Хирургические методы лечения диабетической стопы.

Самые тяжелые формы диабетической стопы, когда гангрена уже распространяется на большие участки ног, можно вылечить только хирургическими методами.

Лечение хирургическим путем показано при:

1. Необходимости удалить некротические участки, обладающие небольшой площадью поражения;

2. Пластике сосудов, когда необходимо восстановить стенки сосудов и улучшить их проходимость;

3. Аутовенозном шунтировании (образование новых, здоровых сосудов);

4. Для установки на сосудах поддерживающих сеточек;

5. Удаление пораженного фрагмента (пальца стопы);

6. Ампутация части стопы, всей стопы или части нижней конечности до (и выше) голени.

Правила, которые помогут сохранить стопы в здоровом состоянии

Осмотр стоп:

· Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало.

· Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников.

· Проверяйте температуру и цвет кожи.

· Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу или (лучше!!!) придите к нему на прием.

Поддержание стоп в чистоте:

· Мойте ноги ежедневно.

· Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут.

· После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам.

· Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем.

· Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способствовать развитию грибковой инфекции.

· Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

Реабилитация.

Выделяют две формы диабета:

1.инсулинзависимый диабет (СД, I тип): инсулин не производится в организме вообще или производится в очень незначительном количестве — это вынуждает больного использовать для лечения инъекции инсулина.

2.инсулиннезависимый диабет (СД, II тип, диабет тучных) более распространен: в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе организм не реагирует адекватно образованием гликогена в мышцах и печени.

В этом случае, как правило, при лечении используют таблетированные препараты; только в тяжелых, критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.

Диета – основа лечения сахарного диабета. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.

Бальнеотерапия сахарного диабета.

Лечение больных сахарным диабетом в условиях санатория.

Магнитотерапия в лечении осложнений сахарного диабета.

Диабетическая стопа: профилактика

Основное внимание при профилактике синдрома диабетической стопы необходимо уделять поддержанию здорового состояния сосудов, что достигается контролем нормального уровня артериального давления, а так же холестерина в крови. Для этих целей незаменим иммуномодулятор Трансфер фактор Кардио.
Обязательно откажитесь от вредных привычек: курения и употребление алкоголя.

Синдром диабетической стопы не грозит тем, кто активно двигается. Поэтому для профилактики этого осложнения необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой.

Эти простейшие упражнения позволяют значительно улучшить кровообращение стоп и предотвратить синдром диабетической стопы, особенно на первоначальных этапах его развития.

Задачи ЛФК

· регуляция содержания глюкозы в крови;

· предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений;

· поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);

· улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

· расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;

· улучшение психоэмоционального состояния пациента;

· обеспечение высокого качества жизни.

Противопоказания к ЛФК

Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности.

Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.

К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы.

У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей поочередно с дыхательными (статическими и динамическими).

Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области.

Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также ССС.

Стадии артериальной недостаточности:

- I стадия (полная компенсация): утомляемость, зябкость стоп, онемение и покалывание, появляющееся только после физических нагрузок;

- II стадия (недостаточность при функциональных нагрузках): к симптомам первой стадии добавляется перемежающая хромота, вынуждающая больного замедлить ход, или остановится;

- III стадия (недостаточность в состоянии покоя): сопровождается непрерывающимися болями или болями в ночное время;

- IV стадия (язвенно-некротические изменения конечности): сопровождается ишемическими болями, проявляются признаки гангрены.

Больным требуются обезболивающие наркотические препараты.

Обязательные исследования:

- ультразвуковая доплерография сосудов (демонстрация в реальном времени направления, скорости и объема кровотока);

- ангиография (контрастное рентгенологическое исследование состояния сосудов и кровотока);

- капилляроскопия (не инвазивный метод исследования микроциркуляции на тканевом уровне);

- термометрия (измерение температуры кожи).

Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах:

· Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой.

· Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и прочее).

· Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли, натоптыши.

· Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.

Профилактика.