Противокашлевые средства периферического действия

Преноксдиазин(Prenoxdiazine; либексин) при назначении внутрь снижает чувствительность рецепторов дыхательных путей, действуя таким образом на периферическое звено кашлевого рефлекса. Преноксдиазин не оказывает существенного влияния на ЦНС. Назначают преноксдиазин при кашле внутрь в таблетках 3–4 раза в день. Не рекомендуют назначать при кашле с обильной мокротой в связи с тем, что, уменьшая кашель, преноксдиазин может задерживать отделение мокроты. При кашле с трудноотделяемой мокротой преноксдиазин сочетают с назначением отхаркивающих средств.

Леводропропизин (Levodropropizine) – противокашлевое средство периферического действия. Снижает высвобождение гистамина и нейропептидов (в частности, субстанции Р), стимулирующих чувствительные нервные окончания в бронхах. Оказывает бронхорасширяющее действие. Назначают внутрь в каплях или в сиропе. Длительность действия – 6 ч.

Отхаркивающие средства

При кашле с очень вязкой, трудноотделяемой мокротой назначают лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают её отделение. Такие препараты получили название отхаркивающих средств.

По механизму действия эти средства делят на:

– отхаркивающие средства рефлекторного действия;

– отхаркивающие средства прямого действия.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Отхаркивающие средства рефлекторного действия назначаются внутрь, раздражают рецепторы желудка и вызывают рефлекторные изменения в бронхах (рис. 39):

1) стимулируют секрецию бронхиальных желез (при этом мокрота становится менее вязкой);

2) повышают активность мерцательного эпителия бронхов (движения ресничек эпителия способствуют удалению мокроты).

Рис. 39. Действие отхаркивающих средств рефлекторного типа

В высоких дозах отхаркивающие средства рефлекторного действия могут вызывать рвотный рефлекс.

Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в медицинской практике применяют настой травы термопсиса, экстракты термопсиса сухой и жидкий, настой корня ипекакуаны (см. ниже).

Отхаркивающие средства прямого действия

К отхаркивающим средствам прямого действия относятся йодиды – калия йодид (Potassium iodide) и натрия йодид(Sodium iodide). При назначении внутрь йодиды выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты.

В качестве отхаркивающего средства калия йодид назначают внутрь в виде 1–3 % растворов.

Йодиды накапливаются в слюнных железах и стимулируют их секрецию. Поэтому калия йодид в виде 0,5–2 % растворов назначают внутрь при ксеростомии (сухость во рту), связанной с недостатком секреции слюнных желез.

Муколитические средства

Муколитические средства действуют непосредственно на мокроту, делают её менее вязкой и таким образом способствуют более легкому её отделению.

Ацетилцистеин (Acetylcystein; мукобене) содержит сульфгидрильные группы, которые способствуют расщеплению дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. В связи с этим снижается вязкость мокроты, увеличивается её объём, облегчается её выделение. Ацетилцистеин повышает синтез глутатиона, оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действия.

Применяют препарат при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (хронические бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма) с вязкой, трудноотделяемой мокротой.

Назначают ацетилцистеин внутрь или ингаляционно 2–3 раза в день (продолжительность действия 2–4 ч). В тяжёлых случаях ацетилцистеин вводят внутримышечно или внутривенно. В связи со способностью ацетилцистеина активировать синтез глутатиона препарат используют как антидот при отравлениях парацетамолом.

Карбоцистеин (Carbocisteine; мукодин) – производное цистеина. В дыхательных путях повышает образование слизи с низкой вязкостью. Уменьшает вязкость мокроты, улучшает её отделение. Снижает вязкость слизистого секрета в придаточных пазухах носа, среднем ухе. Назначают карбоцистеин внутрь в капсулах или в виде сиропа при бронхитах, бронхиальной астме, бронхоэктазах с трудноотделяемой мокротой, а также при воспалительных заболеваниях среднего уха и придаточных полостей носа.

Месна (Mesna) – меркаптоэтанолсульфоновая кислота (соединение, содержащее SH-rpyппы). Снижает вязкость мокроты и отделяемого придаточных пазух носа, наружного слухового прохода. Применяют в виде раствора для ингаляций или интратрахеального введения при обструктивном бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, а также для введения в гайморову полость или в виде аэрозоля (интраназально) при гайморите, ринитах с трудноотделяемым секретом.

Внутривенно раствор месны вводят для уменьшения токсического действия противоопухолевых алкилирующих препаратов (циклофосфамид, ифосфамид) на мочевой пузырь.

В качестве муколитических средств при большом количестве вязкой мокроты (бронхоэктатическая болезнь) применяют препараты протеолитических ферментов – трипсин (Trypsin), химотрипсин (Chymotrypsin), дезоксирибонуклеазу (Desoxyribonuclease).

В частности, ингаляционно применяется рекомбинантный препарат дезоксирибонуклеазы – дорназа альфа (Dornase alfa). Снижает вязкость секрета бронхиальных желез. Применяют для облегчения отхождения мокроты при хронических неспецифических заболеваниях лёгких.