|
|
Основные рекомендации при кровотечении из расширенных вен пищевода
• Гемостатическая терапия (ε-аминокапроновая кислота, викасол*, глюконат кальция, дицинон*, эритроцитная масса). • Восстановление объема циркулирующей крови (раствор альбумина, плазма). • Фармакологическое снижение портального давления (вазопрессин, соматостатин, октреотид). • Механическая тампонада пищевода (зонд Сенгстакена- Блэкмора). • Эндоскопические методы остановки кровотечения (склеротерапия с помощью этаноламина, полидоканола, лигирование стволов вен). • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт. • Профилактика стрессовых язв ЖКТ (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПН). • Профилактика печеночной энцефалопатии (лактулоза, сифонные клизмы). • Профилактика спонтанного бактериального перитонита (антибиотики). Основные фармакологические средства при геморрагическом синдроме
ε-Аминокапроновая кислота для внутривенного введения и в гранулах для приготовления суспензии для приема внутрь, суточная доза для детей до 1 года - 3 г; 2-6 лет - 3-6 г, 7-10 лет - 6-9 г. Менадиона натрия бисульфат (викасол*) 1% раствор назначают детям до 1 года - по 2-5 мг/сут, 1-2 года - 6 мг/сут, 3-4 года - 8 мг/сут, 5-9 лет - 10 мг/сут, 10-14 лет - 15 мг/сут. Продолжительность лечения - 3-4 дня, после 4-дневного перерыва курс повторяют. Этамзилат (дицинон*) выпускают в таблетках по 250 мг и в виде 12,5% раствора в ампулах по 2 мг (250 мг в ампуле) для внутримышечного и внутривенного введения. При кровотечении детям до 3 лет вводят по 0,5 мл, 4-7 лет - 0,75 мл, 8-12 лет - 1-1,5 мл и 13-15 лет - 2 мл. Указанную дозу повторяют каждые 4-6 ч в течение 3-5 дней. В дальнейшем лечение дициноном* можно продолжить в таблетках (суточная доза - 10-15 мг/кг): детям до 3 лет - по 1/4 таблетки, 4-7 лет - 1/2 таблетки, 8-12 лет - по 1 таблетке и 13-15 лет - по 1,5-2 таблетки 3-4 раза в сутки. Средство для укрепления сосудистой стенки - флавоноид троксерутин, аскорбиновая кислота + рутозид (аскорутин*). Для снижения портального давления используют десмопрессин (минирин*) - аналог естественного гормона аргинин-вазопрессина по 100-200 мг на ночь.
Лечение злокачественного новообразования печени проводят специалисты онкологического центра. Показания к спленэктомии: • Сегментарная внепеченочная портальная гипертензия. • Выраженный гиперспленизм с геморрагическим синдромом. • Отставание в физическом и половом развитии детей с циррозом печени. • Гигантская спленомегалия с выраженным болевым синдромом (инфаркты, периспленит). Лечение спонтанного бактериального перитонита осуществляют цефалоспоринами III-IV поколения. Радикальным методом лечения цирроза печени является трансплантация печени. Профилактика
Основой вторичной профилактики является своевременное этиотропное и патогенетическое лечение острого и хронического гепатита. Профилактика цирроза по существу третичная и четвертичная, поскольку проводят лечение, направленное на стабилизацию патологического процесса в печени, предупреждение обострений, снижение риска развития и прогрессирования осложнений. Дети должны находиться под динамическим наблюдением в специализированных клиниках и центрах, а в амбулаторных условиях - под наблюдением педиатра и гастроэнтеролога. Иммунопрофилактику проводят строго индивидуально. Профилактика осложнений, к примеру первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, возможна благодаря эндоскопическому исследованию не реже 1 раза в 2-3 года в целях динамического наблюдения вероятного их развития. Состояние больных с начальной стадией варикозного расширения вен пищевода контролируют эндоскопически 1 раз в 1-2 года. Профилактическое лечение проводят при средней и тяжелой степени. Прогноз
Прогноз цирроза печени неблагоприятный и, как правило, неопределенный и непредсказуемый, так как зависит от причины цирроза, возраста больного, стадии болезни, возможности непредвиденных фатальных осложнений. Сам по себе цирроз печени неизлечим (за исключением тех случаев, когда была сделана пересадка печени), однако правильное лечение цирроза позволяет в течение длительного времени (20 лет и более) компенсировать болезнь. Соблюдение диеты, традиционных и альтернативных методов лечения (рис. 6-16), отказ от вредных привычек значительно повышают шансы больного на компенсацию болезни.
Рис. 6-16. Варианты лечения пациентов с циррозом печени
Без хирургического лечения дети с атрезией желчных путей погибают на 2-3-м году жизни. Чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз. Около 25-50% рано оперированных детей переживают 5 лет и более, когда им делают пересадку печени. Исход зависит от наличия или отсутствия воспалительного и склеротического процесса в печени.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Коды по МКБ-10 |
|
