Анатомия и физиология сердечно – сосудистой системы

Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес составляет 250–350 г. Отличительной особенностью является способность автоматического действия.

Сердце окружено околосердечной сумкой — перикардом (pericardium) (рис. 210), отделяющей его от других органов, и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца (basis cordis) — задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца (apex cordis) (рис. 210) — свободно располагающуюся передненижнюю часть. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica), выпуклая передневерхняя поверхность направлена к грудине и реберным хрящам и называется грудино-реберной поверхностью (facies sternocostalis). Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье.

На поверхности сердца имеются две продольные борозды — передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) (рис. 211) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior), окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда (sulcus coronaris), проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.

Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Продольными межпредсердной перегородкой (septum interatriale) (рис. 214) и межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare) полости предсердий и желудочков разделяются на две изолированные половины. Верхняя камера (предсердие) и нижняя (желудочек) каждой половины сердца отделяются друг от друга предсердно-желудочковой перегородкой (septum atrioventriculare).

Рис. 214. Сердце

А — вид спереди; Б — вид справа; В — вид слева:
1 — отверстия легочных вен; 2 — овальное отверстие;
3 — отверстие нижней полой вены; 4 — продольная межпредсердная перегородка;
5 — венечная пазуха; 6 — трехстворчатый клапан;
7 — митральный клапан; 8 — сухожильные нити;
9 — сосочковые мышцы; 10 — мясистые перекладины;
11 — миокард; 12 — эндокард;
13 — эпикард; 14 — отверстие верхней полой вены;
15 — гребенчатые мышцы; 16 — полость желудочка

Большой и малый круги кровообращения

Большой и малый круги кровообращения (рис. 215) образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.

Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) (рис. 210, 215) и две пары легочных вен (vv. pulmonales) (рис. 211, 214, 215). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило, по две из каждого легкого. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

Рис. 215. Схема большого и малого кругов кровообращения:

1 — капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей;
2 — левая общая сонная артерия; 3 — капилляры легких;
4 — легочный ствол; 5 — легочные вены;
6 — верхняя полая вена; 7 — аорта;
8 — левое предсердие; 9 — правое предсердие;
10 — левый желудочек; 11 — правый желудочек;
12 — чревный ствол; 13 — лимфатический грудной проток;
14 — общая печеночная артерия; 15 — левая желудочная артерия;
16 — печеночные вены; 17 — селезеночная артерия;
18 — капилляры желудка; 19 — капилляры печени;
20 — капилляры селезенки; 21 — воротная вена;
22 — селезеночная вена; 23 — почечная артерия;
24 — почечная вена; 25 — капилляры почки;
26 — брыжеечная артерия; 27 — брыжеечная вена;
28 — нижняя полая вена; 29 — капилляры кишечника;
30 — капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей

Рис. 220. Артерии плеча:

1 — грудоакромиальная артерия;
2 — глубокая артерия плеча;
3 — плечевая артерия;
4 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;
5 — нижняя локтевая коллатеральная артерия

Рис. 221. Артерии предплечья и кисти (ладонная поверхность):
1 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;
2 — нижняя локтевая коллатеральная артерия;
3 — плечевая артерия;
4 — локтевая возвратная артерия;
5 — лучевая возвратная артерия;
6 — локтевая артерия;
7 — общая межкостная артерия;
8 — задняя межкостная артерия;
9 — передняя межкостная артерия;
10 — лучевая артерия;
11 — ладонная запястная ветвь; 12 — глубокая ладонная ветвь;
13 — поверхностная ладонная ветвь; 14 — глубокая ладонная дуга;
15 — поверхностная ладонная дуга; 16 — общие ладонные пальцевые артерии;

17 — собственные ладонные пальцевые артерии

Рис. 223. Артерии грудной полости:

1 — левая общая сонная артерия; 2 — правая общая сонная артерия;
3 — позвоночная артерия; 4 — правая подключичная артерия;
5 — наивысшая межреберная артерия; 6 — левая подключичная артерия;
7 — дуга аорты; 8 — межреберные артерии;
9 — аорта; 10 — левая желудочная артерия;
11 — нижняя диафрагмальная артерия; 12 — общая печеночная артерия;
13 — верхняя брыжеечная артерия; 14 — почечная артерия

Рис. 228. Бедренная артерия:

1 — общая подвздошная артерия;
2 — глубокая артерия, огибающая бедренную кость;
3 — внутренняя подвздошная артерия;
4 — латеральная крестцовая артерия;
5 — глубокая артерия бедра;
6 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость;
7 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость;
8 — прободающие артерии;
9 — бедренная артерия;
10 — нисходящая коленная артерия

Рис. 229. Артерия голени:

1 — подколенная артерия;
2 — боковая верхняя артерия колена;
3 — медиальная верхняя артерия колена;
4 — икроножные артерии;
5 — боковая нижняя артерия колена;
6 — медиальная нижняя артерия колена;
7 — передняя большеберцовая артерия;
8 — задняя большеберцовая артерия;
9 — малоберцовая артерия;
10 — медиальные лодыжковые ветви;
11 — боковые лодыжковые ветви;
12 — пяточная сеть

Рис. 232. Схема системы верхней и нижней полых вен:

1 — передняя яремная вена; 2 — наружная яремная вена;
3 — надлопаточная вена; 4 — внутренняя яремная вена;
5 — яремная венозная дуга; 6 — плечеголовная вена;
7 — подключичная вена; 8 — подмышечная вена;
9 — дуга аорты; 10 — верхняя полая вена;
11 — царская вена; 12 — левый желудочек;
13 — правый желудочек; 14 — головная вена руки;
15 — плечевая вена; 16 — задние межреберные вены;
17 — почечная вена; 18 — яичковые вены;
19 — правая восходящая поясничная вена; 20 — поясничные вены;
21 — нижняя полая вена; 22 — срединная крестцовая вена;
23 — общая подвздошная вена; 24 — латеральная крестцовая вена;
25 — внутренняя подвздошная вена; 26 — наружная подвздошная вена;
27 — поверхностная надчревная вена; 28 — наружная половая вена;
29 — большая скрытая вена; 30 — бедренная вена;
31 — глубокая вена бедра; 32 — запирательная вена

Рис. 235. Схема вен верхней конечности;

1 — наружная яремная вена;
2 — надлопаточная вена;
3 — внутренняя яремная вена;
4 — подключичная вена;
5 — плечеголовная вена;
6 — подмышечная вена;
7 — задние межреберные вены;
8 — плечевые вены;
9 — головная вена руки;
10 — царская вена;
11 — лучевые вены;
12 — локтевые вены;
13 — глубокая венозная ладонная дуга;
14 — поверхностная венозная ладонная дуга;
15 — ладонные пальцевые вены

Рис. 237. Схема вен нижней конечности:

1 — нижняя полая вена;
2 — общая подвздошная вена;
3 — внутренняя подвздошная вена;
4 — наружная подвздошная вена;
5 — поверхностная надчревная вена;
6 — поверхностная вена, окружающая подвздошную кость;
7 — наружные половые вены;
8 — глубокая вена бедра;
9 — бедренная вена;
10 — коленные вены;
11 — подколенная вена;
12 — скрытая вена голени;
13 — передние большеберцовые вены;
14 — задние большеберцовые вены;
15 — большая скрытая вена;
16 — тыльная венозная дуга;
17 — тыльные плюсневые вены;
18 — пальцевые вены стопы

Лекция №3.

Тема: Строение нервной системы, грудной и брюшной полости, кожи.

Спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой тяж мозговой ткани, располагающийся в позвоночном канале. Его длина у взрослого человека достигает 41–45 см, а ширина — 1–1,5 см.

Верхний отдел спинного мозга плавно переходит в продолговатый мозг (medulla oblongata) (рис. 250) головного мозга. Нижний отдел спинного мозга, постепенно истончаясь, на уровне II поясничного позвонка образует мозговой конус (conus medullaris) (рис. 250, ), который в виде рудиментарного спинного мозга, называемого терминальной нитью (filum terminale) (рис. 250), продолжается вниз, проникая в крестцовый канал, и прикрепляется к надкостнице II копчикового позвонка. В местах выхода нервов к конечностям образуется шейное утолщение (intumescentia cervicalis) (рис. 250) в верхнем отделе и поясничное утолщение (intumescentia lumbalis) (рис. 250) в нижнем отделе.

Рис. 250. Спинной мозг (вид сзади):

1 — продолговатый мозг; 2 — шейное утолщение;
3 — спинно-мозговые нервы; 4 — шейные нервы;
5 — задняя срединная щель; 6 — задняя латеральная борозда;
7 — грудные нервы; 8 — поясничное утолщение;
9 — мозговой конус; 10 — поясничные нервы;
11 — крестцовые нервы; 12 — копчиковый нерв;
13 — терминальная нить

Передняя поверхность спинного мозга слегка вогнута и имеет проходящую по всей длине глубокую переднюю срединную щель (fissura mediana ventralis), на задней поверхности располагается узкая задняя срединная борозда (sulcus medianus dorsalis) (рис. 250). Щель и борозда разделяют спинной мозг на симметричные половины. По бокам находятся корешки спинно-мозговых нервов (nn. spinales) (рис. 250, 251). Передние корешки (radix ventralis) (рис. 251) формируются из аксонов двигательных нервных клеток и выходят из мозговой ткани в передней латеральной борозде (sulcus lateralis anterior). Задние корешки (radix dorsalis) (рис. 251) образованы чувствительными нейронами и входят в спинной мозг по задней латеральной борозде (sulcus lateralis posterior) (рис. 250). Не выходя за пределы позвоночного канала, двигательные и чувствительные корешки сливаются и образуют парный смешанный спинно-мозговой нерв. Спинно-мозговые нервы проходят между соседними позвонками и направляются к периферии. Позвоночный канал длиннее спинного мозга, что обусловлено более высокой интенсивностью роста костной ткани по сравнению с мозговой. Поэтому в нижних отделах корешки нервов располагаются практически вертикально.

Внутреннее строение спинного мозга различимо на поперечном разрезе. В центре в форме буквы Н располагается серое вещество, которое со всех сторон окружено белым веществом.

Серое вещество спинного мозга (substantia grisea medullae spinalis) (рис. 251) образовано телами нейронов. В центре спинного мозга по всей его длине проходит центральный канал (canalis centralis) (рис. 252), заполненный спинно-мозговой жидкостью. По бокам серое вещество образует по три выступа, формирующие серые столбы (columnae griseae), хорошо различимые при объемной реконструкции. При поперечном разрезе выделяют два задних рога (cornu dorsale) (рис. 252) серого вещества, в которых оканчиваются чувствительные нейроны, и два передних рога (cornu ventrale) (рис. 252), где располагаются тела моторных клеток. Участок серого вещества в совокупности с соответствующими ему двумя корешками образует сегмент спинного мозга. В организме человека выделяют 8 шейных сегментов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (рис. 250).

Рис. 251. Объемная реконструкция спинного мозга:

1 — белое вещество; 2 — серое вещество;
3 — задний (чувствительный) корешок; 4 — спинно-мозговые нервы;
5 — передний (двигательный) корешок; 6 — спинно-мозговой ганглий

Белое вещество спинного мозга (substantia alba medullae spinalis) (рис. 251) образовано отростками нервных клеток, тела которых располагаются в различных отделах нервной системы, и представляет собой несегментированную часть спинного мозга, окружающую серое вещество.

Рис. 252. Спинной мозг (поперечный разрез):

1 — задний канатик; 2 — задний рог;
3 — боковой канатик; 4 — центральный канал;
5 — белая спайка; 6 — передний рог;
7 — передний канатик

Совокупности отростков нервных клеток, проводящих однонаправленные импульсы, то есть только тактильные или только двигательные, и проходящих через спинной мозг по специальным каналам, называются проводящими путями. В белом веществе выделяют три парных канатика: передние, боковые и задние (funiculi anterior, lateralis et posterior) (рис. 252). Задние канатики располагаются между задними столбами и содержат восходящие проводники, направляющиеся к коре полушарий головного мозга и отвечающие за осознанную оценку положения тела в пространстве, то есть за суставно-мышечное чувство.

Помимо проводниковой функции, спинной мозг отвечает за рефлекторную деятельность (например, сухожильный коленный рефлекс). При его помощи происходит замыкание рефлекторных дуг на уровне соответствующих сегментов.

Головной мозг

Головной мозг (encephalon) располагается в полости мозгового черепа. Средний вес мозга взрослого человека составляет примерно 1350 г. Он имеет овоидную форму из-за выступающих лобных и затылочных полюсов.

На наружной выпуклой верхнелатеральной поверхности головного мозга (facies superolateralis cerebri) располагаются многочисленные и различные по длине и глубине борозды (sulci cerebri) . Под затылочным полюсом проходит поперечная щель большого мозга, под которой залегает мозжечок, являющийся важнейшим подкорковым центром координации движений. По срединной линии мозга проходит продольная щель (fissura longitudinalis cerebri), разделяющая его на правое и левое полушария (hemispherium cerebri dextrum et sinistrum). Нижняя поверхность (fasies inferior cerebri) характеризуется сложным рельефом.

В полости черепа спинной мозг продолжается продолговатым мозгом, содержащим сосудодвигательный и дыхательный центры. Выше и нижерасположенные отделы мозга и мозжечок соединяются друг с другом посредством моста, располагающегося выше продолговатого мозга. Мозжечок располагается кзади от этих отделов. От переднего края моста вперед и в стороны полушарий мозга отходят ножки мозга (pedunculis cerebri) (рис. 253, ), ограничивающие межножковую ямку. 12 пар черепных нервов, расположенных на нижней поверхности головного мозга, относятся к периферической нервной системе.

Рис. 253. Головной мозг (вертикальный разрез):

1 — мозолистое тело; 2 — свод;
3 — таламус; 4 — крыша среднего мозга;
5 — сосцевидное тело; 6 — водопровод среднего мозга;
7 — ножка мозга; 8 — зрительный перекрест;
9 — IV желудочек; 10 — гипофиз;
11 — мост; 12 — мозжечок

Рис. 254. Головной мозг (вид снизу):

1 — лобная доля; 2 — обонятельная луковица;
3 — обонятельный тракт; 4 — височная доля;
5 — гипофиз; 6 — зрительный нерв;
7 — зрительный тракт; 8 — сосцевидное тело;
9 — глазодвигательный нерв; 10 — блоковый нерв;
11 — мост; 12 — тройничный нерв;
13 — отводящий нерв; 14 — лицевой нерв;
15 — преддверно-улитковый нерв; 16 — языкоглоточный нерв;
17 — блуждающий нерв; 18 — добавочный нерв;
19 — подъязычный нерв; 20 — мозжечок;
21 — продолговатый мозг

Полости головного мозга, представляющие собой остатки мозговых пузырей, формирующихся в эмбриональном периоде, составляют отделы мозга. Продолговатый мозг, задний мозг, включающий в себя мозжечок и мост, располагаются в одной общей полости, называемой IV желудочком (рис. 253). Полость среднего мозга называется водопроводом среднего мозга (aquaeductus mesencephali). Под ней располагаются ножки среднего мозга, а над ней — парные бугорки, образующие четверохолмие. Полость промежуточного мозга называется III желудочком и включает в себя таламус, нейроэндокринные органы (гипофиз с расположенным между верхними холмами шишковидным телом) и некоторые другие структуры. Конечный мозг составляют полушария большого мозга, разделенные спайками, наиболее крупной из которых является мозолистое тело. В толще полушарий залегают боковые желудочки.

Черепные нервы

Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Волокна обонятельного пути проводят импульс к подкорковым, или первичным, центрам обоняния, откуда часть волокон направляется к коре головного мозга (сводчатая извилина).

Зрительный нерв (n. opticus) (II пара) (рис. 254) также относится к нервам специальной чувствительности. Его волокна начинаются от ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Далее проходит через различные отделы мозга к подкорковым центрам.От подкорковых центров зрения импульсы поступают в зрительный анализатор, расположенный в коре затылочной доли головного мозга, по обеим сторонам от шпорной борозды.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) (III пара) (рис. 254) является смешанным. Ядро глазодвигательного нерва залегает на уровне верхних холмиков среднего мозга, в покрышке ножек мозга. Ветви глазодвигательного нерва подходят к мышце, поднимающей верхнее веко, верхней, внутренней и нижней прямым мышцам и к нижней косой мышце глазного яблока.

Блоковый нерв (n. trochlearis) (IV пара) (рис. 254) относится к двигательным нервам. Ядро блокового нерва располагается в среднем мозге. Огибая ножку мозга с латеральной стороны, нерв выходит на основание мозга, проходя между ножкой и височной долей. Затем вместе с глазодвигательным нервом проходит из черепа в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв (n. trigeminus) (V пара) (рис. 254) является смешанным. В нем выделяют двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста и дающее начало волокнам, образующим двигательный корешок (radix motoria), и чувствительное ядро. Чувствительные волокна начинаются от клеток тройничного узла (ganglion trigeminale) и образуют чувствительный корешок (radix sensoria). Оба корешка выходят из мозга на границе моста и средних ножек мозжечка и разделяются на глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви. Глазничный нерв (n. ophthalmicus) (рис. 265) чувствительный,инервирует кожу лба и спинку носа; слезную железу и верхнее веко; веки, слезный мешок, полость носа и кожу спинки носа.Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) (рис. 265) также является чувствительным.Направляется к коже шеи и передним отделам височной области;иннервирует десны и зубы верхней челюсти; направляется к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба; выходят к слизистой оболочке полости носа через клиновидно-небное отверстие.Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) (рис. 265) является смешанным, выходит из черепа через овальное отверстие в большом крыле клиновидной кости и разветвляется на чувствительные, двигательные и смешанные ветви.Направляется к передней части ушной раковины, наружному слуховому проходу и коже виска; иннервирует слизистую оболочку щеки; иннервирует жевательную мышцу; направляется к височной мышце; иннервирует мышцу и мягкое нёбо;

Отводящий нерв (n. abducens) (VI пара) (рис. 254) относится к двигательным нервам. Его ядро залегает в области моста, откуда нерв выходит на основание мозга, проходя между пирамидой и мостом. Из черепа отводящий нерв выходит через верхнеглазничную щель в глазницу, где иннервирует боковую прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв (n. facialis) (VII пара) (рис. 254, 265) также является двигательным нервом, ядро которого располагается в области мостаКонечные ветви лицевого нерва подразделяются на височные, скуловые, щечные. Также выделяют шейную ветвь лицевого нерва и краевую ветвь нижней челюсти. Конечные ветви иннервируют заднее брюшко двубрюшной мышцы, мимические мышцы лица и отчасти подкожную мышцу шеи.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) (VIII пара) (рис. 254) относится к нервам специальной чувствительности и состоит из двух частей: преддверного корешка (radix vestibularis) и улиткового корешка (radix cochlearis), начинающихся внутри пирамиды височной кости во внутреннем ухе. Преддверный нерв проводит импульсы от статического аппарата, располагающегося в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Улитковый нерв является проводником импульсов кортиева органа, находящегося в улитке внутреннего уха и реагирующего на звуковые раздражители

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) (IX пара) (рис. 254) является смешанным, с преобладанием чувствительной части. Ветви нерва направляются к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубки;иннервируют заднюю треть языка; иннервируют шилоглоточную мышцу; мышцы глотки.

Блуждающий нерв (n. vagus) (X пара) (рис. 254, ) является смешанным. Из мозга блуждающий нерв выходит позади оливы, а из черепа — через яремное отверстие и разделяется на множество ветвей, направляющихся к органам головы, шеи, грудной и брюшной полостей.

Рис. 265. Схема нервов головы:

1 — ветви лицевого нерва; 2 — глазничный нерв;
3 — верхнечелюстной нерв; 4 — нижнечелюстной нерв;
5 — глубокий височный нерв; 6 — латеральный крыловидный нерв;
7 — медиальный крыловидный нерв; 8 — жевательный нерв;
9 — передний ушной нерв; 10 — задний ушной нерв;
11 — нижний альвеолярный нерв; 12 — лицевой нерв;
13 — подъязычный нерв

Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) (рис. 254, 266, 267) относится к двигательным нервам и состоит из двух частей. Иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) (рис. 254, 265, ) также относится к двигательным нервам. Он начинается от ядра, залегающего в ромбовидной ямке, далее соединяется с ветвью шейного сплетения и участвует в образовании шейной петли, иннервирующей мышцы шеи.

Спинно-мозговые нервы

Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.

Чувствительные ветви включают:

— малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 267, 268, 270), направляющийся к коже затылка;

— большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;

— поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;

— надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 267, 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.

Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 266, 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 266).

Рис. 268. Схема спинно-мозговых нервов:

1 — большой ушной нерв; 2 — малый затылочный нерв;
3 — надключичные нервы; 4 — нервы шейного сплетения;
5 — подключичный нерв; 6 — надлопаточный нерв;
7 — плечевое сплетение; 8 — диафрагмальный нерв;
9 — подлопаточный нерв; 10 — срединный нерв;
11 — мышечно-кожный нерв; 12 — грудоспинной нерв;
13 — подкрыльцовый нерв; 14 — длинный грудной нерв;
15 — медиальный кожный нерв плеча; 16 — большой внутренностный нерв;
17 — лучевой нерв; 18 — локтевой нерв;
19 — медиальный кожный нерв предплечья 20 — межреберные нервы;
21 — малый внутренностный нерв; 22 — нервы поясничного сплетения;
23 — подвздошно-подчревный нерв; 24 — подвздошно-паховый нерв;
25 — нервы крестцового сплетения; 26 — полово-бедренный нерв;
27 — верхний ягодичный нерв; 28 — нижний ягодичный нерв;
29 — задний кожный нерв бедра; 30 — запирательный нерв;
31 — седалищный нерв

Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).Ветви сплетения:дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;— длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 267, 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;— медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 267, 272), идущий к большой и малой грудным мышцам;— подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу;— надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам;— подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268,272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;— грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины,— медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча; — медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;— локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным— срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным, мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным,его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;— латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья,лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья; задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча; задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.

Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные — к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.

Рис. 273. Схема нервов верхней конечности:

1 — надключичный нерв; 2 — плечевое сплетение;
3 — мышечно-кожный нерв; 4 — подкрыльцовый нерв;
5 — медиальный кожный нерв плеча; 6 — латеральный кожный нерв плеча;
7 — локтевой нерв; 8 — срединный нерв;
9 — лучевой нерв; 10 — латеральный кожный нерв предплечья;
11 — медиальный кожный нерв предплечья;12 — поверхностная ветвь локтевого нерва;
13 — глубокая ветвь локтевого нерва; 14 — общие ладонные пальцевые нервы;
15 — собственные ладонные пальцевые нервы

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1–4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:

— подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным, подходит к средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области,двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота; подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы; полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей,половой - иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки; латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра; запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные — к мышцам медиальной группы бедра; бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения.Кожные ветви направляются к коже передней поверхности бедра, коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4–5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.

Рис. 276. Схема нервов нижней конечности:

1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — запирательный нерв;
3 — подвздошно-паховый нерв; 4 — бедренный нерв;
5 — полово-бедренный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра;
7 — седалищный нерв; 8 — задний кожный нерв бедра;
9 — общий малоберцовый нерв; 10 — большеберцовый нерв;
11 — медиальный кожный нерв икры; 12 — глубокий малоберцовый нерв;
13 — подкожный нерв; 14 — поверхностный малоберцовый нерв;
15 — латеральный кожный нерв икры; 16 — икроножный нерв;
17 — медиальная и латеральная подошвенные ветви

Короткие ветви включают: мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу; верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы; нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце; половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные — мышцы промежности.Длинные ветви включают: задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра; седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.