Задачи для практического изучения.

1. Принципы сравнения патологоанатомического и клинического диагноза.

2. Причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов (объективные, субъективные).

3. Категории расхождения диагнозов: Р-1, Р-2, Р-3.

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная 53 лет, доставлена в неврологическое отделение без сознания, в тяжелом состоянии. АД= 140/80 мм рт.ст. При люмбальной пункции получена жидкость окрашенная кровью. Через сутки больная умерла при явлениях нарастающего отека головного мозга.

Клинический диагноз: Ишемический инсульт в области подкорковых ядер левого полушария головного мозга. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга.

На вскрытии: умеренное напряжение твердой мозговой оболочки головного мозга. Извилины мозга уплощены, борозды несколько сглажены. Ткань мозга на разрезе полнокровная, набухшая. В области подкорковых узлов левого полушария опухоль размерами 3,0 х 3,0 см, мягкая, без четких границ. Вокруг нее и в ее ткани кровоизлияния, с прорывом крови в боковые желудочки мозга. Сосуды основания мозга и венечные артерии сердца с утолщенными стенками и суженными просветами. Интима их содержит желтоватые бляшки. Миокард — буроватый, с мелкими белесоватыми прослойками соединительной ткани. Толщина стенки левого желудо­чка сердца 1,2 см. Печень, селезенка, почки цианотичны.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз по основным рубрикам.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

Задача 2. Больная П., 60 лет доставлена в инфекционное отделение с жалобами на желтушность склер, кожных покровов, повышение температуры тела, тяжесть в печени, темный цвет мочи, резкую общую слабость, кожный зуд, тошноту, рвоту «кофейной гущей». В анамнезе анацидный гастрит, переливание крови полгода назад в связи с открытым переломом правой голени. Из обследования ОАК. На 2 сутки пребывания в стационаре смерть на фоне геморрагического синдрома.

Клинический диагноз: Вирусный гепатит В?

На вскрытии: Слизистая оболочка желудка сглажена, обильно покрыта слизью, в области кардиального отдела образование размерами 3,0 х 2,0 см, прорастающее стенку. Стенка желудка плотно спаяна с подлежащими раздутыми петлями кишечника. Серозная оболочка петель кишечника тусклая, петли рыхло спаяны между собой. В печени – множественные просовидные узелки до 1.-см в диаметре. Асцит. Л\узлы брыжейки увеличены, спаяны друг с другом.

1.Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Составить клинико-анатомический эпикриз.

3.Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4.Указать непосредственную причину смерти

Задача 3. Больная А., 78 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота, недержание мочи, выпа­дение матки, боли за грудиной и в области сердца. Родов 5, абортов не было. Во время первых родов разрыв промежности 1-П ст.

Объективно: резко пониженное питание, мышцы брюшной стен­ки дряблые, живот выпячен в нижней части. Границы желудка, печени значительно смещены книзу. Частота сердечных сокращений 94 удара в минуту, пульс аритмичен, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Мышцы про­межности дряблые, из половой щели выступает опухолевидное образование с декубитальными язвами. На дне некоторых язв гнойные массы.

В клинике проводилось консервативное лечение выпадения матки и влагалища, обработка пролежней, лечение коронарной недостаточности. Через 6 дней после поступления больная умерла.

Клинический диагноз:ИБС: острая коронарная недоста­точность, инфаркт миокарда. Мерцательная аритмия. Полное выпадение матки и влагалища.

На вскрытии:Стенки аорты и венечных артерий уплотнены и утолщены за счет множества атеросклеротических бляшек. Камеры сердца пустые. В миокарде тонкие белесоватые прослойки между мышечными волокнами. В развилке ствола легочной артерии червеобразно скрученный, свободно лежащий в просвете сухой темно-красный сверток крови с тусклой поверхностью. Влагалище и матка располагаются ниже половой щели, тело матки вместе с шейкой погружено в вывернутые стенки влагалища. В венах малого таза обтурирующие просвет тёмно-красные сгустки крови.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача 4.Больная М., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, вздутие его, тошноту, отсутствие аппетита. Боли появились два дня назад и постоянно нарастали. В анамнезе язвенная болезнь желудка, фибромиома матки.

При рентгенологическом обследовании в клинике выявлена сглаженность складок слизистой оболочки желудка, рубцовые изменения привратника, снижение перистальтики в пилорическом отделе, а также округлое плотное рентгеноконтрастное образование, заполняющее почти весь малый таз. Больная осмотрена гинекологом в постели из-за тяжести состояния. Осмотр с помощью зеркал невозможен. Пальпаторное исследование не проведено из-за разлитой болезненности в области живота. В крови — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Моча не собрана, т.к. больная мочится под себя. Через 3 дня после поступления больная умерла при нарастании явлений интоксикации.

Клинический диагноз: Рак матки IV ст. Метастазы в органы брюшной полости. Рак желудка IV ст., IV кл.гр. Частичная кишечная непроходимость.

На вскрытии: Стенки желудка тонкие, эластичные. Слизистая оболочка — серая, складки сглажены, покрыты слизью, в просвете кишечное содержимое. Опухоль в желудке не обнаружена. Петли тонкой кишки вздуты, стенки тонкие, напряжены, серозная оболочка тусклая, слизистая розовая, складчатая. В просвете тонкой кишки газы, жидкое содержимое. Стенки толстой кишки тонкие, дрябловатые, слизистая складчатая, полнокровная. Серозная оболочка толстого кишечника тусклая, петли подпаяны друг к другу, разделяются без потери ткани. Яичники уменьшены в размерах, плотные, белесоватого цвета. Маточные трубы в виде тонких тяжей. Матка увеличена в размерах до головки новорожденного, округлая, каменистой плотности, шейка ее несколько укорочена, плотно-эластический консистенции. Влагалищная часть с гладкой, блестящей поверхностью, зев щелевидной формы. В просвете цервикального канала слизь. Разрезать матку в области тела невозможно. При надрезе тканей выворачивается из капсулы петрифицированная округлая опухоль. Почки обычных размеров, дряблые, с гладкой поверхностью. Л\узлы брыжейки без особенностей.

5. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

6. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

7. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

8. Указать основную и непосредственную причины смерти.

9. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Тема 5. Заболевания желудочно-кишечного тракта (тонзилит; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; аппендицит.