Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

Острые осложнения сахарного диабета

1.Диабетический кетоацидоз, крайней степенью которого является кетоацидотическая кома, -острое очень тяжелое состояние, из которого самостоятельно больной диабетом не выйдет, смерть наступает в течение 3-4 дней. Диабетический кетоацидоз занимает первое место по распространенности среди острых осложнений эндокринных болезней. Смертность при диабетическом кетоацидозе достигает 6-10%, а у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти.

2. Гиперсмолярная кома- более тяжёлое состояние, чем диабетический кетоацидоз. Гиперсмолярная кома (синдром гипергликемический дегидратации) встречается преимущественно у пожилых больных инсулинозависимым сахарным диабетом. В 30% случаев гиперосмолярная кома оказывается первым проявлением сахарного диабета. Смертность при гиперосмолярной коме достигает 30%, а при тяжелых сопутствующих заболеваниях-70%. Для гиперосмолярной комы характерны чрезвычайно высокие уровни глюкозы в крови. Предполагают, что у большинства больных тяжелая гипергликемия обусловлена сопутствующим нарушением функции почек.

Гипогликемическая кома

Хронические(«поздние») осложнения сахарного диабета являются следствием длительного воздействия на организм повышенного сахара крови. Некоторые органы более чувствительны к повреждающему воздействию сахара- они страдают в первую очередь, являясь «органами- мишенями» сахарного диабета.

К хроническим осложнениям сахарного диабета относится:

1.Диабетическая ангиопатия: микроангиопатия сосудов сетчатки(ретинопатия), микроангиопатия сосудов почечных клубочков(нефроангиопатия), макроангиопатия нижних конечностей.



2.Диабетическая невропатия: периферическая, центральная, автономная.

3.Диабетическая энцефалопатия.

4.Диабетические поражения кожи: дермопатия, липоидный некробиоз.

5.Синдром диабетической кисти и стопы, суставов Шарко(нейрогенная артропатия).

Ниже мы рассмотрим некоторые из них:

Диабетическая ретинопатия:

Слепоты пациенты боятся больше, чем других осложнений сахарного диабета. Изменения сосудов глазного дна у больных, страдающих сахарным диабетом, развиваются, как правило, через 15-20 лет от начала заболевания. Диабетическая ретинопатия обусловлена микроангиопатией прекапиллярных артериол, капилляров и венул сетчатки. Повреждение сетчатки обусловлено повышением проницаемости мелких сосудов в результате нарушения внутреннего гемато-ретинального барьера и закупорки микрососудистого русла. Наиболее простой метод выявления микроангиопатий — осмотр глазного дна, который дает возможность без инвазивного вмешательства оценить состояние сосудистой системы. Кроме того, это исследование позволяет определить состояние диска зрительного нерва — образования периферической нервной системы, отображающего процессы, происходящие в нервной системе. Существует четкая корреляция между стадией диабета и выраженностью сосудистых изменений. При микроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы, так называемой краевой пятнистой сети роговицы, в начальной стадиивыявляются нарушения микроциркуляции, микроаневризмы,расширение венул, сужение артериол, уменьшение артериоло-венулярного коэффициента, извитость капилляров.

При второй стадииопределяются более существенные изменения: геморрагии по ходу микрососудов, частичная облитерация капилляров с образованием ишемических зон, замедление кровотока.

Третья стадия диабетическойофтальмопатии сопровождается усугублением всех симптомов. Современная наука свидетельствует о том, что в патогенезе диабетического повреждения сосудов глазного яблока лежат общие механизмы микроангиопатии, проявляющиеся изменением просвета, увеличением порозности стенки, дилатацией крупных и окклюзией мелких сосудистых ветвей. Позже возникают изменения в системе нейрорегуляции, гемостаза, кровотока и клеточной функции, способствуя утолщению базальной мембраны сосудов системы микроциркуляции. Компенсаторно расширенные и извитые капилляры, пересекая или обходя поля окклюзии, соединяют артериолы с венулами, образуя шунты, а в зонах ишемии возникают пролиферация эндотелия и рост новообразованных сосудов.

1. Диабетическая нефропатия:

Прогрессирующее течение диабетической нефропатии через 10 лет от начала заболевания наблюдается у 80% больных сахарным диабетом 1 типа и у 10% больных сахарным диабетом 2 типа. Прогрессированию нефропатии способствуют дебют сахарного диабета в пубертатном возрасте, отягощенная наследственность по сахарному диабету, артериальная гипертензия. Основные диагностические критерии диабетической нефропатии — альбуминурия, протеинурия, изменение скорости клубочковой фильтрации; на стадии гиперфункции — ее увеличение, в дальнейшем — прогрессирующее снижение на протяжении 7-12 лет.
Учитывая высокую интенсивность кровоснабжения почки, ее можно назвать сосудистым органом. В каждой почке содержится около 1,3 млн. нефронов, в каждом клубочке нефрона - 50 капиллярных петель. Клеточный состав клубочка представлен эндотелиоцитами, выстилающими капилляры клубочков изнутри, эпителиальными клетками (подоциты) и мезангиоцитами (гладкомышечные элементы почек). Роль последних особенно важна при различных видах почечной патологии как иммунной, так и неиммунной природы.


При сахарном диабете выделяют пять стадий поражения почек.

Первая стадия, доклиническая, которая характеризуется гипертрофией клубочков и канальцев. На УЗИ увеличение размеров почек при сахарном диабете позволяет заподозрить их вовлеченность в патологический процесс.

При второй стадии - начальные структурные изменения проявляются утолщением гломерулярной базальной мембраны, расширением мезангиального матрикса, эти изменения наступают, как правило, через пять лет после дебюта сахарного диабета.

Стади начальной диабетической нефропатии - увеличение мезангиального матрикса более чем на 20% от объема клубочка, появление микроальбуминурии.

Стадия клинически выраженной диабетической нефропатии сопровождается протеинурией, прогрессированием морфологических изменений, в том числе формирующимися гиалинозом артериол, тубулоинтерстициальным фиброзом, возникает обычно через 10-15 лет от дебюта сахарного диабета.

Терминальная стадия - развитие хронической почечной недостаточности, лечение которой при III-IV степени требует почечной заместительной терапии. До последнего времени сахарный диабет считали противопоказанием для проведения гемодиализа и перитонеального диализа. На сегодняшний день в США среди пациентов, находящихся на гемодиализе, преобладают больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа, в нашей стране только 10% больных, которые лечатся методами почечной заместительной терапии, - это больные сахарным диабетом. Перед нефрологами стоит задача — проведение тщательной ренопротекторной терапии, начиная с момента первых проявлений диабетической нефропатии, с момента появления микроальбуминурии.

3. Диабетическаянейропатия -наличие симптомов и/или объективных признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при отсутствии других причин. Нейропатия является самым частым осложнением заболевания. При этом в патологический процесс могут вовлекаться различные отделы нервной системы, приводя к соответствующим клиническим проявлениям. Нейропатия представляет собой один из важнейших факторов риска развития «синдрома диабетической стопы», который, в свою очередь, может вести к необходимости ампутации нижних конечностей. Наиболее частыми формами диабетической нейропатии являются хроническая сенсорно-моторная дистальная симметричная полинейропатия и вегетативная (висцеральная, автономная) нейропатия. Клиническими проявлениями хронической сенсорно-моторной диабетической полинейропатии являются: боль (чаще всего жгучего характера, усиливается в ночное время); парестезии; гиперестезии; снижение чувствительности – вибрационной, температурной, болевой, тактильной; снижение или выпадение рефлексов; сухость кожи; повышение или понижение температуры; наличие каллюса (омозолелости) в областях повышенного давления. При этом следует подчеркнуть, что жалобы, характерные для нейропатии, отмечаются только у половины пациентов, а у остальных больных нейропатия носит бессимптомный характер. Диагноз диабетической полинейропатии ставится на основании клинических признаков при исключении других причин поражения нервной системы (прежде всего недостаточности витамина В12, гипотиреоза, почечной недостаточности). Скрининг для выявления диабетической полинейропатии проводится всем больным сахарным диабетом 1 типа через 5 лет после выявления заболевания и всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа при постановке диагноза, затем ежегодно; пределение температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, сухожильных рефлексов; тщательный осмотр нижних конечностей и стоп. Основные клинические формы вегетативной диабетической нейропатии: кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, мочеполовая.

Профилактика диабетической нейропатии:

• Компенсация сахарного диабета, поддержание нормогликемии.
• Контроль показателей артериального давления и липидного профиля.
• Борьба с курением.
• Отказ от злоупотребления алкоголем.

Диабетическая дермопатия

Чаще поражается кожа нижних конечностей. Характерно появление коричневых пятен на голени - пятнистая голень. Образуются язвы на тыле голени, стопы, на фалангах пальцев. Эти симптомы называются диабетической стопой: роявляются от язв до гангрены, вплоть до ампутации. Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают три основных фактора: нейропатия; поражение артерий нижних конечностей (макроангиопатия конечностей); инфекция.

Диабетическая энцефалопатия

Энцефалопатия представляет собой прогрессирующее диффузное мелкоочаговое поражение головного мозга, клинически выраженное сочетанием симптомов очагового поражения головного мозга и астенических проявлений. Для диабетической энцефалопатии прежде всего характерен астенический синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, тревожность, нарушение концентрации внимания. Часто выявляется цефалгический синдром, причем головные боли носят характер болей напряжения (сжимающие, стискивающие, по типу «тесного головного убора») или ишемически-гипоксических (чувство тяжелой головы и невозможность сосредоточиться). У пациентов практически облигатно наблюдается синдром вегетативной дистонии с развитием вегетативных пароксизмов, синкопе и предобморочных состояний. Для постановки диагноза энцефалопатии, кроме астенических и вегетативно-дистонических жалоб, необходимо установление у больного очаговой неврологической симптоматики. У больных сахарным диабетом выявляют верхнестволовую симптоматику (анизокорию, нарушения акта конвергенции, симптомы пирамидной недостаточности), вестибулярно-атаксический синдром в виде головокружения, шаткость при ходьбе, нарушения в выполнении проб на координацию.

Указанные проявления сочетаются с расстройствами когнитивных функций: нарушениями памяти, внимания, замедлением мыслительного процесса. У части больных сахарным диабетом в результате гипогликемических состояний развивается гипогликемическая энцефалопатия. Клинически она проявляется нарастанием вялости, апатии, адинамии после физической работы и натощак, расстройством сознания, чаще всего по типу делирия. Характерно наличие судорожного синдрома, возможны пирамидные гемипарезы.

Особенности лечения

Лечение любого типа сахарного диабета базируется на трёх основных принципах: сахароснижающая терапия( при сахарном диабете 1 типа- инсулинотерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия носит заместительных характер и её целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения приятных критериев компенсации. К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия. Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия( утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин). Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины своей суточной потребности в препарате.

Пищевая секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приёмом пищи, при этом его доза рассчитывается, исходя из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приёма пищи, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентов с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина.

После начала инсулинотерапии на протяжении достаточно длительного времени потребность в инсулине может быть небольшой и составлять менее 0,3- 0,4Ед/кг. Этот период обозначается как фаза ремиссии, или «медовый месяц». После периода гипергликемии и катоацидоза, которые подавляют секрецию инсулина 10-15% сохранившимися бета- клетками, компенсация гормонально- метаболических нарушений введением инсулина восстанавливает функцию этих клеток, которые затем берут на себя обеспечение организма инсулином на минимальном уровне. Этот период может продолжатся от нескольких недель до нескольких лет, но вследствие аутоиммунной деструкции оставшихся бета- клеток, « медовый месяц» заканчивается.

Диетапри сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. При 1-м типе сахарного диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузки поступление углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы и рациона питания, за исключением случаев гипогликемии.

Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равною 10-12 г углеводов или 20-25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания, в течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12-25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдельной гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.

Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.

Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает подобрать адекватную дозу инсулинов.

Основные рекомендации по диете

• Ни в каком виде не употреблять сахар.

• Не употреблять слишком много жиров.

• Не ограничивать потребление мяса, рыбы или овощей.

• Контролировать массу тела.

Специальные диабетические продукты покупать не требуется. При сахарном диабете прием большинства видов алкоголя (исключая сладкие вина и ликеры) допустим, но при избыточной массе тела потребление алкоголя следует существенно ограничить.

Диета при диабете: сахар/глюкоза/сахароза запрещены

Исключите следующие продукты и напитки:

• сахар или глюкозу — в любом виде;

• варенье, повидло, мед, сироп;

• конфеты и шоколад;

• торты и сладкое печенье;

• консервированные фрукты;

• кока-колу, пепси-колу, лимонад и другие газированные напитки.

Прогноз

В настоящие время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватном проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Следует иметь в виду, что присоединение любого заболевания, физического переутомление или нервнопсихическое напряжение могут ухудшить течение сахарного диабета, привести к его декомпенсации.

Больной с компенсированным сахарным диабетом многие годы сохраняет трудоспособность и возможность полноценной жизни. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

 

Профилактика

Так как люди не знают, владельцами каких генов они являются, правила профилактики относится к каждому из них, абсолютно к каждой семье. Соблюдение этих правил становится абсолютным в семье, где есть кровные родственники( любой степени родства), страдающие сахарным диабетом 1-го типа.

Соответственно первичная профилактика сахарного диабета 1-го типа сводится к:

· Профилактике вирусных заболеваний;

· Исключительно естественному вскармливанию детей от рождения до 1-1,5лет грудным(женским) молоком;

· Правильному воспитанию детей, воспитанию устойчивости к стрессу;

· Рациональному( натуральному) питанию (исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой; сохранение нормального веса тела);

· Своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.

При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо периодическое медицинское обследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции.

При резвившемся сахарном диабете профилактика направлена на предупреждение обострении заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи больные должны следить за её чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т.к. при сахарном диабете любое повреждение кожи может привести к образованию длительно не заживающие язвы. Очень важно следить за состоянием полости рта, не реже двух раз в год обследоваться у стоматолога.

Выводы

1.Сахарный диабет в последние годы распространяется с пугающей быстротой. По данным врачей- эндокринологов, на сегодняшний день страдают сахарным диабетом более 230 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных 9 миллионов человек.

2.Основнаямасса больных 2 типа остается неучтенной, поскольку вследствие невыраженных жалоб или отсутствия больные не посещают врача. По данным выборочных эпидемиологических исследований, проведенных в развитых странах мира, на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека, не подозревающих о наличии у них СД. Исследования, основные на результатах активной диспансеризации Москвы, показали, что реальная (фактическая) распространенность СД типа 2 превышает регистрируемую в 3-4 раза.

3.В настоящие время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватном проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность.

4.Современные теоритические аспекты СД является фундаментом четырех видов деятельности: лечебной, диагностической, реабилитационной, профилактической.

 

 






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2024 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.