Морфологические различия временных и постоянных зубов

Глава 20

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Дентальная радиология эволюционировала от простого выполнения снимков зубов и ок­ружающей их костной ткани до радиологии всей полости рта, челюстно-лицевого комплекса и прилежащих структур головы и шеи.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЗУБОВ

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть является парной костью, обе половины которой соединяются между со­бой синдесмозом. Она имеет сложное строение и, будучи неподвижной костью, соединена почти со всеми костями черепа Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков: лобно­го, скулового, небного и альвеолярного. На теле верхней челюсти различают четыре поверх­ности: переднюю, нижневисочную, глазничную и носовую.

Передняя поверхность внизу переходит в альвеолярный отросток, на котором находятся воз­вышения, соответствующие положению корней зубов. Вверху передняя поверхность отгра­ничивается от глазничной нижнеглазничным краем, ниже которого расположено нижнеглаз­ничное отверстие. Медиальной границей передней поверхности является носовая вырезка, ее край кпереди вытягивается в переднюю носовую ость.

Нижневисочная поверхность отделена от передней скуловым отростком, на ней находится нижнечелюстной бугор.

Носовая поверхность внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка.

На медиальном крае глазничной поверхности находится слезная вырезка, а вблизи заднего края — нижнечелюстная бороздка, переходящая кпереди в интраорбитальный канал, откры­вающийся на передней поверхности интраорбитальным отверстием.

Лобный отросток поднимается кверху и соединяется с носовой частью лобной кости.

Альвеолярный отросток верхней челюсти имеет однородную трабекулярную структуру, ко­торая одинакова в различных участках кости. В верхнем альвеолярном отростке преобладают

Рис. 20.1.Схема ортопантомограммы [Pasler F.A.].

Здесь и на рис. 20.2:

1 — нижний контур глазницы; 2 — носовые каналы; 3 — носовая перегородка; 4 — нижние носовые рако­вины; 5 — резцовое отверстие; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — твердое небо; 8 — верхнечелюстной бугор; 9 — мягкое небо; 10 — крыловидный отросток; 11 — скуловая кость; 12 — скуловисочное сочленение; 13 — скуловая дуга, суставной бугорок; 14 — венечный отросток нижней челюсти; 15 — мыщелок; 16 — тень ушной раковины; 17 — шейный отдел позвоночника; 18 — сосцевидный отросток; 19 — шиловидный от­росток; 20 — подбородочное отверстие; 21 — нижнечелюстной канал; 22 — нижнечелюстное отверстие; 23 — наружная кортикальная пластинка нижней челюсти; 24 — внутренняя кортикальная пластинка вет­ви нижней челюсти; 25 — угол челюсти; 26 — тень противоположной стороны нижней челюсти; 27 — подъя­зычная кость.

Рис. 20.2. Ортопантомограмма.

Рис. 20.3. Рентгенограмма свода полости рта.

1— передняя носовая ость; 2 — грани­ца полости носа; 3 — носовая перего­родка и носовой гребешок верхней че­люсти; 4 — тень носовой раковины; 5 — носовая кость; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — клыковая ямка и нижне­глазничный край.

вертикально направленные кост­ные трабекулы. Ячеистый рисунок кости мало различается у людей

разного возраста. На нижнем крае отростка располагаются зубные ячейки, отделенные друг от друга перегородками.

Небный отросток образует большую часть твердого неба. Небные отростки обеих частей челюсти соединяются между собой срединным швом. Вдоль срединного шва, на верхней сто­роне отростка располагается носовой гребешок, возле его переднего конца на верхней повер­хности отростка находится резцовое отверстие, ведущее в резцовый канал.

Скуловой отросток соединяется со скуловой костью.

Форма нижнечелюстного синуса напоминает пирамиду, обращенную вершиной к скуло­вому отростку. Полость имеет четыре стенки: внутреннюю, верхнюю, переднюю и заднена-ружную. Размеры пазухи варьируют в широких пределах, и размеры правой и левой пазух не всегда совпадают даже у одного человека. Внутренняя стенка обращена к носовой полости, в верхнем ее отделе имеется отверстие, при помощи которого носовая полость и верхнечелю­стная пазуха сообщаются между собой. Верхняя стенка полости обращена к глазнице, на пе­редней стенке снаружи располагается клыковая (собачья) ямка, задненаружная стенка гра­ничит с верхнечелюстным бугром. Книзу передняя, внутренняя и задненаружная стенки по­лости сливаются и образуют дно верхнечелюстной пазухи. Задненаружная стенка идет спереди назад и граничит с альвеолярным отростком на всем протяжении. Дно верхнечелюстной па­зухи начинается чаще всего у первого премоляра. Форма и поверхность дна варьируют: оно может быть гладким и выпуклым, а может иметь различные бухты, опускающиеся книзу, к аль­веолярному отростку и зубам.

Дно верхнечелюстной пазухи может располагаться выше или ниже верхушек корней ко­ренных зубов. При высоком расположении дна между ним и корнями подлежащих коренных зубов имеется различной толщины слой губчатого вещества. При низком расположении дна верхушки корней всех или некоторых зубов непосредственно граничат с компактной пластин­кой дна верхнечелюстной пазухи. Раннее удаление моляров обычно приводит к проникнове­нию верхнечелюстной пазухи в альвеолярный отросток

Обе половины верхней челюсти на месте их соединения в переднем отделе образуют меж­челюстной шов, резцовое отверстие и переднюю ость. Вместе с другими костями черепа вер­хняя челюсть принимает участие в образовании полости носа (рис. 20.1—20.3).

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть является непарной и самой массивной костью лицевого скелета. В ниж­ней челюсти выделяют горизонтальную часть, или тело, несущую зубы, и вертикальную часть, в виде двух ветвей, служащих для образования верхнечелюстного сустава и прикрепления же­вательной мускулатуры, обе части нижней челюсти сходятся под углом. В челюсти различают также наружную и внутреннюю поверхности и основание.

Верхняя часть тела челюсти — альвеолярная часть — несет на себе зубы, поэтому на ее крае находятся зубные ячейки с перегородками и возвышениями, соответствующими кор­ням зубов. Массивный нижний край образует основание тела челюсти. По средней линии располагается подбородочное возвышение, по сторонам которого находятся подбородоч­ные бугорки.

В толще нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал, в котором содержатся подбо­родочный нерв и сосуды. Канал начинается на внутренней поверхности ветви входным ниж­нечелюстным отверстием, спускается несколько вниз и следует по телу челюсти параллельно ее нижнему краю. Выходное отверстие нижнечелюстного канала — подбородочное отвер­стие — располагается на наружной поверхности тела нижней челюсти. Оно локализуется на латеральной поверхности тела челюсти, чаще всего в области верхушек корней премоляров (см. рис. 20.1, 20.2, рис. 20.4).

Ветвь нижней челюсти отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. Она заканчивается венечным и суставным (мыщелковым) отростками, которые разде­ляет нижнечелюстная вырезка.

Альвеолярные края обеих челюстей (processus alveolaris верхней челюсти и pars alveolaris верхней части тела нижней челюсти) имеют зубные ячейки, разделяемые межальвеолярными перего­родками. Строение альвеолярных отростков одинаково во всех отделах, но их толщина, размеры и формы ячеек в различных частях, как на верхней, так и на нижней челюстях различны.

В центральных отделах челюстей межальвеолярные перегородки остроконечные, в области верхних, а иногда и нижних центральных резцов их край может быть закруглен или раздвоен.

В боковых отделах перегородки пологие, трапециевидные. Форма вершин межальвеоляр­ных перегородок зависит от плот­ности расположения зубов в зубном ряду: чем больше расстояние меж­ду зубами, тем они более пологие. Верхний край межальвеолярных гребней на 1—2 мм отстоит от це-ментно-эмалевой границы.

Рис. 20.4. Рентгенограмма дна полости рта.

1 — подбородочное отверстие; 2 — язычная кортикальная пластинка; 3 — щечная кортикальная пластинка; 4 — подбородочная ость.

ЗуОы

Зубы образуют зубные ряды — верхний и нижний.

В течение жизни у человека происходит две смены зубов: первая — молочная — в детском возрасте и вторая — постоянная — у взрослых. Зубной ряд взрослого состоит из 16 зубов, т. е. постоянная смена зубов включает в себя 32 зуба. В каждой челюсти выделяют 2 центральных и 2 боковых резца, 2 клыка, 4 премоляра (малых коренных зуба) и 6 моляров (больших корен­ных зубов). Молочный прикус содержит только 20 зубов, в нем отсутствует группа премоляров и нет третьего моляра.

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы и группы зубов обозначаются цифрами.

Международное обозначение зубной формулы (более распространенное сейчас) выглядит следующим образом:

Каждый зуб имеет свой номер и обозначается двумя цифрами.

Первая указывает локализацию зуба на определенной стороне той или иной челюсти.

Постоянный прикус:

1 — правая половина верхней челюсти; 2 — левая половина верхней челюсти;

4 — правая половина нижней челюсти; 3 — левая половина нижней челюсти.

Молочный прикус:

5 — правая половина верхней челюсти; 6 — левая половина верхней челюсти; 8 — правая половина нижней челюсти; 7 — левая половина нижней челюсти.

Вторая цифра означает порядковый номер самого зуба, например:

15 — верхний правый второй премоляр;

37 — нижний левый второй моляр;

62 — верхний левый молочный боковой резец;

83 — нижний правый молочный клык

Порядок расположения зубов в формулах представлен таким, каким он представляется у на­ходящегося перед нами человека.

В каждом зубе (временного и постоянного прикуса) различают коронку, шейку и корень. Каждому зубу свойственны характерные форма и строение, соответствующие выполняемой им функции. В анатомическом отношении коронка — часть зуба, покрытая эмалью, а корень — часть зуба, покрытая цементом. Шейкой зуба называется место слияния цемента с эмалью. В функциональном отношении коронкой называется та часть зуба, которая свободно высту­пает в полость рта. Под корнем подразумевается часть зуба, которая находится в альвеоле, а под шейкой — часть зуба, окруженная десной.

На коронке зуба выделяют несколько поверхностей:

1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У пере­дних зубов ее называют также губной, а у боковых — щечной поверхностью;

2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта,— оральная, или ротовая. На верх­ней челюсти ее именуют небной, а на нижней — язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контак­тными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, называются медиальными кон-

тактными или аппроксимально-медиальными. Поверхности, направленные в противополож­ную сторону, т. е. от центра зубного ряда, называются дистальными контактными или аппрок-симально-латеральными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, именуется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов иклы­ков. Ее также называют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, так как она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

Внутри зуба имеется полость — пульпарная камера зуба, которая делится на коронковую часть и канал корня зуба (корневой канал), в области верхушки корня заканчивается узким апикальным (верхушечным) отверстием. Полость зуба заполнена пульпой — рыхлой соеди­нительной тканью, сосудами и нервами. В пульпе различают коронковую и корневую часть, сосуды и нервы входят в полость зуба через отверстие в верхушке корня.

Полость коронки зуба в разных зубах имеет различную форму, внутри коронки она несколько сходна с ней по форме. Полости коронковой части премоляров и моляров отличаются нали­чием рогов пульпарной камеры: в малых коренных зубах имеется два рога, а в больших корен­ных зубах — четыре (соответственно количеству бугров на жевательной поверхности). Корне­вая часть полости зуба называется корневым каналом, который проходит в центре корня. Каж­дый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность — форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количе­ство корней. Наряду с этим имеется признак принадлежности зуба к правой или левой челю­сти: признак кривизны коронки, угла, корня.

Форма зубов соответствует выполняемой ими функции: в верхней челюсти зубы имеют боль­шие размеры, чем в нижней. Отмечается также значительная индивидуальная вариабельность величины зубов и их отдельных частей — коронки и корней.

Резцыотносятся к передним зубам, выполняющим первую фазу жевания — откусывание (отрезание). На каждой челюсти различают по два центральных (или медиальных) и по два боковых (латеральных) резца.

Центральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 7— 8 лет.

Средний возраст формирования корня: 10 лет.

Средняя длина: 22,5 мм.

Самый большой из всей группы резцов, имеющий лопатообразную коронку. С контактной поверхности коронка центрального резца имеет клиновидную форму, суживающуюся к ре­жущему краю. Для корня характерна конусовидная форма, резко сужающаяся к верхушке. По­лость зуба соответствует его внешним контурам. Просвет корневого канала относительно широкий и прямой. Хорошо выражен признак кривизны коронки, признак положения кор­ня, при нестершемся режущем крае отмечается признак угла коронки.

Центральный верхний резец относится к группе однокорневых зубов, но иногда в корне может быть несколько каналов. Часто встречаются дополнительные и латеральные каналы.

Апикальное отверстие обычно смещено латерально, в пределах 2 мм.

Боковой верхний резец

Средний возраст прорезывания: 8—9 лет.

Средний возраст формирования корня: 11 лет.

Средняя длина: 22,0 мм.

Форма коронки латерального верхнего резца часто вариабельна, но в большинстве случаев приближается к овальной. Дистальная поверхность коронки часто в виде закругления пере­ходит в режущий край. У бокового резца хорошо выражены признаки угла и кривизны корон-

ки. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обыч­но вдистальном направлении. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анато­мической верхушке, но может находиться латерально в пределах 1—2 мм от нее. Полость зуба небольшая. По конфигурации напоминает его коронку. Канал корня достаточно широкий. Боковой верхний резец относится к группе однокорневых зубов и практически всегда имеет один канал.

Центральный нижний резец

Средний возраст прорезывания: 6—7лет.

Средний возраст формирования корня: 9 лет.

Средняя длина: 20,7 мм.

Центральный нижний резец является самым маленьким зубом взрослого человека. Имеет долотообразную форму, обычные признаки принадлежности зуба отсутствуют. До 41% цент­ральных нижних резцов имеют два отдельных канала, но из них только 1,3% имеют два от­дельных апикальных отверстия.

Боковой нижний резец

Средний возраст прорезывания: 7—8 лет.

Средний возраст формирования корня: 10 лет.

Средняя длина: 21,1 мм.

Очень похож на центральный нижний резец. Обычно он крупнее, дистальный угол его ре­жущего края выше медиального. Полость зуба такая же, как у центрального резца. В нижних резцах часто встречаются апикальные изгибы, а канал иногда раздваивается в средней части.

Клыкитакже относятся к передним зубам. Их функцией является отрыв плотных, твердых частей пищи, ее разрывание на части в первой фазе жевания. На каждой челюсти имеются по два клыка — справа и слева.

Верхний клык

Средний возраст прорезывания: 10—12 лет.

Средний возраст формирования корня: 13—15 лет.

Средняя длина: 26,5 мм.

Имеет коронку копьевидной формы. У клыка самый длинный корень. Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму, предназначенную для противостояния сильному окк-люзионному воздействию. Его длинная коронка с толстым слоем эмали подвергается истира­нию режущего края. Обе контактные поверхности постепенно расходятся к режущему краю. Режущий край состоит из двух сходящихся под углом скатов, образующих рвущий бугорок. Ме­диальная поверхность выше дистальной, а медиальный скат рвущего бугорка короче дисталь-ного ската.

Полость зуба начинается конусным выступом, расширяющимся от центра коронки к шей­ке, а затем постепенно переходящим в сужающийся канал корня. Морфология клыков редко меняется радикально, а латеральные и дополнительные каналы встречаются реже, чем у вер­хних резцов.

Корневой канал достаточно прямой и длинный. Последние 2—3 мм верхушки часто изги­баются в каком-либо направлении.

Нижний клык

Средний возраст прорезывания: 9—10 лет.

Средний возраст формирование корня: 13 лет. Средняя длина: 25,6 мм.

Клык нижней челюсти меньше верхнего, по форме напоминает верхний боковой резец, но режущий край и вестибулярная поверхность такие же, как у верхнего клыка.

Клык нижней челюсти мощнее и значительно шире резцов в медиально-дистальном на­правлении. Полость зуба соответствует такой же полости верхнего клыка, но внутри корня она более сдавлена в медиально-дистальном направлении, а иногда даже раздваивается.

Редко, но встречается атипичная форма с наличием двух корней.

Коренные (боковые) зубыимеют жевательную поверхность, или поверхность смыкания (ок-клюзионную) с зубами противоположного зубного ряда (антагонистами). Эта поверхность харак­теризуется наличием жевательных бугорков. Ближе к вестибулярной поверхности зуба распола­гаются щечные бугорки, ближе к оральной поверхности имеются небные (язычные) бугорки.

Все коренные зубы разделяются на малые и большие.

Премоляры (малые коренные зубы).Форма коронок малых коренных зубов напоминает та­ковую у клыков. Премоляры имеют по два жевательных бугорка.

Всего у взрослого человека восемь малых коренных зубов — по два на каждой стороне обеих челюстей. Они располагаются дистальнее каждого клыка. Ближайший к клыку называется первым премоляром, расположенный дистальнее — вторым премоляром.

Верхние премоляры отличаются от нижних формой коронки, которая сжата в медиально-дистальном направлении.

Первый верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10—11 лет.

Средний возраст формирования корня: 12—13 лет.

Средняя длина: 20,6 мм.

Передний верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым (имеет щечный и небный корни). Имеет обратный признак кри­визны коронки, выражен признак угла коронки. Полость зуба сдавлена в медиально-дисталь­ном направлении, имеет щечный и язычный выступы, соответствующие жевательным бугор­кам, но на рентгенограмме тени рогов наслаиваются друг на друга.

Верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Апикаль­ная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Второй верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10—12 лет.

Средний возраст формирования корня: 12—14 лет.

Средняя длина: 21,5 мм.

Похожий на первый премоляр по форме коронки, но несколько меньший по размеру, вто­рой премоляр отличается, главным образом, формой корня. Внешняя форма зуба слегка оваль­ная, но в медиально-дистальном направлении шире, чем у первого премоляра. Признаки сто­роны зуба выражены хорошо. Полость зуба воронкообразная, сдавлена в медиально-дисталь­ном направлении. Корень, как правило, одиночный, имеет форму конуса.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющихся в один или два канала, взаи­мосообщающихся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в резцах.

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апи­кальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме верхнечелюстной пазухи.

Первый нижний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10—12 лет.

Средний возраст формирования корня: 12—13 лет.

Средняя длина: 21,6 мм.

Коронка состоит из хорошо развитого щечного бугра и маленького или почти не существу­ющего язычного выступа эмали. Вследствие неравномерного развития бугорков нижний пер­вый премоляр напоминает клык, особенно с вестибулярной поверхности. Выражены призна­ки кривизны и угла коронки. Полость зуба слегка сдавлена в медиально-дистальном направ­лении. Корневой канал обычно одиночный, но может раздваиваться.

В '/₄ случаев первые нижние премоляры имеют один или два дополнительных канала. Ка­налы могут разделяться почти в любом месте корня.

Второй нижний премоляр

Средний возраст прорезывания: 11—12 лет.

Средний возраст формирования корня: 13—14 лет.

Средняя длина: 22,3 мм.

У второго нижнего премоляра, очень похожего по форме коронки на первый премоляр, ко­рень менее сложный. Лишь в небольшом проценте случаев (12%) вторые нижние премоляры имеют дополнительные каналы. Признаки стороны зуба четко выражены. Корень более длин­ный и крупный, чем у первого премоляра. Важным обстоятельством, о котором нельзя забы­вать, является анатомическое расположение подбородочного отверстия и проходящих через него сосудов и нервов.

Моляры (большие коренные зубы)обладают массивной коронкой с обширной жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков. У верхних моляров по три корня (2 щечных и 1 небный), у нижних — по два (медиальный и дистальный). Всего больших коренных зубов 12, по 3 на каждой стороне верхней и нижней челюсти (первый, второй и третий моляры). Большие коренные зубы располагаются дистальнее вторых премоляров.

Первый верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 6—7лет.

Средний возраст формирования корня: 9—10 лет.

Средняя длина: 20,8 мм.

Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, так называемый шестилетний моляр. Имеет массивную коронку, расходящуюся от шейки к жевательной поверхности.

Полость зуба широкая, с четырьмя выступами, соответственно жевательным бугоркам. На рентгенограммах четко определяются только медиальные и дистальные рога, тени щечных и небных наслаиваются друг на друга. Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально-щечный и медиально-щечный корни имеют примерно одинаковую длину. Небный корень в апикальной трети часто изгиба­ется в щечном направлении. Из всех трех каналов у него самый большой диаметр. Дистально-щечный корень конусовидной формы и обычно прямой. Он всегда имеет один канал. Меди­ально-щечный корень первого моляра в половине случаев имеет два канала.

Второй верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 11—13 лет.

Средний возраст формирования корня: 14—16 лет.

Средняя длина: 20,0 мм.

По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый верхний моляр, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Отличительной особенностью второго верхнего моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корне­вых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра, и не так изогнуты. Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при на­слоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в косой проекции.

Третий верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 17—22 года.

Средний возраст формирования корня: 18—25 лет.

Средняя длина: 17,0 мм.

Он меньше других моляров, коронка его имеет три жевательных бугорка. Анатомия корня третьего моляра абсолютно непредсказуема. Три корня чаще всего сливаются в один. Корне­вые каналы также могут сливаться в один канал.

Первый нижний моляр

Средний возраст прорезывания: 6 лет.

Средний возраст формирования корня: 9—10 лет.

Средняя длина: 21,0 мм.

Первый моляр нижней челюсти прорезывается раньше других постоянных зубов. Имеет кубическую коронку с пятью жевательными бугорками. Два из них — вестибулярные, два — язычные, один — дистальный. Оба медиальных бугорка крупнее остальных; самым малень­ким является дистальный бугорок. Полость зуба широкая, с четырьмя или пятью выступами на крыше, соответствующими бугоркам. Обычно он имеет два корня, но иногда встречается три корня, с двумя каналами в медиальном (медиально-щечный и медиально-язычный) и одним или двумя каналами в дистальном корне (дистально-щечный и дистально-язычный). Медиальный корень, как правило, длиннее дистального. Язычные каналы на рентгенограм­мах из-за проекционных искажений кажутся длиннее. Медиальные корни обычно изогнуты, с наибольшим изгибом в медиально-щечном канале. Примерно треть первых нижних моля­ров имеет четыре корневых канала.

Второй нижний моляр

Средний возраст прорезывания: 11-13 лет.

Средний возраст формирования корня: 14—15 лет.

Средняя длина: 19,8 мм.

Несколько меньший по размеру коронки, чем первый моляр, и более симметричный второй нижний моляр отличается близким расположением корней. Корни постепенно сходятся дистально и имеют близко расположенные верхушки. Отчетливо выражены признаки стороны зуба.

Полость зуба формой напоминает полость первого моляра.

Третий нижний моляр

Средний возраст прорезывания: 11—13 лет.

Средний возраст формирования корня: 14—15 лет.

Средняя длина: 19,8 мм.

Непредсказуем в анатомическом отношении. Его коронка меньше, чем у других нижних моляров, и также имеет кубическую форму. Хорошо сформированные коронки часто распо­лагаются на спаянных, коротких, сильно изогнутых или с нарушениями развития корнях. Корни, как правило, сливаются в изогнутый конус. Имеет два корневых канала — медиаль­ный и дистальный. Полость зуба соответствует коронке.

Корни зуба фиксированы в костной лунке связочным аппаратом — периодонтом. Коллаге-новые волокна периодонта переплетаются в разных направлениях, но в определенном порядке, соответственно давлению и натяжению, испытываемым зубом в связи с выполняемой функ­цией. В периодонте имеются кровеносные и лимфатические сосуды и нервные волокна, а также другие тканевые элементы. Функция периодонта разнообразна, благодаря ему зуб как бы под­вешен в альвеоле, амортизирован, не смещается при действии силы и выдерживает большую нагрузку. При помощи периодонта осуществляются питание и иннервация зуба, а также про­исходит цементообразование вокруг корня и костеобразование стенок альвеол.

ОСОБЕННОСТИ (НОРМИРОВАНИЯ ЧЕЛШСТНО ЛИЦЕВОЙОБЛАСТИ И ЗУБОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Лучевые исследования зубов на различных этапах позволяют выявить переходные состоя­ния зубов на рентгеновском снимке.

Фолликул зуба выявляется как очаг разрежения круглой формы с четкими ровными конту­рами, окруженный ободком кортикальной пластинки по периферии. Контуры будущего зуба можно проследить благодаря процессу минерализации, который начинается с верхушки ко­ронки и распространяется постепенно по направлению к шейке зуба.

При этом на рентгенограмме на фоне фолликула отмечается появление участка уплотне­ния. Обызвествление начинается с режущего края у резцов и клыков, с бугров — у моляров и премоляров. В резце отмечается 3 центра обызвествления, клыке — 4, в молярах и премолярах их количество соответствует количеству бугорков на жевательной поверхности. Участки обыз­вествления, постепенно увеличиваясь в размере, сливаются и образуют режущий край в виде узкой полоски на резцах, а на премолярах и молярах, соединяясь по краю коронки, формиру­ют вначале кольцо, а затем жевательную поверхность. Когда начинается формирование по­лости зуба, коронка приобретает вид колпачка. На жевательной поверхности сформирован­ной части коронки видны четкие округлые выступы, соответствующие буграм, сторона ко­ронки, обращенная к будущей шейке зуба, имеет неровный зубчатый контур. Такая картина объясняется тем, что на пути луча, в боковых участках коронки, слой эмали и дентина толще, чем в центре, где расположена полость зуба, не задерживающая лучей. Поэтому о величине сформировавшейся части зуба судят по боковой поверхности коронки.

Первым начинает обызвествляться первый моляр. На 9-м месяце внутриутробного разви­тия определяется обызвествленный переднещечный бугор этого зуба. На 2-м месяце жизни ребенка минерализованы все бугры жевательной поверхности, на 9-м месяце — жевательная поверхность, в 3 года — коронка зуба, в 4 года происходит обызвествление бифуркации кор­ней и начинается формирование корня, которое заканчивается в 10 лет.

Кальцинация постоянных центральных резцов начинается на 6-м месяце жизни ребенка. К 9 месяцам обызвествлена '/₃ коронки, к 2 годам — половина коронки. К 3 годам коронка резца сформирована на ³/₄, к 4 годам появляются признаки образования шейки зуба, а затем и кор­ня. Заканчивается формирование корня в 10 лет.

Обызвествление постоянных боковых резцов нижней челюсти начинается на 6-м месяце жизни ребенка, а резцов верхней челюсти — на 9-м месяце. К 2 годам размер боковых резцов на верхней и нижней челюстях становится одинаковым и составляет 7 мм. К 4 годам коронки полностью минерализованы и появляются признаки образования шейки зуба, к концу 5-го года начинается формирование корня зуба, а в 10 лет оно заканчивается.

Постоянные клыки начинают обызвествляться на 6-м месяце жизни. К 9 месяцам минера­лизована верхушка их коронки. С возрастом развитие зуба замедляется. В 1,5 года высота коронки равна 4,5 мм, в 2 года — 7 мм, в 3 года сформированы ²/₃ коронки, в 6 лет происходит образо­вание шейки зуба, на 8-м году начинается формирование корня, а в 13 лет оно заканчивается.

В первых премолярах очаги обызвествления появляются в 2,5 года, на 4-м году обызвеств­лена половина коронки, к 6 годам сформированы ³/₄ коронки, с 7 лет начинается рост корня, а к 12 годам он заканчивается.

Зачаток второго премоляра появляется в 2,5 года, в 3 года видны два очага обызвествления, к 5 годам сформирована '/₄ коронки, к 6 годам — ¹/_р к 7 годам видна вся коронка, в 9 лет отме­чается начало обызвествления корня, а в 12 лет корень уже сформирован.

Зачаток второго постоянного моляра появляется в 2,5 года, в 3 года обызвествляются буг­ры, в 4 года видна обызвествленная жевательная поверхность, к 6 годам обызвествлена поло­вина коронки, в 9 лет формируется бифуркация и начинается рост корня, формирование его заканчивается к 15 годам.

Зачаток третьего постоянного моляра появляется в 5 лет; на 8-м году начинается обызвеств­ление его жевательной поверхности; в 12 лет заканчивается формирование коронки (рис. 20.5).

Сроки обызвествления у всех зубов могут незначительно варьировать.

Зубная полость в центре коронки при рентгенологическом исследовании начинает опре­деляться в период формирования коронки, после обызвествления ее жевательной поверхно­сти. У своего основания зубная полость сливается с участком просветления в виде сосочка, вдающегося в коронку зуба и ограниченного по периферии полоской компактной пластин­ки — зоной роста. По мере роста зуба и его кальцинации ростковая зона постепенно уменьша­ется. После того, как формирование эмали и дентина достигнет места будущей эмалево-це-ментной границы, начинается развитие корней. Эпителиальный эмалевый орган формирует эпителиальную выстилку корневого эпителиального влагалища (гертвиговского влагалища), которое является источником формирования корня. Это влагалище приобретает форму од­ной или нескольких трубок (по числу корней). С появлением бифуркации определяются кон­туры полости зуба, и начинается формирование корней.

После прорезывания зуба в полость рта рост его корня в длину продолжается в течение 1 — 4 лет. У временных зубов рост корней завершается быстрее, чем у постоянных.

С началом развития шейки зуба фолликул, имеющий округлую форму, начинает вытяги­ваться в направлении корня и постепенно приближается к краю альвеолярного отростка. Край альвеолярного отростка постепенно истончается и исчезает над коронкой с прорезыванием зуба. Костная стенка вокруг вытягивающегося фолликула образует лунку для формирующе­гося корня, край ее уплотняется и превращается в компактную пластинку. С началом разви­тия корня идет образование периодонта, который на рентгенограмме имеет вид узкой полос­ки между поверхностью корня и кортикальной пластинкой межальвеолярной перегородки.

Рентгенологически принято различать две стадии формирования корня (как молочного, так и постоянного): стадию несформированной верхушки и стадию незакрытой верхушки (рис. 20.6, 20.7).

В стадии несформированной верхушки стенки корневого канала, идущие параллельно, име­ют вид заостренных конусов. Ширина корневого канала в пришеечной трети значительно мень­ше, чем в области формирующегося апикального отверстия, что придает ему воронкообразный вид (раструб или воронкообразное расширение канала). Периодонтальная щель определяет­ся только вдоль боковых стенок корня и имеет одинаковую ширину на всем протяжении. У вер­хушки корня она сливается с зоной роста (пульпарным бугром), который на рентгенограмме имеет вид участка просветления округлой формы с четкими ровными контурами. Ростковая зона уменьшается по мере формирования корня и исчезает в стадии незакрытой верхушки, а вме­сто нее определяется расширенная периодонтальная щель. Апикальное отверстие очень ши­рокое, четко различимое на рентгенограмме. Кортикальная замыкающая пластинка опреде­ляется на всем протяжение длины корня. В это время в каждом корне имеется один канал, и число каналов соответствует количеству корней.

Формирование нескольких каналов внутри корня, как, например, в медиальных корнях нижних моляров, происходит за счет продолжающегося отложения дентина. При этом сооб­щение между просветами каналов сужается, и процесс продолжается до тех пор, пока внутри канала не образуются островки дентина, что приводит к их окончательному разделению. В хо­де этого процесса между каналами формируется сообщение в виде перешейка, а затем — плав-

Рис. 20.5. Сроки минерализации и прорезыва­ния временных и постоянных зубов [FAPasIer].

Сроки минерализации и прорезывания зубов на нижней челюсти соответствуют таковым на верхней челюсти.

ников, соединяющих каналы. По мере роста корня канал суживается за счет про­должающегося отложения дентина, а объем пульпы сокращается. Отложение дентина и цемента приводит к формиро­ванию верхушки зуба.