Резюме сестринской истории болезни Индивидуальное наблюдение за пациентом с инсулинозависимом сахарным диабетом.
Представление пациента
Пациент: женщина 48 лет.
Дата поступления: 20.03.2015г.
Клинический диагноз: Сахарный диабет, инсулинозависимая форма.
Анамнез заболевания: считает себя больным с 2015 года – появилась жажда, запах ацетона изо рта, тошнота. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз сахарный диабет, инсулинозависимая форма. Была направлена поликлиникой № 13 в больницу, где после проведенного комплексного лечения, наступило улучшение, но жажда и запах ацетона со рта остались.
Госпитализирован в ГБУЗ НСО ГКБ № 34 20.03.2015г.
Анамнез жизни: аллергия на лекарственные препараты и продукты не выявлено. В 1990 г.- апендектомия.
Жалобы на момент осмотра: Жажда, сухость во рту и обильное мочеиспускание, слабость, волнение по поводу введения инсулинотерапии.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
1. Настоящие проблемы пациента:
1.1.Приоритетные:
1.1.1.Жажда и сухость во рту.
1.2.Проблемы второго плана:
1.2.1.Сухость кожных покровов вследствие нарушения питания тканей;
1.2.2.Частое и обильное мочеиспускание вследствие обильного питания;
1.2.3.Нарушение сна вследствие частых ночных мочеиспусканий;
1.2.4.Трещина слизистой оболочки нижней губы вследствие нарушения питания тканей;
1.2.5.Неустойчивость организма к стрессам вследствие дефицита знания о болезни;
1.2.6.Психоэмоциональное напряжение вызвано боязнью инсулинотерапии;
1.2.7.Частичное ограничение самообслуживания вследствие слабости.
2. Потенциальные проблемы:
2.1.1.Риск развития диабетической комы;
2.1.2.Риск развития гипогликемической комы;
2.1.3.Риск развития диабетическойангиопатии;
2.1.4.Риск развития диабетической нейропатии;
2.1.5.Риск развития диабетической нефропатии;
2.1.6.Риск развития диабетическойдермопатии;
2.1.7.Риск развития диабетической энцефалопатии.
План сестринского вмешательства по приоритетным проблемам
Цель: Способствовать уменьшению жажды.
| План сестринского вмешательства
| | Зависимые
| Взаимозависимые
| Независимые
| | Выполнять назначение врача.
Лекарственные препараты: Протофан
Ставится п/к, перед употреблением содержимое флакона осторожно перемешивается до достижения однородной суспензии. Доза определяется индивидуально.
| Подготовить пациента к процедурам:
- крови на сахар;
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови.
| 1. Туалет полости рта:
- полоскание 6-8 раз;
- чистка зубов 2 раза в день.
2. Приём жидкости небольшими глотками.
3. Обучить контролю сахара в крови.
4. Соблюдение диеты
- научить считать еду в единицах.
- беседа с родственниками о передаваемых продуктах
- контроль передач.
|
Жажда уменьшилась к 5 дню, цель достигнута полностью.
План сестринского вмешательства проблемам второго плана
Цель: Способствовать улучшению сна.
| План сестринского вмешательства
| | Зависимые
| Взаимозависимые
| Независимые
| | Выполнять назначение врача.
Лекарственные препараты: Никотиновая кислота
Парентерально вводят 1% раствор натрия никотина по 1 мл 1-2 раза в день в течение 10-15 дней.
| Консультация сосудистого хирурга
| 1.Проветрить помещение.
2.Обеспечить пациенту покой.
3.Соблюдение питьевого режима и диеты.
|
Сон улучшился к 3 дню, цель достигнута полностью.
Цель: Способствовать уменьшению трещины на слизистой оболочке нижней губы.
| План сестринского вмешательства
| | Зависимые
| Взаимозависимые
| Независимые
| | Выполнять назначение врача.
Лекарственные препараты: метиурацил
Наносят на поврежденные участки ежедневно по 5-10 г мази.
| Консультация дерматолога.
| 1.Провести беседу о необходимость ежедневного туалета полости рта и после каждого приёма пищи.
2.Провести беседу с правильности применения назначенного лекарственного препарата.
3.Контроль правильности выполнения назначений врача.
|
Трещина на слизистой оболочке нижней губы уменьшилась к 3 дню, цель достигнута полностью.
Цель: Способствовать получению информации о инсулинотерапии.
| План сестринского вмешательства
| | Зависимые
| Взаимозависимые
| Независимые
| | Выполнять назначение врача.
Лекарственные препараты: Пирацетам
В/м или в/в, 1,2-2,4 г/сутки (в 3-4 введения). Внутрь, по 1,2-2,4 г/сутки (до 3,2 г) в 3-4 приема.
| Консультация психолога.
Подготовить пациента к ФЛГ.
| 1.Объяснить устройство шприц - ручки.
2.Рассказать о видах инсулина.
3.Показать место постановки инсулина.
4.Показать технику введения инсулина.
5.Контроль за самовведением инсулина.
6.Объяснить время приёма пищи после инсулина.
|
Пациент усвоил информацию к выписке, цель достигнута полностью.
СЕСТРИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ВЫПИСКЕ ПАЦИЕНТА
Режим физических нагрузок: Соблюдать физическую активность согласно рекомендации инструктора ЛФК. Ориентироваться на общем самочувствии и время постановке инсулина.
Диета:
Рекомендуемые продукты:
1. Хлеб 200 граммов в день (черный из муки крупного помола или с отрубями)
2. Овощные супы приготовленные на не крепком мясном или рыбном бульоне.
3. Нежирное мясо, мясо птицы, рыба в отварном виде.
4. Крупы (овсяная, пшеничная, перловая, рис, гречневая), бобовые и макаронные изделия. Едят только в те дни, когда не принимают хлеб. Наименее пригодной для питания больных сахарным диабетом является манная крупа. Ее лучше исключить.
5. Овощи. Морковь, свеклу и картофель можно употреблять в пищу, но в небольших количествах. Капусту, редис, салат, огурцы, кабачки и зелень можно есть сколько угодно и в любом виде: сыром, вареном, печеном.
6. Яйца. В рационе больного сахарным диабетом допустимы 2 яйца в день. Их можно съесть сваренными всмятку или приготовить омлет.
7. Фрукты и ягоды: яблоки, например, антоновка, лимоны, апельсины, клюква, черника и др.
8. Молоко и молокопродукты. Цельное молоко лучше исключить вообще, а вот кисломолочные продукты можно принимать по 1-2 стакана в день. Из всех молочнокислых продуктов ежедневно можно кушать творог до 200 граммов в день в виде различных творожных блюд.
9. Из напитков предпочтительны свежие фруктовые соки, лучше разбавленные водой, но можно пить некрепкий кофе с молоком и чай: черный и зеленый.
Запрещается:
1. Сладости. К ним относятся сахар, конфеты и мед. Для того, чтобы подсластить пищу, можно использовать заменители сахара. Но людям с лишним весом, их лучше исключить из рациона.
2. Любые белые хлебобулочные и сдобные изделия. Вместо белого хлеба надо кушать ржаной с отрубями, а от сдобы придется отказаться совсем.
3. Овощи богатые углеводами. К ним можно отнести картофель, бобовые, свекла, морковь, ограничить желательно.
4. Некоторые фрукты. К ним относятся содержащие огромное количество углеводов.
5. Насыщенные жиры. Огромное количество их содержится в жирном мясе и рыбе, сливочном масле, молочных продуктах с высоким процентом жирности, копченых продуктах.
6. Фруктовые соки, особенно если это покупной товар с добавлением сахара. В них содержится много углеводов.
7. Алкогольные напитки.
Прочее (самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж и т.д.)
Контроль сахара в крови (глюкометром) 3 раза и при ухудшении самочувствия.
Постановка инсулина в одно время.
Прием пищи не позднее 30 мин.
При себе иметь сахар рафинад, карамель.
При ухудшении состояние своевременно обращению к врачу.
|