Элементы, встречающиеся при микроскопии кала

Микроскопическое исследование испражнений дает обширную информацию о состоянии слизистой оболочки кишечника, а также позволяет судить о нарушениях пищеварительной и моторной функции желудка и кишечника. При микроскопии в кале можно выявить детрит, остатки пищевого происхождения, элементы слизистой оболочки кишок, кристаллы, микроорганизмы, а также простейших и яйца гельминтов.

Детрит. Составляет основную массу кала и под микроскопом имеет вид аморфных образований, чаще всего серовато-желтого цвета. Иногда детрит имеет вид мелких зерен, но даже в этом случае невозможно определить к какому виду веществ они относятся.

Остатки пищевого происхождения. Можно разделить на три основные группы: остатки белковой пищи, остатки углеводной пищи и остатки жирной пищи.

Мышечные волокна и соединительная ткань — остатки мясной пищи и в кале здорового челове­ка не обнаруживаются или обнаруживаются в виде еди­ничных овальных или округлых образований желтого цвета без исчерченности. Эти мышечные волокна принято называть переваренными, в отличие от непереваренных, имеющих вид цилиндрических образований с обрезанными краями и хорошо заметной поперечной (реже продольной) исчерченностью (рис. 15, см. на цвет. вкл.). Обнаружение мышечных волокон в большом количестве служит призна­ком патологии и указывает на нарушение переваривания белковой пищи. Отмечается при понижении секреторной функции желудка, недостаточности поджелудочной желе­зы, ускоренной эвакуации пищи из желудка или кишечни­ка. Соединительная ткань в кале здорового человека не обнаруживается. Она появляется при ахилии, недостаточ­ной функции поджелудочной железы, а также при упот­реблении в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса. Под микроскопом имеет вид нежных волокон, сероватого цвета, слабо преломляющих свет.

Растительная клетчатка и крахмал относятся к остаткам углеводной пищи. Растительную непереваримую клетчатку всегда обнаруживают в кале и нередко в большом количестве, что связано с постоянным употреб­лением растительной пищи. Переваримая клетчатка в кале здорового человека отсутствует, так как подвергается расщеплению микробной флорой кишечника. При ахилии и ахлоргидрии в желудке из-за отсутствия соляной кислоты не происходит разрыхления переваримой клетчатки. Она не переваривается и появля­ется в кале в виде больших групп клеток. Крахмал находится в крахмальных зернах. В норме крахмальные зерна в кале отсутствуют. Появление крахмальных зерен чаще всего связано с нарушением амилолитического или бактериального расщепления крахмала. Крахмальные зер­на в каловых массах встречаются внеклеточно и в клетках картофеля, бобов. Внеклеточные (свободнолежащие) крахмальные зерна имеют вид неправильных обломков. При добавлении раствора Люголя, в зависимости от стадии переваривания, крахмал окрашивается в фиолето­вый или красноватый цвет.

В кале здорового человека всегда обнаруживается небольшое количество жирных кислот и их солей. Нейтральный жир отсутствует.

Жирные кислоты имеют вид длинных заостренных игл, иногда глыбок или капель. После нагревания препарата глыбки жирных кислот сливаются в капли, а при остыва­нии вновь образуют глыбки. Очень часто глыбки стано­вятся неровными, бугристыми и из них образуются характерные игольчатые кристаллы. Соли жирных кислот (мыла) образуют кристаллы, очень сходные с кристаллами жирных кислот, но более короткие, часто располагающи­еся пучками. При нагревании они не сплавляются в капли.

При переваривании и усвоении жира основное значение имеют липаза поджелудочного сока и желчь. При заболе­ваниях поджелудочной железы, когда выпадает действие липазы, в кале появляется значительное количество ней­трального жира (стеаторея). Нейтральный жир в нативном препарате имеет вид бесцветных капель. При окраске метиленовым синим капли нейтрального жира остаются бесцветными, а капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет. Увеличение в кале жирных кислот и мыл имеет место при нарушении желчеотделения. При энтери­тах, при ускоренной эвакуации из кишечника отмечается увеличение всех видов жиров.

Клеточные элементы. В кале можно обнаружить слизь, клетки цилиндрического эпителия, эритроциты, лей­коциты.

Слизь под микроскопом имеет вид сероватых бес­структурных тяжей с единичными клетками цилиндриче­ского эпителия, кровяными элементами, остатками пищи. В кале здорового человека может находиться небольшое количество клеток цилин­дрического эпителия. При катаральном состоянии слизистой оболочки кишок появляется большое количе­ство отдельных клеток эпителия или целые пласты их. В кале всегда встречаются клетки плоского эпителия из заднепроходного отверстия. Нахождение их не имеет практического значения.

Лейкоциты могут находиться либо в слизи, либо вне ее. Количество лейкоцитов резко увеличивается при ката­ральном состоянии слизистой оболочки кишечника, осо­бенно при язвенных процессах в нижних его отделах. Эритроциты можно наблюдать неизмененные или в виде теней, которые трудно распознать. Присутствие эритроцитов указывает на язвенный процесс. Если кровь выделяется из нижнего отдела кишечника, то встречаются неизмененные эритроциты. При поражении верхних отде­лов пищеварительного тракта эритроциты или разрушают­ся совсем или трудно распознаваемы.

Кристаллические образования. Обычно представлены веществами лекарственного, пищевого и эндогенного про­исхождения. Диагностическую ценность имеет обнаружение в кале кристаллов эндогенного происхождения. К таковым относят кристаллы трипельфосфатов, гематоидина, билирубина, Шарко—Лейдена. Кристаллы трипель­фосфатов встречаются в кале с резко щелочной реакцией при усилении гнилостных процессов. Кристаллы гематоидина имеют коричневатую или золотисто-желтую окра­ску и достаточно разнообразную форму. Могут встречать­ся в виде ромбов, треугольников и т. д. Обычно появля­ются после кровотечений, так как гематоидин является производным гемоглобина крови. Кристаллы Шарко—Лейдена бесцветны, имеют форму вытянутого ромба. Обнаружение их свидетельствует об аллергическом про­цессе в кишечнике. Очень часто появляются при наличии гельминтов.

Флора. В кишечнике человека находится большое количество микроорганизмов. Кал на 40—50% состоит из отмерших бактерий. При усилении процессов брожения, особенно при бродильной диспепсии, в кале можно обна­ружить йодофильную флору. Она располагается кучками и скоплениями. Морфология ее различна: палочки, кокки, дрожжевые клетки и др. Все они обладают свойством окрашиваться раствором Люголя в черный или темно-синий цвет. В норме йодофильная флора в кале отсут­ствует.

ДЕТСКИЙ КАЛ

Меконий выделяется в первые сутки жизни ребенка в количестве до 70—80 г, имеет вид густой, вязкой, клейкой массы темно-зеленого цве­та, кислой реакции, без запаха, рН=5,0—6,0, реакция на билирубин положительная. При исследовании под микроскопом выявляются слизь, на фоне которой видны пласты ороговевшего плоского эпите­лия, единичные клетки цилиндрического эпителия прямой кишки, желчные кислоты, кристаллы билирубина, капли нейтрального жира, холестерина. Флора отсутствует.

Кал ребенка, находящегося на естественном вскармливании, чаще неоформленный, кашицеобразной консистенции, кислой реакции, кислого запаха, зеленеет на воздухе. Реакция на билирубин положи­тельна. При микроскопическом анализе обнаруживаются слизь, боль­шое количество жирных кислот, немного нейтрального жира, могут быть лейкоциты в слизи. По мере прикорма появляются переваримая клетчатка, переваренные мышечные волокна.

Если новорожденный находится на искусственном вскармлива­нии, то кал густой консистенции, оформленный, бледно-желтого цвета, на воздухе не зеленеет, слабощелочной реакции, появляется запах аммиака. Под микроскопом обнаруживаются большое количес­тво жирных кислот, немного нейтрального жира и мыла, может быть перевариваемая клетчатка.

ЛЕКЦИЯ №3