KT- u MPT-анатомия височно-нижнечелюстного сустава

КТ играет существенно меньшую роль в выявлении патологии ВНЧС, чем МРТ, т. к. при этом исследовании можно получить отображение в разных ракурсах только костных отделов суста­вов с анализом их положения по отношению друг к другу. Мягкотканные компоненты ВНЧС на КТ не определяются. Для их визуализации необходимо производить КТ с контрастирова­нием полости ВНЧС. Исследование проводится во фронтальной и аксиальной проекциях, в по­ложении привычной окклюзии и при максимальном опускании нижней челюсти. По завершении

исследования выполняются мультипла-нарные реконструкции. По реконструк­циям, выполненным в сагиттальной плоскости до и после опускания нижней челюсти, определяют степень смещения головки нижней челюсти по отношению к суставному бугорку (рис. 20.30).

МРТ позволяет получать изображе­ния не только костных элементов, но

Рис. 20.30. КТ. Объемная реконструкция височно-нижнечелюстного сустава.

1 — суставной отросток нижней челюсти;

2 — суставной бугорок; 3 — наружное слухо­вое отверстие; 4 — скуловой отросток.

Рис. 20.31. Нормальная МР-анатомия ВНЧС.

1 — суставной отросток нижней челюсти; 2 — суставной бугорок; 3 — наружное слуховое отверстие; 4а — переднее утолщение сустав­ного диска; 46 — заднее утолщение суставно­го диска; 5 — биламинарная зона.

и связочного аппарата, капсулы, около­суставных структур, суставного диска. Все эти ткани визуализируются не толь­ко при сомкнутых челюстях, но и на разных фазах движения нижней челю­сти (рис. 20.31-20.33).

Т1-ВИ обеспечивает хорошую види­мость анатомических структур ВНЧС: диска, мышц, связок и костей. Косая са­гиттальная плоскость, проходящая параллельно восходящей ветви нижней челюсти, обычно показывает мыщелки в виде крючковидных структур. На Т1-ВИ низкий сигнал от надкостни­цы, волокнистые хрящевые покрытия мыщелков и нижнечелюстной ямки, легко отличить от желтого костного мозга. Мыщелки и височная ямка имеют гладкую поверхность. В положе­нии закрытого рта мыщелки располагаются центрально в височной ямке. Двояковыпуклый диск изображается как гипоинтенсивная гомогенная структура на Т1-ВИ. Незначительное уве­личение интенсивности сигнала в заднем утолщении диска определяется в 50 % случаев и должно учитываться, как изменение нормальной структуры внутрисуставного диска, только при изменении формы и местоположения мениска. При закрытом рте диск располагается между мыщелком нижней челюсти и задним скатом суставного бугорка. Расстояние между зад­ним утолщением суставного диска и вертикальной линией, проведенной через центр головки мыщелка, в так называемой 12-часовой позиции, обычно не превышает 10 градусов кпереди или кзади (см. рис. 20.33).

Биламинарная зона, которая состоит из фиброваскулярной соединительной ткани, при­крепляющаяся к заднему утолщению суставного диска, соединяет диск с задним краем сус­тавной капсулы. Переход между гипоинтенсивным сигналом от диска и высокосигнальной биламинарной зоной хорошо отображается на Т1-ВИ и позволяет легко обнаружить сустав­ной диск. Верхний отдел биламинарной зоны состоит из фиброэластического участка, соединенного с височной ко- ₂ За ЗЬ .Зс

Рис. 20.32. Схема височно-нижнечелюстного сустава.

1 — головка мыщелкового отростка нижней челюсти; 2 — суставной бугорок височной кости; За — передний полюс суставного диска; ЗЬ — промежуточная зона суставного диска; Зс — передний полюс суставного диска; 4 — биламинарная зона; 5а — верхняя часть на­ружной крыловидной мышцы; 5Ь — нижняя часть наружной кры­ловидной мышцы; 6 — верхнее суставное пространство; 7 — верхнее суставное пространство.

Рис. 20.33. Нормальная позиция суставного диска.

стью. Гипоинтенсивные структуры, иногда обнаружи­ваемые в биламинарных зонах, принадлежат эласти­ческим волокнам.

Косая корональная плоскость позволяет обнаружить смещение диска медиально или латерально. В этой плоскости диск выглядит как структура пониженной интенсивности сигнала, расположенная на вершине головки мыщелка нижней челюсти.

При закрытом рте низкий сигнал от суставного диска и расположенных близко надкостни­цы мыщелка и височной ямки может вызывать определенные диагностические трудности. В этих случаях изображение мениска может быть улучшено небольшим приоткрыванием рта. Переднее смещение диска становится более различимым с увеличением открытия рта. Изоб­ражения, получаемые с открытым ртом, выполняют для оценки позиции и мобильности диска. При максимальном открытии рта головка мыщелка нижней челюсти достигает верхушки суставного бугорка, при этом диски располагаются над головками мыщелков, их промежуточ­ная зона располагается между суставным бугорком и головкой мыщелка нижней челюсти, а заднее утолщение диска располагается на уровне 14—15 часов.

В заключение можно сделать вывод о том, что лучевые методы при исследовании ВНЧС, применяемые только в сочетании друг с другом, дают практически полное представление о воз­можных как костных, так и мягкотканных патологических изменениях.

Литература

1. Алабин И. В., Митрофаненко В.П. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы: Уч. пос— М: АНМИ, 1998.— 205 с.

2. Боровский Е.В., Иванов B.C. и др. Терапевтическая стоматология.— М.: Медицина, 2001.— 736 с.

3. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей.— М.: Медгиз, 1989.— 176 с.

4. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики за­болеваний пародонта.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2001.— 48 с.

5. Дистель В.А, Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации.— М.: Ме­дицинская книга, 2001.— 102 с.

6. Чибисова М.А, Позняк-Чучман В.В. Цифровая рентгенография в практической стомато­логии.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2001.— 48 с.

7. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Кураскуа А.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стомато­логии.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2002.— 368 с.

8. Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Сатин М.Р. Анатомия зубов человека.— М.: Мед. кни­га; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 196 с.

9. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интер­претации).— М.: Видар, 1996.— 192 с.

10. Общее руководство по радиологии / Под ред. H.Petrson: Пер. с англ. Л.С.Розенштраух.— М.: Спас, 1996.- 700 с.

11. Панов Н.А, Москачева К.А., Гингольд А.З. Руководство по детской рентгенологии. М.: Ме­дицина, 1965.— 592 с.

12. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.— М.: Мед. информ. агентство, 1999.— 452 с.

13. Трезубое В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата: Уч. пос. для мед. вузов / Под ред. В.Н.Трезубова.— СПб.: СпецЛит, 2001.— 78 с.

14. Эндодонтия/ Пер. с англ. А.Б.Куадже, О.А.Шульги.— СПб.: Мир и семья-95: Интерлайн, 2000.- 696 с.

15. Юдин Л.А, Кондрашин С.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез.— М.: Ви-дар, 1995.- 203 с.

16. Pasler F.A. Radiology: Color Atlas of Dental Medicine.— Stuttgart: Georg Thieme Verlag; N-Y.: Thieme Medikal Publishers, 1993.— 268 с