Тема 7. Морфология адаптационных и компенсаторных процессов. Регенерация, восстановление. заживление ран. Склероз.

Актуальность темы. Приспособление (адаптация) – общебиологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности, благодаря которым осуществляется взаимоотношение организма с внешней средой. Знание материала необходимо для усвоения ряда тем общего курса (расстройства кровообращения, воспаление, опухоли), а также патологической анатомии болезней.

Цель занятия: изучение механизмов и морфологии важнейших компенсаторно-приспособительных процессов (регенерации, гипертрофии, гиперплазии, атрофии, организации, перестройки ткани, метаплазии, дисплазии), оценка исходов и определение значения для организма.

Задачи занятия.

1. Объяснить роль компенсаторно-приспособительных процессов в организме.

2. Знать терминологию и определения этих процессов.

3. Различать процессы гипертрофии, гиперплазии и атрофии.

4. Знать морфологию и функциональные проявления гипертрофии, гиперплазии и атрофии.

5. Изучить механизмы различных типов регенерации.

6.Описать морфологические признаки различных типов регенерации и оценить их функциональное значение.

7. Изучить механизмы и морфологические признаки заживления ран.

Задачи для практического изучения.

1. Атрофия: определение, суть, причины, типы, макро- и микроскопические признаки. Признаки физиологической и патологической атрофии.

2. Гипертрофия и гиперплазия: причины, типы, макро- и микроскопические проявления, их сходство и различие. Примеры гипертрофии и гиперплазии.

3. Фазы компенсаторно-приспособительного процесса. Морфологические признаки компенсации и декомпенсации сердца при сердечной недостаточности.

4. Регенерация: суть и биологическое значение, определение, морфогенез (пролиферация и дифференцировка клеток), типы.

5. Физиологическая регенерация. Примеры физиологической регенерации органов и тканей.

6. Патологическая регенерация. Причины, примеры.

7. Особенности регенерации соединительной и костной ткани, сосудов и некоторых паренхиматозных органов.

8. Репаративная регенерация: определение, суть, типы, морфологические признаки в печени и миокарде. Важность реституции и регенерационной гипертрофии.

9. Метаплазия и дисплазия: причины, морфологические признаки и клиническое значение. Отличие от опухолевых и пролиферативных процессов.

10. Морфология процессов организации поврежденных тканей: склероз, цирроз, инкапсуляция, петрификация, образование кисты.

11. Заживление ран. Морфология заживления первичным и вторичным натяжением.

Вопросы для самоподготовки.

1. Особенности регенерации при старении.

Практические навыки.

1. Студент должен уметь описывать макро- и микропрепараты.

2. Студент должен уметь описывать патологические процессы в макро- и микропрепаратах.

3. Студент должен уметь объяснить механизмы развития компенсаторно-приспособительных процессов и оценить функциональное состояние организма.

I. Изучить макропрепараты:

1. «Сердце при гипертонической болезни». Обратить внимание на увеличение размеров и массы сердца, на изменение толщины стены левого желудочка, а также объема его полостей, сравнив их с препаратами, фигурировавшими на предыдущих занятиях. Какие морфологические изменения развились в кардиомиоцитах и внутриклеточных органеллах? Дайте образное название сердца.

2. «Легочное» сердце (обратите внимание на конфигурацию органа, соотношение масс его правой и левой половин).

3. Постинфарктный кардиосклероз с хронической аневризмой левого желудочка сердца. Обратите внимание на истончение стенки левого желудочка сердца. Отметить локализацию, размер, форма, цвет рубца. Какой тип и стадия адаптивно-компенсаторных процессов имеет место?

4. Атрофия головного мозга при гидроцефалии. Охарактеризуйте объем мозга, сглаженность извилин, объем желудочков и толщину вещества мозга. Переведите термин "гидроцефалия". Какой тип атрофии имеет место?

5. Постнекротический цирроз печени (обратить внимание на размеры и характер поверхности органа). Назовите тип и особенности регенерации печени.

6. Поликистоз почки (обратить внимание на увеличение размеров почки, существование в ней множественных кист разных размеров с гладкой внутренней поверхностью). Какой тип адаптивно-компенсаторных процессов имеет место?

7. Гидронефроз при почечно-каменной болезни. Отметить увеличение объема почки при резко расширенной лоханке и уменьшении толщины почечной паренхимы. Вспомнить непосредственные причины указанных изменений почки. Обратите на наличие камней, их формы, размеров, цвета. К какому виду патологических процессов относится гидронефроз?

8. Спленомегалия. Определить примерные линейные размеры селезенки и ее массу, вспомнив нормальные величины для взрослого человека. Какой тип гипертрофии имеет место? Назвать болезни и состояния, сопровождающиеся гиперплазией селезенки.

9. Первично-сморщенная почка. Опишите размеры, поверхность почки и толщину ее коркового и слоя и пирамид. Назовите разновидность атрофии в данном случае. Укажите на морфологическую сущность изменения поверхности органа.

10.Гипертрофия стенок мочевого пузыря и аденоматозная гиперплазия предстательной железы. Отметить значительное утолщение стенок мочевого пузыря и увеличение в объеме предстательной железы, уяснить последовательность развития указанных изменений, их причины и место в классификации гипертрофий, а также их клиническое значение. Какой тип адаптивно-компенсаторных процессов имеет место?

11.Викарная гипертрофия почки при атрофии другой. Обратить внимание на демонстративные различия в объеме и макроскопическом виде атрофированной и гипертрофированной почки. Назовите вероятные причины этих изменений в почках. Привести примеры заболеваний, сопровождающихся этими изменениями почек. Назвать другие примеры викарной гипертрофии органов.

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 124. Грануляционная ткань (зарисовать). Параллельно идущие сосуды, между которыми располагаются лейкоциты и молодые элементы соединительной ткани.

№ 106. Эпидермизация эрозии шейки матки (зарисовать). В краевом участке эрозии пролиферирующие со стороны многослойного плоского эпителия базальные клетки подрастают под призматический эпителий, оттесняя его к периферии. Пролиферирующий эпителий в процессе дифференцировки превращается в многослойный плоский.

№ 20. Железистая гиперплазия эндометрия (зарисовать). Железы эндометрия, разрастаясь, приобретают штопорообразную, извитую форму. На поперечных срезах встречаются картины "железа в железе". Параллельно отмечается пролиферация стромы эндометрия.

№ 107. Метаплазия эпителия бронха в многослойный плоский. Мерцательный эпителий в процессе хронического воспаления или регенерации превратился в многослойный плоский.

№ 207. Гипертрофия миокарда. Мышечные волокна утолщены, ядра их увеличены, гиперхромны; заметно огрубение стромы. Изменения наиболее выражены в субэндокардиальных участках.

Вариант 2.

№ 28. Железистая гиперплазия эндометрия (зарисовать). Дисгормональный процесс, характеризующийся избыточной пролиферацией эпителия желез и гиперплазией последних. Они занимают большую часть поля зрения микроскопа и имеют вид извитых и неправильно расширенных трубочек, выстланных двурядным цилиндрическим эпителием; наблюдается гиперемия сосудов стромы, гиперплазия её клеток.

№ 97. Грануляционная ткань в дне хронической язвы тонкого кишечника (зарисовать). Обратить внимание на обилие в дне язвы микрососудов, расположенных параллельно друг другу; между ними видны многочисленные клетки молодой соединительной ткани (полибласты), а также макрофаги, плазматические клетки, эпителиоидные клетки, в более глубоких слоях - фибробласты, коллагеновые волокна, появление которых указывает на начало процессов рубцевания. Поверхность грануляций частично покрыта фибрином; в некоторых участках отмечается начало эпителиизации.

№ 70. Метаплазия бронхиального эпителия с хроническим бронхитом (зарисовать). Мерцательный эпителий в процессе хронического воспаления или регенерации превратился в многослойный плоский. Так же отмечается гиперплазия слизистых желез, гиперемия сосудов в подслизистой основе.

№ 399. Атрофия (старческая инволюция) яичника. На фоне разрастания волокнистой фиброзной ткани видны отдельные гиалинизированные атретические тела фолликулов и жёлтых тел, а в мозговом слое - тесно расположенные крупные сосуды с резко выраженным склерозом и гиалинозом стенок.

№ 95. Ампутационная, неврома. Окраска пикрофуксином. Пример патологической регенерации периферического нервного ствола: беспорядочно переплетающиеся пучки нервных волокон (жёлтого цвета) и коллагеновых фибрилл (ярко-красного цвета), образующие опухолеподобный узел.

№ 358. Гипертрофия миокарда. Кардиомиоциты увеличены в размерах. Их ядра гипертрофированы, гиперхромные. Строма миокарда уплотнена и на отдельных участках отмечаются явления склероза в виде появления большого количества коллагеновых волокон.

III. Изучить электронограмму:

№ 14. Регенерационная гипертрофия печени. Обратите внимание на увеличение количества митохондрий, размеров ядра в печеночной клетке.

№ 15. Атрофия почечных канальцев при гидронефрозе. Обратите внимание на размер нефроцита.

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного хроническим циститом в биоптате со слизистой оболочки мочевого пузыря вместе с переходным эпителием выявлены очаги многослойного плоского неороговевающего эпителия.

1. Какой тип регенерации имеет место в данном случае?

2. Дайте определение этому процессу.

3. Приведите другие примеры этого процесса.

Задача 2. У больной 45 лет с жалобами на продолжительные меноррагии выявлено увеличение матки, в пластах ее стенки большое количество узлов округлой формы, которые На вскрытии дольчатой структуры, напоминают ткань миометрия. Опухолевые узлы отграничены от окружающей ткани псевдокапсулой. Объем миометрия между узлами уменьшен. Указать морфологические изменения миометрия, учитывая процесс и вид роста опухоли.

Задача 3. При микроскопическом исследовании загрудинной железы (тимуса) определяется уменьшение объема долек, петрификация тимических телец, разрастание соединительной и жировой ткани. Продукция тимических гормонов значительно уменьшена. О каком компенсаторно-приспособительном процессе идет речь?

Задача 4. Больной умер от сердечной недостаточности, в анамнезе - пульмонэктомия по поводу кисты правого легкого. На вскрытии обнаружено увеличенное в размере левое легкое. Назовите патологический процесс в левом легком.

Задача 5. У больного с ампутированной нижней конечностью в культе появились болезненные узелки. При микроскопическом исследовании обнаружены ампутационные невромы. К какому виду патологических процессов относятся эти образования?

Задача 6. У больного после глубоких ожогов кожи образовались келоидные рубцы.

1. К какому виду патологических процессов относятся эти образования.

2. Что это означает?

Задача 7. Пациент страдал мочекаменной болезнью, причиной его смерти явилась развившаяся уремия. На вскрытии обнаружено увеличение правой почки, паренхима истончена, чашечки и лоханка расширены, заполнены жидкостью. В отверстии мочеточника был обнаружен камень.

1. Назовите патологический процесс, развившийся в правой почке.

2. О каком компенсаторно-приспособительном процессе идет речь?

Задача 8. При микроскопическом исследовании сердца обнаружен постинфарктный трансмуральный кардиосклероз, вокруг которого кардиомиоциты увеличены в размерах с крупными гиперхромными ядрами, богатыми ДНК.

1. Какой процесс в кардиомиоцитах наиболее вероятный?

2. Назовите тип регенерации в кардиомиоцитах.

Задача 9. У 72-летнего мужчины с симптомами затруднения мочеиспускания, была удалена предстательная железа. При гистологическом исследовании установлено увеличение как железистого, так и мышечного элементов, с нарушением структуры желез.

Какой патологический процесс наиболее вероятен?

Задача 10. При вскрытии 60-летнего мужчины в миокарде фронтальной стенки левого желудочка был обнаружен серый плотный участок размером 5х4 см, неправильной формы и четкими границами, состоящий из соединительной ткани.

1. Какой процесс обнаружен в миокарде?

2. О каком типе регенерации идет речь?

Задача 11. На вскрытии пациента, причиной смерти которого послужило кровоизлияние в мозг, обнаружены уменьшенные в размерах плотные и малокровные почки (6х3х2, вес 60 г) с мелкозернистой поверхностью. На разрезе корковое вещество равномерно истончено.

1. Назовите компенсаторно-приспособительный процесс в этом случае.

2. Что означает этот процесс?

3. Назовите тип этого процесса.

Задача 12. У больного, который перенес операцию сопоставления отломков кости после перелома локтевой кости со смещением, через месяц после оперативного вмешательства на рентгенограмме выявлена костно-хрящевая мозоль.

Укажите вид регенерации костной ткани.

Задача 13. У больного 64 лет, во время ультразвукового исследования органов брюшной полости диагностирована опухоль поджелудочной железы. В анализе крови – скорость оседания эритроцитов 52 мм/ч., гемоглобин – 70 г/л. За 6 последних месяцев больной похудел на 25 кг, а через год он умер от раковой кахексии. На вскрытии сердце уменьшено в размерах, “детское”, жировая клетчатка под эпикардом отсутствует, миокард плотный, бурого цвета. При микроскопии – кардиомиоциты уменьшены в размерах, в их саркоплазме много гранул бурого пигмента.

1. Установите характер патологического процесса в миокарде

2. К какому виду общепатологических процессов он относится?

3. Какой пигмент обусловил бурую окраску органов?

Задача 14. Во время аутопсии тела пациента, который длительное время страдал гипертоний, были обнаружены уменьшенные почки с мелко зернистой поверхностью. Какой это патологический процесс?

Задача 15. После падения у ребенка возник перелом одной из костей предплечья, через определенное время наступило заживление.

Назовите форму регенерации и клетки, которые принимали в этом участие.

Задача 16. При гистологическом исследовании тимуса мужчины 40-ка лет, отмечено уменьшение доли паренхиматозных элементов железы, увеличение доли жировой и рыхлой соединительной ткани, обогащение её тимусными тельцами при неизменённой массе органа. Как называется это явление?

Описание макропрепаратов

Рисунки микропрепаратов

Тема 8.Общее учение об опухолях. Морфологические особенности опухолей из эпителия и мезенхимы, экзо- и эндокринных желез, а также из меланинобразующей ткани.

Актуальность темы. Опухоль, новообразование, бластома – патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением (ростом) клеток. Знание этиологии, механизмов развития, морфологии и вторичных проявлений опухолей необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для оценки клинических данных на основании результатов исследования биоптатов и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Цель занятия. Получить представление о сущности опухолей, морфологических особенностях и принципах их классификации. Усвоить классификацию опухолей; научиться определять различные виды их согласно классификации, а также различать на основании морфологической характеристики. Изучить этиологию, морфогенез, рост, морфологические проявления эпителиальных опухолей, оценить исходы (осложнения), установить значение для организма.

Задачи занятия.

1. Знать определение «опухоли» и терминологию.

2. Интерпретировать современные понятия этиологии (канцерогенез) и патогенеза доброкачественных и злокачественных опухолей.

3. Знать предопухолевые (предраковые) состояния и изменения, суть и морфология.

4. Интерпретировать морфологические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

5. Знать морфогенез и гистогенез опухоли.

6. Знать гистогенетическую классификацию опухолей и морфологическую классификацию, основанную на дифференцировке опухолевых клеток.

7. Объяснить механизмы (метастатический каскад) и пути метастазирования.

8. Объяснить основные клинико-патологические проявления опухолевого роста.

9. Объяснить роль онкологических процессов в организме.

10. Изучить классификацию, морфологию и клинические проявления доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей.

11. Изучить классификацию, морфологию и клинические проявления опухолей экзо- и эндокринных желез.

12. Изучить морфологию и клинические проявления доброкачественных и злокачественных мезенхимальных опухолей.

13. Предопухолевые процессы. Современная гистогенетическая классификация невусов.

14. Современная гистогенетическая классификация меланом. Особенности роста и распространения.