Задачи для практического изучения.

1. Лейкозы – первичные опухоли костного мозга.

2. Определение, этиология, классификация, общее клинико-морфологическое описание лейкозов.

3. Цитогенетические и цитохимические методы дифференциации клеточных вариантов лейкозов.

4. Острые лейкозы: типы, стадии течения болезни, клинико-морфологическое описание, осложнения, лечебный патоморфоз, причины смерти.

5. Хронические лейкозы: типы, стадии течения болезни, клинико-морфологическое описание, осложнения, лечебный патоморфоз, причины смерти.

6. Общее описание и методы диагностики опухолей плазматических клеток.

7. Миеломная болезнь: этиология, патогенез, морфологическое описание, клинические проявления, прогноз, причины смерти.

8. Каковы механизмы клинических проявлений, осложнений и причин смерти при лейкозах и какие признаки лейкозов у детей?

9. Реактивные состояния лимфатических узлов (гистиоцитоз, ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов).

10. Болезнь Хождкина: клинические стадии, гистологические типы, морфологическое описание, диагностические методы, клинические проявления, прогноз, причины смерти.

11. Неходжкинские лимфомы: общее описание, локализация, прогноз, дифференциация и классификация.

12. Опухоли Т- и В лимфоцитов: виды, морфологическое описание, иммунофенотипические варианты, клинические проявления, прогноз, причины смерти.

Вопросы для самоподготовки.

1. Макроглобулинемия Вальденстрома: этиология, патогенез, морфологическое описание, клинические проявления, прогноз, причины смерти.

2. Болезнь Франклина: этиология, патогенез, морфологическое описание, клинические проявления, прогноз, причины смерти.

3. Опухоли тимуса.

4. Иммуногистохимия. Важность опухолевых маркеров лейкозов и лимфом.

Практические навыки.

1. Студент должен уметь описывать макро- и микропрепараты.

2. Студент должен уметь различать патологический процесс при лейкозах и лимфомах.

3. Студент должен приводить примеры осложнений этих патологических процессов.

I. Изучить макропрепараты:

1. Селезенка при лимфолейкозе (обратить внимание на размеры органа, цвет на разрезе). Укажите нормальный размер и вес селезенки. Назовите причину этой гипертрофии.

2. Печень при недифференцированном лейкозе (обратить внимание на рисунок поверхности разреза органа). Какие микроскопические изменения в печени могут быть?

3. Множественные лейкемические инфильтраты в почке. Укажите пути лейкемического распространения.

4. Кровоизлияние в головной мозг (описать размеры, цвет гематомы). Укажите механизм его развития при лейкозе.

5. Некротическая ангина при лейкозе (обратить внимание на размеры, цвет миндалин, характер их поверхности). При каком виде лейкоза характерны эти изменения?

6. Селезенка при хроническом лимфолейкозе. Вспомните стадии развития этого лейкоза.

7. Селезенка, легкое при болезни Ходжкина. Опишите размер, цвет органа на разрезе, а также обратите внимание на множественные беловатые пятна. Объясните происхождение этих пятен.

8. Ретикулосаркома тонкого кишечника. Опишите чрезмерно увеличенные лимфатические фолликулы в кишечной стене, их размере, и цвете, поверхности. Назовите причины смерти при ретикулосаркоме.

9. Лимфоузлы тонкого кишечника при лимфолейкозе. Опишите локализацию узлов лимфы, размер, форму, условие и цвет на секции. Назовите стадии развития этого лейкоза.

10. Острый лимфобластный лейкоз. Изъязвление слизистой языка. Некротическая ангина. Обратите внимание на размер, цвет, консистенцию и поверхность языка. Какие патологические изменения встречаются в других органах?

11. Лимфобластный лейкоз. Опухолевый рост в кишечнике. Обратите внимание на изменения слизистой оболочки. Опишите локализацию узлов, размер, форму, консистенцию и цвет на разрезе. Какие патологические изменения встречаются в других органах?

12. Острый лимфобластный лейкоз. Опухолевый рост в средостении. Обратите внимание на локализацию узелков, их размер, количество, форму, условие и цвет. Назовите возможные причины смерти.

II. Изучить микропрепараты

Вариант 1.

№ 120. Печень при хроническом лимфолейкозе (зарисовать). Лейкемические инфильтраты имеют гнездный характер и располагаются по ходу триад.

№ 310. Костный мозг бедра при миелобластном лейкозе. Жировой костный мозг приобрел строение незрелой миелоидной ткани; лишь местами сохранились отдельные жировые клетки.

№ 119. Печень при хроническом миелозе(зарисовать) . Внутри долек, по ходу межбалочных капилляров, располагаются незрелые элементы миелоидного ряда, образующие лейкемические инфильтраты.

№ 65. Печень при недифференцированном лейкозе. Между печеночными дольками, по ходу триад, видна умеренная гнездная пролиферация гемоцитобластов и других незрелых клеток миелоидного ряда.

№ 121. Лимфоузел при лимфогранулематозе (зарисовать). Лимфоузел утратил свою обычную структуру, замещен тканью с полиморфно-клеточным составом. Обращают на себя внимание крупные ретикулярные, мелкие лимфоидные, эндотелиальные клетки, гигантские клетки Березовского-Штернберга, эозинофилы. Местами отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани.

Вариант 2.

№ 274. Печень при миелолейкозе (зарисовать). Обратить внимание на диффузный характер расположения лейкозных инфильтратов (портальные тракты, внутридольковая ткань), характер дистрофии гепатоцитов. Под большим увеличением микроскопа определить вид клеток инфильтрата, степень их дифференцировки.

№ 188. Печень при лимфолейкозе. Изучить особенность распределения лейкозных инфильтратов в ткани печени, по сравнению с предыдущим препаратом (преимущественно в портальных трактах). Под большим увеличением рассмотреть состав инфильтратов, представленный атипичными лимфоцитами.

№ 240. Костный мозг канала бедренной кости при хроническом миелолейкозе. При описании подчеркнуть замещение жирового костного мозга, представленного жировой тканью, лейкозными инфильтратами. Под большим увеличением микроскопа определить тип лейкозных клеток.

№ 176. Лимфогранулематоз лимфоузла (саркома Ходжкина) (зарисовать). Изучить и описать структуру лимфоузла, подчеркнув полное "стирание" нормального рисунка ткани (отсутствие фолликулов и др.) вследствие вытеснения лимфоидной ткани многочисленными гигантскими атипичными клетками Рид-Березовского-Штернберга, а также разрастанием соединительной ткани с участками некроза. Вспомнить особенности клинического течения данной формы заболевания и др. морфологические формы лимфогранулематоза.

№ 189. Лимфоузел при хроническом лимфолейкозе. Изучить и описать препарат, обратив внимание на частичное стирание рисунка лимфоузла вследствие вытеснения его ткани лейкозными инфильтратами, состоящими из атипичных лимфоцитов.

№ 218. Лимфоузел при болезни Ходжкина (смешанно-клеточная форма). Клеточный инфильтрат в узле содержит много типичных лакунарных клеток, клетки Рида-Штернберга, лимфоциты, плазмоциты, гистиоциты и ацидофильные гранулоциты.

III. Изучить электронограммы:

№ 792. Лимфогранулематоз, клетки Березовского-Штернберга. Обратите внимание на размер клетки и количество ядер.

№***. Парапротеинемический гемобластоз. Миеломная клетка (см. Атлас, с. 233, рис.249). Обратите внимание на расширение канальцев эндоплазматической сети заполненных парапротеином. К какой группе лейкозов принадлежат миеломная болезнь? Назовите виды миеломной болезни согласно их локализации. Назовите гистологические варианты миеломной болезни.

Ситуационные задачи

Задача 1. У 6-летней девочки появились слабость, лихорадка и носовое кровотечение. При обследовании были выявлены следующие симптомы: повышение количества лимфоцитов в периферической крови до 40000 с преобладанием бластных форм, увеличение тимуса, лимфатических узлов шеи, средостения, сплено- и гепатомегалия.

1. Определите заболевание.

2. Назовите возможные причины смерти.

Задача 2. У 8-летнего ребенка развились носовое кровотечение и кровотечение из десен, повысилась температура тела. В гемограмме – 20000 тыс. лейкоцитов в мл (преимущественно за счет лимфобластов). Какой тип лейкоза соответственно дифференцировки лейкозных клеток развился у пациента?

Задача 3. При микроскопическом исследовании увеличенного шейного лимфатического узла определяется стертость его структуры, лимфоидные фолликулы отсутствуют, все поля зрения представлены клетками с округлыми ядрами и узким ободком цитоплазмы. Из клинических данных известно, что увеличены и другие группы лимфоузлов, а также селезенка и печень. О каком заболевании следует думать?

Задача 4. У 45-летнего пациента были обнаружены язвенно-некротические дефекты слизистой оболочки ротовой полости, генерализованная лимфоаденопатия, умеренная сплено- и гепатомегалия, диффузные геморрагии на коже и слизистых оболочках. В анализе периферической крови – увеличение количества лейкоцитов (до 10000 в 1 мл) за счет лимфобластов.Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 5. Пациент с острым миелобластным лейкозом увеличились печень и селезенка, анемия и появились миелобласты в периферической крови. Какие признаки позволяют диагностировать острый миелобластный лейкоз от хронического?

Задача 6. У умершего мужчины 30 лет, на вскрытии обнаружена увеличенная селезенка (вес 900,0), увеличенная печень (вес 4000,0), увеличенные лимфатические узлы, костный мозга диафиза бедра сочный малиново-красного цвета. Микроскопически в печени определяются густые инфильтраты преимущественно по ходу портальных трактов, состоящие из незрелых кроветворных клеток с округлой формы ядром и узким ободком цитоплазмы. О каком заболевании можно думать?

Задача 7. При исследовании биопсии увеличенного шейного лимфатического узла выявлена стертость рисунка, ткань его представленная большим количеством пролиферирующих лимфоцитов с примесью единичных клеток Березовского-Штернберга. Эти изменения свидетельствуют о…

Задача 8. В увеличенном шейном лимфатическом узле девочки 14 лет, микроскопически были найдено, что тканевое строение узла затронуто, лимфоидные фолликулы отсутствуют, имеются участки склероза и очаги некроза, клеточный состав узла полиморфный, присутствуют лимфоциты, эозинофилы, атипичные клетки больших размеров с многоядерными клетками и одноядерные клетки также больших размеров. Диагностируйте заболевание.

Задача 9. Смерть семилетнего мальчика наступила вследствие острой постгеморрагической анемии, обусловленной профузным кровотечением из желудочно-кишечного тракта. В ходе патологоанатомического исследования выявлено: макроскопически – малокровие внутренних органов, увеличение разных групп лимфатических узлов, тимомегалия, умеренно выраженная гепато-спленомегалия, ярко-красный костный мозг; микроскопически – гиперцеллюлярный костный мозг с мономорфным инфильтратом из бластных клеток, диффузные и очаговые опухолевые инфильтраты в печени, селезенке, лимфатических узлах, оболочках и веществе головного мозга. Диагностируйте заболевание.

Задача 10. 70-летнему больному, который находился в хирургическом отделении по поводу значительного желудочного кровотечения выраженной гепато- и спленомегалии и кахексии, сделана диагностическая пункционная биопсия печени. При патогистологическом исследовании биопсийного материала установлено: множественные очаговые скопления мономорфных круглых клеток, больших по размерам, чем лимфоциты, которые верифицированы как пролимфоциты. Для какого заболевания характерны вышеперечисленные изменения?

Задача 11. Больному после тяжелого облучения выполнена операция по пересадке костного мозга. Постепенно у больного нормализовались показатели белой и красной крови. Через несколько недель у больного появились кожные геморрагические высыпания, диарея, иногда с прожилками крови, увеличение печени, усилилась анемия и нейтропения. При биопсии печени отмечены дистрофия гепатоцитов, некроз отдельных долек, лимфоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов. Что явилось причиной описанных изменений?

Задача 12.У больного на шее обнаружен пакет спаянных между собой лимфоузлов плотной консистенции. При гистологическом исследовании удалённого лимфоузла отмечается пролиферация ретикулярных клеток, наличие клеток Березовского-Штернберга. О каком заболевании идет речь?

Описание макропрепаратов

Рисунки микропрепаратов

Частная патология.

Тема 1. Атеросклероз и артериосклероз. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Ишемическая болезнь сердца. Церебро-васкулярна болезнь.