Скелет свободной части верхней конечности

Скелет свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).

А — вид спереди; Б — вид сзади:

1 — головка плечевой кости; 2 — большой бугорок;

3 — межбугорковая борозда; 4 — малый бугорок;

5 — анатомическая шейка; 6 — дельтовидная бугристость;

7 — хирургическая шейка; 8 — тело плечевой кости;

9 — борозда лучевого нерва; 10 — венечная ямка;

11 — лучевая ямка; 12 — медиальный надмыщелок;

13 — головка мыщелка; 14 — ямка лучевого отростка;

15 — блок плечевой кости

Рис. Плечевая кость

Плечевая кость — длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости, цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом. Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri), отделяется узким перехва- том — анатомической шейкой (collum anatomicum) — от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis). Большой бугорок (tuberculum majus) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum). По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по медиальной, с переходом на заднюю и латеральную стороны кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis) . На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.

Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки, служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) на задней.

Рис. Локтевая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади;

1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка;

3 — лучевая вырезка; 4 — бугристость локтевой кости;

5 — межкостный край; 6 — передняя поверхность;

7 — дистальный эпифиз локтевой кости; 8 — суставная окружность локтевой кости;

9 — шиловидный отросток локтевой кости; 10 — задний край;

11 — медиальная поверхность; 12 — задняя поверхность;

13 — гребень мышцы супинатора

Рис. Лучевая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади;

1 — суставная окружность лучевой кости; 2 — головка лучевой кости;

3 — шейка лучевой кости; 4 — бугристость лучевой кости;

5 — питательное отверстие; 6 — передняя поверхность;

7 — передний край; 8 — межкостный край;

9 — дистальный эпифиз лучевой кости; 10 — локтевая вырезка лучевой кости;

11 — шиловидный отросток лучевой кости; 12 — боковая поверхность;

13 — задняя поверхность; 14 — задний край

Рис. Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей:

1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка;

3 — суставная окружность локтевой кости; 4 — венечный отросток;

5 — шейка лучевой кости; 6 — бугристость лучевой кости;

7 — бугристость локтевой кости

Кости предплечья представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы. Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii). Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis) , поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae).

Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка (incisura radialis), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости — головка локтевой кости (caput ulnae)— имеет суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.

Лучевая кость имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости (caput radii) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii), расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii). Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка, посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).

Запястье имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда. Проксимальный ряд представлен полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme). Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти. Пястные кости (ossa metacarpi) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг. Фаланги пальцев (phalanges) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), большой (I) палец имеет только две фаланги.

Рис. Кости кисти (тыльная поверхность):

1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга;

3 — проксимальная фаланга; 4 — головка пястной кости;

5 — пястные кости; 6 — тело пястной кости;

7 — основание пястной кости; 8 — головчатая кость;

9 — крючковидная кость; 10 — кость-трапеция;

11 — трапециевидная кость; 12 — ладьевидная кость;

13 — трехгранная кость; 14 — полулунная кость