УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ват­ные тампоны, марлевые салфетки, кувшин, кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый р-р перманганата калия).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть со­гнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовки или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35° С. Вместо кувшина мож­но использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.

Последовательность подмывания пациента:

- вначале подмывают половые органы (половые губы у жен­щин, половой член и мошонку у мужчин);

- затем паховые складки;

- в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса.

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента вышеописанным способом невозмож­но в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподни­мать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим обра­зом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность (рис.13). Затем высушить.

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или под­солнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить ко­жу тальком.

Запомните! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естествен­ные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

а

б

Рисунок 13 –Уход за наружными половыми органами и промежностью: а - у мужчины, б - у женщины

Обтирание кожи

Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противо­показаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза в 7-10 дней.

Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не ме­нее 2 раз, обтирать.

Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ват­ный тампон, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользо­ваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тща­тельно протрите и высушите складки кожи под молочными железа­ми у женщин (особенно у тучных) подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните! Особенно тщательного ухода требуют естествен­ные складки кожи и места возможного образования пролежней.

Применение мочеприемника

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают моче­приемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направ­ленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогну­тыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде, чем подать пациенту мочеприемник, следует ополос­нуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают, за­тем ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиач­ного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые мо­чеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациен­та. После применения мочеприемники необходимо дезинфициро­вать.

Запомните! Пациентам, находящимся на постельном, стро­гом постельном и палатном режимах выделяют индивидуальные судна и мочеприемники (рис.14).

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели.

Чтобы помочь пациенту, необходимо:

1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив паци­ента одного на некоторое время.

2. Отгородить пациента ширмой.

3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.

4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удоб­ное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функ­циональной кровати или других приспособлений (сидячее или по­лусидячее).

5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с во­дой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

Рисунок 14 - Виды мочеприемников:

(а) мочеприемники; б) применение мужского;

(в) применение женского

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Грибенков А.Л.,Шептулин Л.А., «Основы общего ухода за больными» [Текст] / А,Л. Грибенков, Л.А. Шептулин - М., 1991. Заликина Л.С. Общий уход за больными. М., 2000.

2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Текст] / С.А. Мухина, И.И. Тарновская – М.: Гэотар-Медиа, 2008.

4. Мухина С.Н., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода [Текст]: / С,Н. Мухина, И.И. Тарновская - М. «АНМИ», 1995 – 256 с.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела [Текст]: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

6. Осипова В.Л. Дезинфекция [Текст]: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: Гэотар- Медиа, 2009.

7. Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция [Текст]: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: Гэотар- Медиа, 2009.

8. Технологии выполнения простых медицинских услуг [Текст] – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009 – 322 с.

9. Фомина И.Г. Общий уход за больными [Текст]: учебник / И.Г. Фомина – М., Медицина, 2000.

10. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001 – 2002 «Система стандартизации в здравоохранении Российской федерации. Протокол ведения больных. Пролежни»

11. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (раздел I. Часть 13. Требования к правилам личной гигиены пациентов).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

1. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:

а) ежедневно

б) по мере загрязнения

в) 1 раз в 2-3 дня

г) 1 раз в 7-10 дней

2. Грязное белье после перестилания пациенту постели собирают в __________.

3. Положение, при котором пациент самостоятельно поворачивает­ся, садится, ходит по отделению, называется _____.

4. Установите правильную последовательность при подаче судна пациенту:

1) подложить под таз пациента клеенку

2) извлечь судно

3) ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды

4) продезинфицировать судно

5) подставить судно под ягодицы пациента

6) приподнять таз пациента

5. Для подмывания пациента необходимо приготовить

а) таз, раствор антисептика, кувшин, ватные тампоны

б) лоток, раствор антисептика, шприц Жанэ, ватные тампоны, корнцанг

в) грушевидный баллон, раствор антисептика, корнцанг, ватные шарики

г) судно, раствор антисептика, кружка Эсмарха, ватные тампоны, корнцанг

6. Постельное белье пациенту, находящемуся на общем режиме, меняют:

а) 1 раз в 14 дней

б) 1 раз в 7-10 дней

в) ежедневно

г) 1 раз в 2-3 дня

7. Положение, при котором пациент не может самостоятельно по­ворачиваться, называется ______.

8. При приготовлении постели тяжелобольному пациенту с недер­жанием мочи на простынь необходимо положить _______, накрытую пеленкой.

9. Образованию пролежней способствует плохой ____.

10. Загрязненное нательное и постельное белье способствует образованию___________.

11. Установите соответствие.

Стадии пролежней: Признаки:
1) первая а) Кожа обычной окраски
2) вторая б) Образование пузыря
3) третья в) Образование язвы

г) Гиперемия кожи

12. Опрелости могут развиваться:

а) на затылке
б) на лопатках

в) в паховых складках
г) на локтях

13. Язвенно-некротические изменения кожи с подкожной клетчат­кой и других мягких тканей, называется ____.

14. Пролежни у ослабленных тяжелобольных пациентов при поло­жении на спине образуются обычно в области затылка, крест­ца, пяток, локтей и ____.

15. Для профилактики пролежней необходимо каждые 2 часа менять ______ пациента.

16. Для обработки слизистой ротовой полости используют:

а) 96-градусный спирт

б) раствор фурацилина 1:5000

в) 10% раствор марганцовки

г) 10% раствор камфорного спирта

17. Для протирания глаз можно использовать 0,5% раствор ____.

18. Установите соответствие.

Манипуляции: Растворы антисептиков:

1) для удаления серы из уха а) Фурацилин 1:5000

необходимо предварительно б) 3% перекись водорода

закапать... в) 96 ⁰С этиловый спирт

2) для удаления корочек из г) Вазелиновое масло
носа необходимо

предварительно закапать...

19. При обработке глаз ресницы и веки протирают по направлению:

а) от центра к углам глаза

б) от наружного края к внутреннему

в) произвольно

г) от внутреннего угла к наружному

20. Для промывания глаз необходим раствор:

а) 3% перекиси водорода

б) 10% камфорного спирта

в) 2% соды

г) 5% марганцовки

Эталон ответов

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

1. Б

2. непромокаемый мешок

3. активное

4. 3,1,6,5,2,4

5. г

6. б

7. пассивное

8. клеенку

9. уход

10. пролежней

11. 1-г, 2-б, 3-в

12. В

13. пролежней

14. области лопаток

15. положение тела

16. Б

17. пермангоната калия

18. 1-б,2-г

19. Б

20. В

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

Задача 1

В пульмонологическое отделение поступил пациент с дыхательной недостаточностью, которому необходимо создать возвышенное положение головного конца.

Как это осуществить?

Задача 2

Пациенту с инфарктом миокарда назначен строгий постельный режим. Как осуществить смену постельного белья у данного пациента.

Задача 3

У Вас в отделении находится тяжелобольной пациент, который малоподвижен, длительно лежит в одном и том же положении, апатичен.

Определите степень риска возникновения пролежней у него и те мероприятия по профилактике пролежней которые необходимо проводить данному пациенту?

Задача 4

Меняя загрязненное белье тяжелобольному пациенту медсестра заметила в области крестца пузырь, вокруг которого наблюдается интенсивное покраснение кожи.

Тактика медсестры.

Задача 5

К Вам в отделение поступает пациент, который длительно будет находиться на постельном режиме. На какую кровать целесообразно положить пациента?

Задача 6

У Вас в отделении лежит пациентка с недержанием мочи.

Какие элементы ухода необходимы ей?

Задача 7

У Вас в отделении лежит пациент, длительно находящийся без сознания. Определите степень риска развития пролежней у данного пациента.

Какие мероприятия по профилактике пролежней необходимо проводить?

Задача 8

В отделение реанимации поступил тяжелобольной пациент, ко­торый длительно будет находиться на постельном режиме.

Тактика медсестры по профилактике пролежней.

Задача 9

Вы заметили у ослабленного тяжелобольного пациента нали­чие интенсивного покраснения в области пяток.

Ваша тактика?

Задача 10

У пациента, длительно находящегося на постельном режиме появился неприятный запах изо рта. В чем возможная причина? Тактика медсестры.

Задача 11

В отделении имеется пациент, находящийся на постельном ре­жиме.

Помогите пациенту в проведении утреннего туалета.

Задача 12

У ослабленного пациента после ночного и дневного сна склеи­ваются веки, ресницы.

Тактика медсестры.

Задача 13
Пациент жалуется на сухость в носу, образование корочек.

Тактика медсестры.

Задача 14

Проводя утренний туалет медсестра обратила внимание, что у пациента в наружном слуховом проходе много серы.

Тактика медсестры.

Задача 15

Две недели назад в отделение поступил пациент в крайне тяжелом состоянии, который сразу же из приемного отделения был направлен в реанимацию. В настоящее время состояние пациента улучшилось, но он жалуется на неприятные ощущения в области волосистой части головы, зуд.

Тактика медсестры.

Приложение 1

ПИСЬМО

Здравствуйте дорогие родные!

Пишет Ваш племянник из деревни.

Недавно был в городе, но зайти к Вам не было времени, так как навещал Василия Михайловича в больнице, что-то сердце у него прихватило, думали даже, что умрет.

Лежит он там уже четвертую неделю. Я и раньше приезжал, но меня к нему не пустили, потому что лежал в специальной палате. Только через две недели разрешили его увидеть.

Чувствует он себя сейчас получше, вот только поясница у него постоянно саднеет и болит. Я посмотрел и увидел, что кожа у него там содрана и краснота вокруг. Наверно отлежал, ему поначалу даже поворачиваться не разрешали. Да и расчесал тоже, ведь как попал в больницу - не мылся, да и ногти отросли.

А еще бедный Василий Михайлович по утрам мучился, глаза ее-еле открывал, так как они после ночи склеивались.

Лечили его там хорошо, не жалуется, постоянно уколы делали, таблетки давали, суетились вокруг него, постель даже один раз по­меняли, есть приносили прямо в палату.

Правда была одна неприятность у дяди, не могли найти его зубные протезы. Вставать ему не разрешали, поэтому помыть их он не мог, вот и снял протезы и положил на тумбочку. А медсестра, чтобы они не мешались, положила их, как это потом выяснилось, в ящик тумбочки. Но хорошо, что нашлись, а то сейчас и пенсии не хватит, чтобы новые поставить.

Но все равно, после выписки надо сводить его к зубному врачу, наверно зубы у него подгнили. Потому что, когда с ним разговаривал, постоянно чувствовал запах изо рта. Но все это мелочи, главное, что­бы поправился.

Будет время, навестите его в больнице.

До свидания.

- Выделите проблему пациента, появившиеся при плохом уходе медсестры.