Морфология клеток при микроскопии препаратов.

В эпителиальном покрове, выстилающем влагалище, различают три слоя:

1. поверхностный;

2. промежуточный (шиповидный);

3. основной, или базальный.

Соответственно этим слоям во влагалищном мазке можно встретить и соответствующие клетки.

Базальные клетки - самые мелкие (до 15 мкм) клетки влагалищного эпителия. Они округлой формы, ядро занимает почти всю клетку, хроматин ядра сетчатый, равномерный, цитоплазма узким ободком окружает ядро, базофильная. Базальные клетки не отторгаются, в мазок они попадают лишь при искусственном их соскабливании или при воспалительном процессе в слизистой влагалища. (Характерны для периода менопаузы, встречаются при резко выраженной эстрогенной недостаточности).

Вышерасполо­женные более объемные парабазальные клетки (15—25 мкм) имеют овальную или округлую форму. Ядро большое, круглое, центрально-расположенное, с тонкой сетью хроматина, виден узкий ободок умеренно-базофильной цитоплазмы. Клетки размещаются в несколько слоев. Чем выше располагаются парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядра. При угасании функции яичников парабазальные клетки покрывают поверхность слизистой.

При хорошей гормональной стимуляции парабазальные клетки созревают и становятся клетками промежуточного типа. Это более крупные клетки (диаметром 25—30 мкм) с округлым или овальным ядром и небольшим количеством слабо базофильной цитоплазмы, богатой гликогеном, количество которого зависит от степени эстрогении. (Встречаются во всех фазах менструально-овариального цикла).

Верхний слой слизистой составляют поверхностные клетки диаметром больше 30 мкм, которые представляют собой полигональные пластинки с прозрачной цитоплазмой, ацидофильной или базофильной в зависимости от фазы менструального цикла. Ядро маленькое, препикнотичное или пикнотичное. Пикноз ядер (диаметр менее 6 мкм) поверхностных клеток свидетельствует о максимальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции. (Встречаются в норме в значительном количестве в фолликулярной фазе менструального цикла).

Под влиянием эстрогенов происходит рост, дифференцировка и полное созревание эпителия до поверхностных клеток.

Дайте ответ на поставленные вопросы, пользуясь выше изложенной информацией.

1. Что относят к женским половым органам?

2. Как регулируются функции яичников?

3. Что лежит в основе гормональной цитоди­агностики?

4. О чем можно судить на основании гормонального цитологического исследования и что позволяет выявить данное исследование?

5. Каковы условия забора материала при гормональном цитологическом исследовании?

6. Как фиксируют мазки?

7. Запишите ход окрашивания монохромными методами. Как окрашиваются клетки?

8. Запишите ход окрашивания полихромными методами. Как окрашиваются клетки?

9. Какие слои в эпителиальном покрове различают?

10. Каковы морфологические особенности клеток, выстилающих влагалище?

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛЯЕМОГО ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

В норме за сутки выделяется 0,75-5,0 мл влагалищного содержимого, выделения белые крахмалистые без резкого запаха, рН – кислая 4,0-5,0.

В состав влагалищного содержимого входит:

1. Плоский эпителий – слущенный многослойный неороговевающий эпителий со слизистых.

2. Лейкоциты.

3. Микроорганизмы.

4. Слизь канала шейки матки (с выше лежащих отделов).

5. Лактобациллы.

Лактобациллы - влагалищные палочки молочно - кислого брожения. Известно около десяти видов лактобацилл, 95% которых составляет палочка Дедерлейна.

Их защитные свойства обуславливаются:

1. Поддержание кислой реакции влагалищного содержимого. (В клетках поверхностных слоев эпителия у женщин детородного возраста накапливается глико­ген, под влиянием лактобацилл гликоген расщепляется до молочной кислоты, которая поддерживает, кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактери­цидные свойства).

2. Микробная флора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условно-патогенным бактериям. Ведущая роль принадлежит лактобациллам, которые подавляют рост патоген­ных микроорганизмов.

3. Размножению патогенных микроорганизмов препятствует перекись водорода, продуцируемая лактобациллами.

В зависи­мости от количества лактобацилл, патогенных организмов, лейкоци­тов и эпителиальных клеток выделяют следующие степени чистоты влагалищного содержимого.

Оценка степени чистоты влагалища

Степень чистоты влагалища изучается на мазках, приготовленных из влагалищного отделяемого и окрашенных по Граму.

Дайте ответ на поставленные вопросы, пользуясь выше изложенной информацией.

1. Каковы физические свойства отделяемого женских половых органов в норме?

2. Что входит в состав влагалищного отделяемого?

3. Что называют лактобациллами и чем обуславливаются их защитные свойства?

4. Какова микроскопическая картина разных степеней чистоты влагалища (таблица)?

5. Как готовят и окрашивают мазки для оценки степени чистоты влагалища?

ОЦЕНКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

I-ая степень чистоты – НОРМОЦЕНОЗ(наблюдается у девственниц).

Макроскопия – выделения в норме, субъективных жалоб нет, рН 4,0-5,0 (кислая)

Микроскопия:

1. Палочка Дедерлейна – много, около 95%.

2. Еденичные клетки плоского эпителия.

3. Лейкоциты единичные в препарате.

4. Посторонней флоры нет.

II-ая степень чистоты – ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ТИП(наблюдается у большинства здоровых женщин репродуктивного возраста 12-50 лет).

Макроскопия – выделения в норме, субъективных жалоб нет.

Микроскопия:

1. Плоский эпителий.

2. Лейкоциты до 5-6 в поле зрения.

3. Умеренное количество палочек Дедерлейна.

4. Может быть незначительное количество посторонней флоры.

5. Небольшое количество слизи.

III-ая степень чистоты – БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (заболевание влагалища без признаков вос­паления).

Макроскопия – количество выделений увеличивается, становятся сероватыми, пенистыми, могут иметь «рыбный запах», рН сдвигается в щелочную сторону.

Микроскопия:

1. Много плоского эпителия.

2. Количество палочек Дедерлейна резко снижено или нет совсем.

3. Обильная посторонняя кокковая, палочковая, кокково-бацилярная флора.

4. Лейкоциты 5-6 в поле зрения.

5. Могут быть «ключевые клетки» - клетки плоского эпителия густо покрытые посторонней флорой.

6. Характерны выделения с «рыбным» запахом, который обусловлен летучими аминами (путресцин, кадаверин), являющимися продуктами жизнедеятельности анаэробов.
Выявление аномальных аминов проводится на предметном стекле,
путем добавления к 1 капле выделений 1 капли 100 г/л КОН, при этом
появляется неприятный «рыбный» запах.

IV-ая степень чистоты – ВАГИНИТ(воспалительный тип мазка).

Макроскопия – выделения обильные, серые, зеленые, желтые с неприятным запохом, рН – щелочная.

Микроскопия:

1. Много плоского эпителия.

2. Палочек Дедерлейна нет совсем.

3. Обильная гноеродная аэробная и анаэробная флора.

4. Лейкоциты покрывают все поля зрения.

5. Могут быть специфические возбудители (трихомонады, гонококки и др.).

Дайте ответ на поставленные вопросы, пользуясь выше изложенной информацией.

1. Что называют нормоценозом? Какова макро и микроскопическая картина при нормоценозе?

2. Что называют промежуточным типом чистоты? Какова макро и микроскопическая картина при промежуточном типе чистоты?

3. Что называют бактериальным вагинозом? Какова макро и микроскопическая картина при бактериальном вагинозе?

4. Что называют вагинитом? Какова макро и микроскопическая картина при вагините?

ЛЕКЦИЯ №4

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

К мужским половым органам относят яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную желе­зу и половой член.

Исследуютсеменную жидкость, секрет предстательной железы и отделяемое уретры.