолженность участников (учредителей) по взносам в уставной капитал
|
|
|
| авансы выданные
|
|
|
| прочие дебиторы
|
| 33,97
| 74,08
| Краткосрочные финансовые вложения
|
|
|
| в том числе:
займы, предоставляемые организациям на срок не менее 12 месяцев
|
|
|
| собственные акции, выкупленные у акционеров
|
|
|
| прочие краткосрочные финансовые вложения
|
|
|
| Денежные средства
|
| 67,59
| 95,98
| в том числе:
касса
|
| 9,12
| 6,79
| расчетные счета
|
| 58,47
| 76,19
| валютные счета
|
|
|
| прочие денежные средства
|
|
|
| Прочие оборотные активы
|
|
|
| ИТОГО по разделу II
|
| 2802,32
| 3360,89
| БАЛАНС (сумма строк 190+290)
|
| 2809,83
| 3367,4
|
Форма 0710001 с. 3
ПАССИВ
| Код строки
| На начало отчетного года
| На конец отчетного периода
|
|
|
|
| III КАПИТАЛ И РЕЗЕРВЫ
Уставной капитал
|
| 6,5
| 6,5
| Добавочный капитал
|
|
|
| Резервный капитал
|
|
|
| в том числе:
резервы, образованные в соответствии с законодательством
|
|
|
| резервы, образованные в соответствии с учредительными документами
|
|
|
| Фонд социальной сферы
|
|
|
| Целевые финансирование и поступления
|
|
|
| Нераспределенная прибыль прошлых лет
|
| 221,84
| 192,35
| Непокрытый убыток прошлых лет
|
|
|
| Нераспределенная прибыль отчетного года
|
| Х
| 230,26
| Непокрытый убыток отчетного года
|
| Х
|
| ИТОГО по разделу III
|
| 228,34
| 429,11
| IV ДОЛГОСРОЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
Займы и кредиты
|
|
|
| в том числе:
кредиты банков, подлежащие погашению в течении 12 месяцев после отчетной даты
|
|
|
| займы, подлежащие погашению в течении 12 месяцев после отчетной даты
|
|
|
| Прочие долгосрочные обязательства
|
|
|
| ИТОГО по разделу IV
|
|
|
| V КРАТКОСРОЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
Займы и кредиты
|
|
|
| в том числе:
кредиты банков, подлежащие погашению в течение 12 месяцев после отчетной даты
|
|
|
| займы, подлежащие погашению в течение 12 месяцев после отчетной даты
|
|
|
| Кредиторская задолженность
|
| 2581,49
| 2938,29
| в том числе:
поставщики и подрядчики
|
| 2548,36
| 2900,98
| векселя к уплате
|
|
|
| задолженность перед дочерними и зависимыми обществами
|
|
|
| задолженность перед персоналом организации
|
| 27,86
| 23,64
| задолженность перед государственными внебюджетными фондами
|
| 0,08
| 7,33
| задолженность перед бюджетом
|
| 5,19
| 6,34
| авансы полученные
|
|
|
| прочие кредиторы
|
|
|
| Задолженность участникам (учредителям) по выплате доходов
|
|
|
| Доходы будущих периодов
|
|
|
| Резервы предстоящих расходов
|
|
|
| Прочие краткосрочные обязательства
|
|
|
| ИТОГО по разделу V
|
| 2581,49
| 2938,29
| БАЛАНС (сумма строк 490+590+690)
|
| 2809,83
| 3367,4
|
Форма 0710001 с. 4
|
|