РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

На внутриротовых рентгенограммах переднего отдела верхней челюсти, кроме альвеоляр­ного отростка и резцов, обычно видны нижняя часть полостей носа, часть носовой перего­родки, нижние носовые раковины, носовые ходы, дно носовой полости и передняя носовая ость, межчелюстной шов и резцовое отверстие. Иногда прослеживаются мягкие ткани носа.

Межчелюстной шов дает на рентгенограммах прямую узкую, иногда местами прерываю­щуюся полоску просветления, которая при наличии в анамнезе травмы может приниматься за линию перелома или трещину.

Резцовое отверстие расположено спереди по средней линии, наслаиваясь на межчелюстной шов или располагаясь несколько латеральнее его. На снимках центральных резцов оно появля­ется между их верхушками или наслаивается на верхушки. Резцовое отверстие варьирует по раз­меру, форме и видимости. В норме его диаметр составляет 3—6 мм. На рентгеновских снимках ла­теральных резцов и клыков изображение резцового отверстия может наложиться на изображе­ние их верхушек, имитируя периапикальное повреждение, особенно когда оно имеет округлую форму и крупные размеры с отчетливо выраженным ободком вокруг. Признаками, позволяющими отличить резцовое отверстие от патологического образования, являются сохранность кортикаль­ной замыкающей пластинки стенки лунки зуба и неизмененная периодонтальная щель.

Рис. 20.12. Схема анатомических структур, выявляемых

При внутриротовой рентгенографии передних отделов

Верхней челюсти.

Здесь и на рис. 20.13:

1 — нижние носовые ходы; 2 — носовая перегородка; 3 — носонебный канал; 4 — резцовое отверстие; 5 — средин­ный шов; 6 — передняя носовая ость; 7 — верхушка кор­ня зуба; 8 — периодонтальная щель; 9 — кортикальная пластинка лунки зуба; 10 — корневой канал; 11 — эмаль зуба; 12 — шейка зуба, эмалево-цементная граница; 13 — небный край альвеолярного отростка; 14 — вестибуляр­ный край альвеолярного отростка; 15 —тень мягких тка­ней носа; 16 — дентикль.

Выше резцового отверстия на внутриротовых снимках определяется интенсивная тень дугооб­разной формы — проекция передней носовой ости (рис. 20.12, 20.13).

Иногда на уровне первых моляров в пазухе мо­жет располагаться костная перегородка, наложение изображения которой на просвет каналов зубов симулирует наличие пломбировочного материала в них (рис. 20.14).

Дно носовой полости имеет вид тонкой, почти прямой горизонтальной полоски затемнения, расположенной выше границы верхнечелюстной пазухи. Часто тонкие волнистые прозрачные полосы, расположенные горизонтально, видны внутри изображения верхнечелюстной пазухи. Они обусловлены углублениями в наружной стенке пазухи, в которых содержатся задневерхние альвеолярные нервы и сосуды, питающие зубы верхней челюсти и окружающие их ткани.

У детей дно полости носа и дно верхнечелюстной пазухи находятся на одном уровне. В даль­нейшем в зависимости от степени пневматизации дно верхнечелюстной пазухи смещается ди-стально, и дно полости носа проецируется значительно выше дна пазухи.

Верхнечелюстной скуловой отросток распространяется латерально от поверхности верхней челюсти в район первого и второго моляров, поэтому на периапикальных рентгенограммах мо­ляров он определяется в виде затемнения U-образной формы, толщиной около 3 мм. Располо­женная позади скулового отростка скуловая кость проявляется интенсивным бесструктурным затемнением, наслаивающимся на верхнечелюстную пазуху. На внутриротовых снимках после­дних моляров нередко виден и нижний отдел бугра верхней челюсти с альвеолярным отростком. Интенсивность его тени в рентгеновском изображении варьирует в зависимости от формы и раз­меров. Нередко за верхнечелюстным альвеолярным отростком на рентгенограмме определяются части нижнего отдела крыловидного отростка клиновидной кости. На рентгенограммах удает­ся видеть обе пластинки крыловидного отростка. При этом толстая, но узкая внутренняя пла­стинка дает более интенсивную тень, чем более широкая наружная пластинка. Здесь же опре­деляется тень крючка крыловидного отростка. В рентгеновском изображении форма и величина крючка чрезвычайно разнообразны. Он может проецироваться ближе или дальше от верхнече­люстного бугра. Крючок крыловидного отростка почти всегда виден на снимках области пос­леднего моляра: он проецируется на рентгенограмме позади верхнечелюстного альвеолярного отростка (рис. 20.15, 20.16).

Рис. 20.13. Анатомические структуры, выявляемые при внутриротовой рентгеногра­фии передних отделов верх­ней челюсти.

На этих же снимках на альвеолярный отро­сток верхней челюсти, а чаще ниже него про­ецируется и верхний отдел венечного отрос­тка нижней челюсти.

Рис. 20.14. Рентгенограмма верхней челюсти в области моляров.

1— верхнечелюстная пазуха; 2 — костная перегород­ка верхнечелюстной пазухи, имитирующая пломби­ровочный материал в корневом канале.

Рис. 20.15. Схема анатомических структур, выявляемых при внутриротовой рентгеногра­фии области моляров верхней челюсти.

Здесь и на рис. 20.16:

1 — скуловая кость; 2 — скуловой отросток верхней челюсти и тень скуловой кости; 3 — processus pyramidalis небной кости; 4 — лате­ральная пластинка крыловидного отростка; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — граница вер­хнечелюстной пазухи; 7 — перегородка верх­нечелюстной пазухи; 8 — верхнечелюстной бугор; 9 — венечный отросток нижней челюс­ти; 10 — альвеолярный отросток верхней че­люсти; 11 — тень медиальной пластинки кры­ловидного отростка.

Рис. 20.16. Внутриротовые рентгенограммы моляров верхней челюсти.