Мышцы головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей».

Мышцы, мускулы(musculi) - органы тела человека, состоящие из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. В зависимости от строения мышечной ткани раз­личают сердечную, гладкие и поперечнополосатые (скелетные) мышцы.

Скелетные мышцысоставляют активную часть двигательного аппарата. Работа этих мышц подчинена воле человека, поэтому они называются произвольными. Всего в теле человека 400-600 мышц суммарной массой 40% от массы тела. Примерно 50% общей массы скелетных мышц приходится на нижние конечности, до 30% - на верхние конечности и до 20% - на мышцы головы и туловища.

Мышца, как и другие органы, имеет сложное строение. В ней различают основные части и вспомогательный аппарат. Основными частями мышцыявляются: тело - брюшко мышцы (активно сокращаю­щаяся часть) и концы - сухожилия, при помощи которых она прикреп­ляется к костям (иногда к коже). Начальную часть сухожилия (проксимальную), особенно длинных мышц, называют головкой, а конечную (дистальную) - хвостом. Сухожилия довольно прочны и могут выдер­живать нагрузку в 500-600 кг. Каждая мышца снабжена нервами и сосудами. Установлено, что у людей, не занимающихся двигательной нагрузкой, в каждом мышечном волокне содержится один капилляр, а у тех, кто много двигается - 2-3 капилляра (т.е. имеется хороший резерв капилляров).

К вспомогательному аппарату мышцотносятся: фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц и сесамовидные кости.

Фасции- это соединительнотканные чехлы мышц, "мягкий скелет тела" (Н.И.Пирогов). Различают поверхностные и глубокие (собствен­ные) фасции. Глубокие фасции формируют фиброзные, костно-фиброзные каналы, межмышечные перегородки, удерживатели сухожилий. Особое значение фасций заключается в том, что они выполняют опорную функцию, являясь для многих мышц местом начала и прикрепления. В условиях патологии фасции ограничивают распрост­ранение гноя (при воспалении), крови (при кровоизлиянии) и т.д.

Влагалищасухожилий - это защитные приспособления для сухожилий мышц в местах их наиболее тесного прилегания к кости, главным образом, в области кисти и стопы. Образующие их наружный - фиброзный и внутренний - синовиальный листки гладкие и смазаны особой жидкостью (как в суставах) - синовией, что способствует свободному движению сухожилий. Оба листка соединяются между со­бой брыжейкой сухожилия - мезотендинием. При больших нагрузках синовиальные влагалища сухожилий могут воспаляться (тендовагинит).

Синовиальные сумки- это тонкостенные изолированные мешочки с синовиальной жидкостью, не связанные обычно с полостью сустава. Уменьшают трение, облегчая работу мышц. Могут воспаляться (бурсит).

Блок мышцы- это покрытый хрящом желобок на костном высту­пе там, где через него перекидывается сухожилие мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и увеличивает рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют и сесамовидные кости,располагающиеся в толще сухожилий вблизи их места прикреп­ления. К ним относятся гороховидная кость на кисти, косточки вблизи головок пястных костей и самая крупная сесамовидная кость - над­коленник.

Функции скелетных мышц:

1) сократительная, обеспечивающая произвольные движения (основная функция);

2) они являются своеобразным органом чувств, или двига­тельным анализатором, так как из мышечных рецепторов (проприорецепторов, лат. ргорпиз - собственный) по чувствительным волокнам постоянно поступает в мозг информация о состоянии мышц (в покое, при растяжении, сокращении);

3) оказывают влияние на развитие и форму костей и тела чело­века и являются показателем здоровья;

4) участвуют в образовании стенок полостей тела: ротовой, грудной, брюшной, тазовой и др.;

5) способствуют улучшению крово- и лимфообращения ("мышеч­ный насос");

6) участвуют в терморегуляции (повышают теплообразование);

7) являются депо воды и солей (участвуют в водно-солевом обмене);

8) являются депо гликогена, кислорода за счет миоглобина;

9) в них осуществляется синтез и ресинтез АТФ, креатинфосфата, гликогена.

Единой общепринятой классификации скелетных мышц в настоящее время не существует. Наиболее распространенной является классификация скелетных мышц по форме. Ее впервые предложил и объяснил функцию мышц с точки зрения законов механики знамени­тый итальянский ученый и художник эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (1452-1519), автор известного портрета Моны Лизы ("Джокон­да", 1503).

Обычно мышцы подразделяют по их положению в теле человека (топографии), по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к суставам и другим признакам.

Для лучшего запоминания видов мышц по различным признакам рассмотрим графологическую структуру (схему) классификации мышц и дадим соответствующие пояснения (рис. схема).

Изучение строения и функции скелетных мышц по топографии их в теле человека, т.е. по областям, является наиболее рациональным, и мы будем следовать этому принципу.

Наиболее часто встречаются длинные мышцы - веретенообраз­ные. Они располагаются в основном на конечностях. Широкие мышцы различной формы (квадратные, ромбовидные, зубчатые и т.д.) лежат в основном на туловище и имеют форму пластов различной толщины. Их тоже очень много. Короткие мышцы расположены между отдель­ными ребрами и позвонками.

Брюшко мышцы может делиться на два промежуточным сухо­жилием, при этом образуется двубрюшная мышца. Широкие мышцы могут иметь широкие сухожильные перемычки, называемые апонев­розами.

По расположению различают мышцы поверхностные и глубокие, передние и задние, латеральные и медиальные, наружные и внутренние.

Мышцы, участвующие в одном определенном движении, называются синергистами, а мышцы противоположного действия - антагонистами. Антагонисты обеспечивают плавность движений, коррекцию движений и предотвращают травмы двигательного аппарата.

В целом каждая мышца имеет собственное название, в основе которого лежат разные принципы: форма, функция, строение, положение и т.д.

Форма, строение и функции мышц тесно взаимосвязаны.

Мышцы

По топографии По форме

• Длинные

Головы веретенообразные

Шеи • Широкие

Туловища лентовидные

Верхней конечности квадратные

Нижней конечности ромбовидные

трапециевидные

зубчатые

По направлению волокон (пучков) По отношению к суставам

Прямые Односуставные

Косые Двусуставные

Поперечные Многосуставные

Круговые

По функции По количеству головок

Мышцы головы.

Все мышцы головыделятся на две группы: мимические (мышцы лица) и жевательные мышцы.

Мимические мышцыхарактеризуются тем, что построены из тонких пучков, не имеют фасций и фиксируются к костям только одним концом. Второй конец их вплетается в кожу. Некоторые мышцы обоими концами вплетаются в кожу. Поэтому напряжение мимических мышц образует на лице складки, ямки, борозды, что придает лицу определенное выражение (мимику). В области лица мимические мыш­цы расположены кольцеобразно или по радиусу вокруг естественных отверстий: глазниц, рта, носа, обеспечивая замыкание или расширение этих отверстий.

Мимических мышц очень много. Рассмотрим некоторые из них.

1) Затылочно-лобная (надчерепная) мышца имеет затылочное брюшко и лобное брюшко, которые соединяются друг с другом апоневрозом - сухожильным шлемом. Сокращение затылочного брюшка тянет сухожильный шлем (и кожу головы) назад, сокращение лобного брюшка поднимает брови, образует поперечные складки на лбу, а также расширяет глазную щель.

2) Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы у человека развиты слабо. При сокращении тянут ушную раковину соответственно вперед, вверх и назад.

3) Круговая мышца глаза состоит из глазничной, вековой и слезной частей. Глазничная часть суживает глазную щель, тянет брови вниз и разглаживает поперечные складки на лбу; вековая часть смы­кает глазную щель, слезная - расширяет слезный мешок.

4) Круговая мышца рта - замыкает рот.

5) Мышца, сморщивающая бровь, - мышца боли, страдания, удивления - сближает брови, образуя между ними вертикальные складки.

6) Мышца, опускающая угол рта, тянет угол рта вниз, придавая лицу выражение печали, недовольства.

7) Мышца, поднимающая угол рта, участвует в акте смеха.

8) Щечная мышца образует боковую стенку полости рта (ее мышечную основу). При сокращении оттягивает угол рта назад, прижимает щеку к зубам, участвует в акте сосания, способствует выдуванию воздуха при свисте, игре на духовых инструментах (мышца "трубачей").

9) Большая и малая скуловые мышцы - тянут угол рта вверх и латерально.

10)Мышца смеха - непостоянная, тянет угол рта латерально.

11)Мышца, поднимающая верхнюю губу, поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку.

12)Мышца, опускающая нижнюю губу, тянет нижнюю губу книзу.

13)Подбородочная мышца поднимает кожу подбородка, образуя ямочки.

Жевательные мышцыхарактеризуются тем, что все они одним концом фиксируются к нижней челюсти и приводят ее в движение, участвуя в акте жевания. Жевательных мышц четыре пары.

1) Жевательная мышца состоит из двух частей: поверхностной (большей) и глубокой (меньшей). Начинаются обе части от скуловой дуги, прикрепляются: первая к наружной поверхности угла нижней челюсти, вторая - к венечному отростку последней. Поднимает ниж­нюю челюсть, действуя главным образом на угол нижней челюсти ("раздавливающая" мышца).

2) Височная мышца, веерообразная, начинается от височной, теменной и клиновидной костей, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, действуя преиму­щественно на передние зубы ("кусающая" мышца), задние пучки тянут челюсть назад.

3) Медиальная крыловидная мышца - толстая мышца четырех­угольной формы. Начинается от ямки крыловидного отростка клино­видной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости на вну­тренней поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю че­люсть.

4) Латеральная крыловидная мышца - толстая короткая мышца. Начинается двумя головками - верхней и нижней от нижней поверх­ности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти, суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава и к суставному диску. При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем сокращении смещает ее в противополож­ную сторону.

Мышцы шеи.

Мышцы шеи топографически подразделяют на поверх­ностные и глубокие.

К поверхностным мышцам шеиотносятся: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Последние некото­рыми авторами выделяются в отдельную срединную группу.

1) Подкожная мышца шеи - платизма - тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей шеи и части лица. Начинается от фасции груди ниже ключицы, прикрепляется к жевательной фасции, вплетаясь в мышцы лица. Часть пучков платизмы присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, и к мышце смеха. Приподнимает кожу шеи, оттягивает угол рта книзу и кнаружи.

2) Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя головками от грудины и ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении поворачи­вает голову в противоположную сторону, наклоняет ее в свою сторо­ну, при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад.

Мышцы шеи, прикрепляющиеся к подъязычной кости, подраз­деляются на мышцы, расположенные выше подъязычной кости, - надподъязычныеи мышцы, лежащие ниже этой кости, - подподъязычные мышцы.

Надподъязычныхмышц четыре.

1) Двубрюшная мышца имеет два брюшка: переднее и заднее, соединенные между собой сухожилием, прикрепляющимся к подъязыч­ной кости. Переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее -от вырезки сосцевидного отростка височной кости.

2) Шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости.

3) Челюстно-подъязычная мышца плоская, начинается от внут­ренней поверхности тела нижней челюсти. Соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны и образует дно полости рта (диафрагма рта). Задние пучки этой мышцы прикрепляются к подъ­язычной кости.

4) Подбородочно-подъязычная мышца лежит над предыдущей мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, при­крепляется к подъязычной кости.

Все названные мышцы поднимают кверху подъязычную кость, а с ней и гортань, участвуя в глотании и произношении звуков. При фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть (за исключением шилоподъязычной мышцы).

Подподъязычных мышц также четыре.

1) Грудино-подъязычная мышца начинается от грудины, прикрепляется к подъязычной кости.

2) Грудино-щитовидная мышца начинается от рукоятки грудины и хряща I ребра, прикрепляется к щитовидному хрящу гортани.

3) Щитоподъязычная мышца является как бы продолжением предыдущей мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от щитовидного хряща, прикрепляется к подъязычной кости.

4) Лопаточно-подъязычная мышца длинная, тонкая, разделяется промежуточным сухожилием на два брюшка. Верхнее брюшко начинается от подъязычной кости, нижнее - от верхнего края лопатки медиальнее вырезки.

При своем сокращении эти мышцы опускают подъязычную кость, при этом мышцы, связанные с гортанью, опускают ее (кроме щитоподъязычной мышцы).

Глубокие мышцы шеиразделяют на латеральную (боковую) и медиальную (срединную, предпозвоночную) группы.

Латеральная группапредставлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

1) Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков 1П-У1 шейных позвонков, прикрепляется к одноименному бугорку I ребра.

2) Средняя лестничная мышца начинается от поперечных отрост­ков шести нижних шейных позвонков, прикрепляется к I ребру.

3) Задняя лестничная мышца начинается от поперечных отрост­ков IV-VI шейных позвонков, прикрепляется ко II ребру.

Все лестничные мышцы поднимают верхние ребра, действуя как дополнительные дыхательные мышцы; при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника кпереди.

Медиальная (предпозвоночная)группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

1) Длинная мышца шеи лежит на передней поверхности позвоночника на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков, прикрепляясь к их телам и межпозвоночным дискам. Наклоняет шею вперед и в свою сторону.

2) Длинная мышца головы начинается от поперечных отростков П1-У1 шейных позвонков, прикрепляется к базилярной части заты­лочной кости. Наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

3) Передняя прямая мышца головы располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта, прикрепляется к базилярной части затылочной кости. Наклоняет голову вперед, при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону.

4) Латеральная прямая мышца головы располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы. Начинается от поперечного отростка атланта, прикрепляется к латеральной части затылочной кости. При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении - вперед. Действует исключительно на атлантозатылочный сустав.

Мышцы туловища.

Туловище - часть тела человека, за исключением головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища делятся на мышцы спины, гру­ди и живота. Они обеспечивают вертикальное положение тела, участ­вуют в движениях позвоночного столба и ребер, образуют стенки грудной, брюшной и тазовой полостей.

Мышцы спины.

Мышцы спины парные, занимают всю дорсальную поверхность туловища, начиная от области крестца и прилегающих частей под-

вздошных гребней до основания черепа. Они располагаются в несколько слоев, поэтому их делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные мышцы - это мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхних конечностей на спину. Глубокие мышцы разви­ваются из мышечных закладок (миотомов) этой области. Они частич­но сохранили сегментарное строение.

К поверхностным мышцам спины относятся семь мышц.

1) Трапециевидная мышца располагается в верхней части спины; имеет форму треугольника, обращенного основанием к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции (отсюда ее название). Начинается от остистых отростков грудных позвонков, выйной связки и затылочной кости, прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и лопаточной ости. Верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя -приближает лопатку к позвоночнику, нижняя - тянет лопатку вниз.

2) Широчайшая мышца спины плоская, треугольная, занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных, всех поясничных позвонков, от подвздошного и срединного крестцового гребней. Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Мышца приводит плечо к туловищу, тянет верхнюю конечность назад, одновременно поворачивая ее внутрь (мышца "дирижера").

3) Малая и большая ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу, лежат под трапециевидной мышцей. Начина­ются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков. Прикрепляются к медиальному краю лопатки. Приближают лопатку к позвоночному столбу и тянут ее кверху.

4) Мышца, поднимающая лопатку, лежит выше ромбовидных мышц. Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему углу лопатки. Поднимает лопатку.

5) Верхняя задняя зубчатая мышца расположена под ромбовидными мышцами. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами ко П-У ребрам латеральнее их углов. Поднимает ребра.

6) Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Прикрепляется четырьмя зубцами к 1Х-ХП ребрам. Опускает нижние ребра.

Глубокие мышцы спиныобразуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и латеральным трактом (мышцей, выпрямляющей позвоночник); средний слой - медиальным

трактом (поперечно-остистой мышцей); глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.

Наиболее развиты мышцы поверхностного слоя. Они простираются на всем протяжении спины и шеи от крестца до затылочной кости и выполняют статическую работу по удерживанию позвоночника в вертикальном положении. Мышцы среднего слоя ориентированы косо и перекидываются от поперечных к остистым отросткам позвонков, осуществляя выпрямление и вращение поз­воночного столба. Мышцы глубокого слоя располагаются между остистыми (межостистые мышцы) и поперечными (межпоперечные мышцы) отростками позвонков в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. Они участвуют в разгибании и наклонах соответствующих отделов позвоночника.

Рассмотрим подробнее некоторые глубокие мышцы спины.

1) Ременная мышца головы начинается от выйной связки, остистых отростков VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков, прикрепляется к затылочной кости и сосцевидному отростку.

2) Ременная мышца шеи располагается латерально от предыдущей мышцы. Начинается от остистых отростков Ш-1У грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам двух-трех верхних шейных позвонков. Обе мышцы разгибают голову и поворачивают ее в сторону сокращения.

3) Латеральный тракт состоит из нескольких мышц: подвздошно-реберной, длиннейшей, остистой, объединенных под общим названием мышцы, выпрямляющей позвоночник.

4) Медиальный тракт лежит глубже мышц латерального тракта и представляет собой группы коротких поперечно-остистых мышц, перекидывающихся через позвонки косо вверх от поперечных к остистым отросткам: поверхностные - полуостистые - через 5-6 позвонков, средние - многораздельные - через 3-4 позвонка и глубокие - мышцы-вращатели - через 1 позвонок.

5) Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы соединяют остистые отростки позвонков между собой, начиная от II шейного и ниже. Участвуют в разгибании соответствующего отдела позвоноч­ного столба.

6) Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи представлены пучками, перекидывающимися между поперечными отростками смеж­ных позвонков. Наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.

7) Подзатылочные мышцы - группа коротких мышц (большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы), расположенных между затылочной костью и 1-П шейными позвонками глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы. Все они при одностороннем сокращении повора­чивают и наклоняют голову вбок, при двустороннем сокращении - запрокидывают голову назад.

Мышцы груди.

Мышцы груди,как и мышцы спины, делятся на две группы: поверхностные мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхней конечности, и глубокие - собственные мышцы. Поверхностные мышцы прикрепляются к костям верхней конечности, глубокие - к костям грудной клетки.

К поверхностным мышцам грудиотносятся четыре мышцы.

1) Большая грудная мышца - массивная, веерообразная. Распо­лагается в верхней части груди, ограничивая спереди подмышечную ямку. Начинается от медиальной половины ключицы, грудины, хрящей верхних 5-6 ребер, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Приводит и вращает внутрь плечевую кость, опускает поднятую руку. При фиксированной руке участвует в подъеме ребер (вдох).

2) Малая грудная мышца плоская, треугольная, лежит под предыдущей мышцей. Начинается от П-У ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Наклоняет лопатку вперед, опускает плечевой пояс, при фиксированной верхней конечности, как и предыдущая мышца, поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

3) Подключичная мышца небольших размеров, начинается от хряща I ребра, прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Тянет ключицу вниз и вперед, укрепляя грудино-ключичный сустав. При фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро.

4) Передняя зубчатая мышца широкая, четырехугольная, приле­жит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышеч­ной ямки. Начинается зубцами от верхних восьми-девяти ребер, прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Перемещает лопатку вперед и латерально, отводя при этом руку выше горизонтальной линии. При укрепленной лопатке поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

К собственным (глубоким) мышцам грудиотносятся пять групп мышц.

1) Наружные межреберные мышцы в количестве 11 на каждой стороне заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2) Внутренние межреберные мышцы лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они заполняют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Внутрен­ние пучки этих мышц получили название самых внутренних межребер­ных мышц. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

3) Подреберные мышцы - имеют такое же начало и направление пучков, как и внутренние межреберные мышцы, соединяют не смежные ребра, а перекидываются через одно - два ребра. Располагаются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки (в нижней ее половине). Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

4) Поперечная мышца груди - плоская, тонкая, веерообразная, прилежит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Начинается от мечевидного отростка и нижней половины тела грудины, прикрепляется к внутренней поверхности хрящей П-У1 ребер. Опускает ребра, участвуя в акте выдоха.

5) Мышцы, поднимающие ребра (короткие и длинные), распола­гаются рядом с грудным отделом позвоночника под разгибателем туловища. Начинаются от поперечных отростков VII шейного и 1-Х1 грудных позвонков, прикрепляются к углам нижележащих ребер (ко­роткие мышцы) и, переходя через нижележащее ребро, к следующему ребру (длинные мышцы). Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Вместе с мышцами груди изучается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда - диафрагма- главная дыхательная мышца. Диафрагма является мышечной пере­городкой между грудной и брюшной полостями. Она представляет со­бой плоскую поперечнополосатую мышцу, натянутую по окружности нижнего отверстия грудной клетки. Имеет форму купола, обращен­ного выпуклостью вверх, в полость грудной клетки. Ее мышечные пуч­ки, поднимаясь от краев ребер и позвоночника кверху радиально (как спицы в колесе), в центре купола переходят в фиброзную ткань и обра­зуют здесь сухожильный центр. В середине он имеет небольшое вдавление от лежащего на нем сердца. В зависимости от места начала мышеч­ных волокон в диафрагме различают грудинную, реберную и пояс­ничную части. В поясничной части имеется два больших отверстия: аортальное (сзади) и пищеводное (впереди), а в сухожильном центре справа - отверстие нижней полой вены. Через аортальное отверстие проходит аорта и грудной (лимфатический) проток.

Диафрагма принимает большое участие в акте дыхания. При сокращении она опускается, ее купол уплощается, объем грудной клетки увеличивается, происходит вдох. При расслаблении она поднимается и принимает форму купола. Объем грудной клетки уменьшается, происходит выдох.

При одновременном сокращении диафрагмы с мышцами брюш­ного пресса она способствует опорожнению кишечника (акт дефека­ции), помогает опорожнению мочевого пузыря, родовому акту и оказывает давление на печень, производит как бы некоторое выжимание из нее крови в нижнюю полую вену.

Мышцы живота.

Мышцы животаявляются главной составной частью его стенки. Они образуют переднюю, боковые и отчасти заднюю стенки брюшной полости. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую прочность и крепость стенкам живота.

Функции мышц живота многообразны. Они являются мышцами выдоха (антагонисты диафрагмы), участвуют в движениях позвоноч­ного столба, тела (сгибание туловища, повороты его в стороны, опускание ребер), поддерживают на необходимом уровне внутри-брюшное давление, входят в состав брюшного пресса, участвуя в мочеиспускании, дефекации, родовом акте у женщин.

Мышцы живота располагаются послойно. Их пять пар.

1) Наружная косая мышца живота начинается зубцами от восьми нижних ребер, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направ­лении, что и наружные межреберные мышцы. Кпереди и книзу мышца переходит в широкое плоское сухожилие - апоневроз. Верхняя часть аноневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противо­положной стороны, образует белую линию живота. Нижние пучки апоневроза прикрепляются к верхней передней подвздошной ости и к лобковому бугорку, образуя паховую связку.

2) Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей. Начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки. Пучки волокон направляются косо снизу вверх и сзади наперед, при этом верхние пучки прикрепляются к хрящам трех нижних ребер. Ход волокон соответствует направлению внутренних межреберных мышц. Средние пучки мышцы переходят в апоневроз, образующий влагалище для прямой мышцы живота, нижние пучки спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко.

3) Поперечная мышца живота расположена под двумя предыдущими. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки ее идут в поперечном направлении медиально и кпереди переходят в апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота.

4) Прямая мышца живота лежит сбоку от средней линии между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее влагалище. Начинается от хрящей У-УП ребер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется к лобковой кости. На своем протяжении прерывается тремя-четырьмя поперечными сухожильными перемыч­ками, которые являются остатками соединительнотканных перегоро­док (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Во влагалище прямой мышцы живота, образованном апоневрозами трех широких мышц живота, заключена небольшая, непостоянная пира­мидальная мышца. Она начинается от лобковой кости, прикрепляется к белой линии живота. Натягивает белую линию живота.

5) Квадратная мышца поясницы участвует в образовании задней стенки живота. Начинается от гребня подвздошной кости и попереч­ных отростков нижних поясничных позвонков, прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Сгибает в свою сторону поясничный отдел позвоночника, опускает XII ребро, при двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении.

Паховый канал- это щель в нижнем отделе передней брюшной стенки длиной 4-5 см, через которую проходит у мужчин семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка пахового канала образована апоневро­зом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верхняя стенка - нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - изгибом (желобом) пахо­вой связки. Глубокое паховое кольцо в виде свободного отверстия не существует. Оно находится в задней стенке пахового канала и имеет вид воронкообразного углубления поперечной фасции над серединой паховой связки со стороны брюшной полости. Выходное отверстие -поверхностное паховое кольцо представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченную медиальной и латеральной ножками апоневроза, снизу - паховой связкой. Происхож­дение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

Область пахового канала - одно из слабых мест передней брюш­ной стенки, так как в этом участке она состоит только из апоневроза наружной косой мышцы и поперечной фасции. Вследствие этого здесь могут возникать паховые грыжи.

К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо.

Белая линия животатянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза и представляет собой место переплетения сухожильных волокон апоневрозов косых и поперечных мышц живота правой и левой сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образо­вания грыж (грыжи белой линии).

Пупочное кольцонаходится примерно на середине белой линии живота. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называ­ется пупком. Через это кольцо у плода проходят сосуды: пупочная вена и две пупочные артерии. После рождения оно закрывается соединительной тканью и может быть местом образования пупочных грыж.