Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

Задачи для практического изучения.

1.Современные теории канцерогенеза. Наследственность: наследуемые опухолевые синдромы, семейные формы опухолей.

2.Предопухолевые (предраковые) состояния и изменения, суть и морфология.

3.Номенклатура и принципы классификации опухолей.

4.Стадии канцерогенеза. Канцерогены и их взаимодействие с клетками. Основные группы химических канцерогенов. Радиационный канцерогенез. Вирусные канцерогены. Гистогенез (цитогенез) и дифференциация опухолей.

5.Базовые особенности опухолей. Структурные особенности, паренхима и строма опухоли. Опухолевая цитоморфология (дифференциация и анаплазия). Морфология клеточной и тканевой атипии (гомо- и гетерогенные ткани).

6.Типы роста: экспансивный, инфильтративный, аппозиционный, экзофитный и эндофитный.

7.Метастазы: типы, закономерности, механизмы. Метастатический каскад.

8.Нарушение гомеостаза. Вторичные изменения. Раковая кахексия, паранеопластические процессы.


9. Эпителиальные опухоли: определение, номенклатура, принципы классификации, морфологические характеристики.

10. Мезенхимальные опухоли: определение, номенклатура, принципы классификации, морфологические характеристики.

11. Морфология и функциональные проявления опухолей экзо - и эндокринных органов и опухолей эпителиальных покровов.

12. Морфология и функциональные проявления опухолей меланинпродуцирующей ткани.

 

Вопросы для самоподготовки.

1.Иммуногистохимическое исследование опухолей.

2.Биологические канцерогены.

3.Опухоли APUD-системы.

4.Важность опухолевых маркеров для диагностики мезенхимальных опухолей.

5.Факоматоз. Нейрофиброматоз (1 и 2 тип).



6.Нейроэндокринные опухоли средостенья.

 

 

Практические навыки.

1. Студент должен уметь описывать макро- и микропрепараты доброкачественных и злокачественных опухолей.

2. Студент должен уметь определять патологический процесс по макропрепаратам.

3. Студент должен уметь определять клеточный и тканевой атипизм по микропрепаратам.

I.Изучить макропрепараты:

1. Фибромиома матки. Дать визуальную характеристику опухолевой ткани: размер, цвет, форма, наличие узелков, локализация, вид роста. Обратить внимание на однородность и отличие от мышечной ткани матки на разрезе, состояние опухолевой ткани (некроз и кровоизлияния). Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите самую частую локализацию, исходы и значение для организма.

2. Первичный (гепатоцеллюлярный) рак печени. Опишите опухоль: размер, цвет, локализация, вид роста; вид опухоли на разрезе. Обратить внимание на бледный цвет опухолевых узлов и размеры основного опухолевого узла. Определите патологический процесс.

3. Липосаркома. Опишите опухоль: размер, форма, поверхность, цвет, локализация, тип роста опухоли, структура на разрезе. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (локализацию первичных метастазов).

4. Метастазы меланомы в почку, кожу, кишечник, гортань, ткань мозга, печень. Дайте характеристику метастазов: число узелков, их форма, цвет, расположение, граница между метастазами и тканью органов. Какой вид метастазирования имеет место?

5. Полипы желудка и толстой кишки. Опишите внешний вид образований: размер, цвет, поверхность, их количество, вид роста. Определите патологический процесс. Назовите гистологический тип и вероятные злокачественные формы.

6. Рак молочной железы. Обратите внимание на внешний вид опухоли: размер, цвет, форма, наличие узелков, локализация, тип роста; подвижность опухоли и ее отношения к коже; состояние на разрезе (наличие некрозов и кровоизлияний). Назовите макроскопические гистологические типы. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Какие предраковые заболевания вы знаете?

7. Папиллома кожи (форма, размеры, цвет новообразования, характер поверхности, вид роста, его связь с кожей). Определите патологический процесс. Назовите гистологический тип опухоли.

8. Центральный рак легкого (отметить локализацию, форму, размеры, характер роста опухоли, связь с бронхом - рост опухоли относительно к просвету бронха). Какие гистологические виды центрального бронхогенного рака легкого наиболее часто встречаются? Какие изменения в ткани легкого и плевре могут быть обнаружены?

9. Периферический рак легкого. Опишите опухоль: размер, форма, цвет, локализация, отношение к плевре, состояние окружающей ткани, вид опухолевого роста в легочной ткани. Какая разница между этой опухолью и центральным раком? Назовите возможные гистологические виды периферического рака.


10. Рак молочной железы. Обратите внимание на внешний вид опухоли: размер, цвет, форма, наличие узелков, локализация, вид роста; подвижность опухоли и ее отношения к коже; состояние опухоли на разрезе (некроз и кровоизлияния). Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

11. Метастазы хорионэпителииомы в легкое. Опишите метастазы: количество узелков, их форма, цвет, расположение, граница между метастазами и легочной тканью. Какой вид метастазирования имеет место?

12. Полип эндометрия. Опишите образование: размер, цвет, поверхность, количество, вид роста. Определите патологический процесс.

13. Аденокарцинома матки. Опишите размер, форму, поверхность матки и локализацию рака. Назовите другие гистологические виды рака в матке.

14. Скирр желудка с обрастанием селезенки. Обратить внимание на цвет, плотность и распространенность опухоли, а также на общую деформацию стенки желудка. Наличие опухолевой ткани вокруг селезенки. Назовите макроскопические изменения и возможные гистологические типы.

15. Инфильтративно-язвенный рак желудка. Описать общий вид и контуры опухоли, а также характер некротических изменений в центре опухоли. Назовите макроскопические изменения и возможные гистологические типы.

16. Миксома. Обратить внимание на вид опухоли, цвет, поверхность, вид роста. Определите патологический процесс. Назовите гистогенный тип опухоли.

17. Метастазы саркомы в легкое. Опишите метастазы: количество узелков, их форма, цвет, расположение, граница между метастазами и легочной тканью. Какой это вид метастазирования?

18. Гемангиома кишечника. Обратите внимание на внешний вид опухоли: размер, цвет, форма, наличие узелков, локализация, вид роста. Где еще может располагаться данная опухоль?

19. Забрюшинная липома. Обратите внимание на локализацию и распространение, цвет, границу, поверхность, рост этой опухоли. Определите патологический процесс. Назовите гистогенный тип.

20. Лейомиома тонкой кишки. Обратите внимание на локализацию и распространение, цвет, границу, поверхность, рост этой опухоли. Определите патологический процесс, гистогенный тип.

21. Мультиформная глиобластома. Опишите опухоли: размер, цвет, форма, локализация. Что такое - мультиформная глиобластома?

22. Опухоль мозга с кровоизлиянием. Опишите опухоль: размер, форма, поверхность, цвет, локализация, состояние окружающей ткани. Какую классификацию опухолей центральной нервной системы вы знаете?

23. Ксантоматозная арахноэндотелиома (менингиома). Опишите опухоль: размер, форма, поверхность, цвет, локализация, состояние окружающей ткани. Что такое – менингиома?

24. Эпендимома. Опишите опухоль: размер, форма, поверхность, цвет, локализация, состояние окружающей ткани. Что такое - эпендимома?

25. Краниофарингеома. Опишите опухоль: размер, форма, поверхность, цвет, локализация, состояние окружающей ткани. Что такое - краниофарингеома?

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 200. Полиморфноклеточная саркома (зарисовать). Злокачественная опухоль. Имеет гистиоидное строение. Отмечается значительный клеточный атипизм и полиморфизм (различная величина, форма, интенсивность окрашивания ядер). Видны гигантские клетки, содержащие несколько ядер.

№ 89. Скиррозный рак молочной железы. Это - недифференцированная злокачественная опухоль. В ткани молочной железы отмечаются разрастания соединительной ткани (основа опухоли), в которой видны большие области атипичных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами и атипическими митозами.

№ 264. Аденокарцинома желудка (зарисовать). Прорастание слизистого и подслизистого слоев стенки желудка атипическими железистыми ячейками разной формы и величины: вытянутыми, круглыми, с неправильными очертаниями, крупными и мелкими. Ячейки неравномерно расположены среди фиброзной ткани. Атипичны и сами эпителиальные клетки:

ядра их полиморфны, с разным содержанием хроматина и митозами, клетки неодинаковой формы и величины; нередко клетки располагаются в несколько рядов.

№ 110. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) (зарисовать). Опухолевая ткань представлена овальными и круглыми клетками типа остеобластов, между которыми располагаются гигантские многоядерные клетки (остеокласты). Развивается в костях, изредка в сухожилиях

№ 108 (108а). Фибромиома матки. Пучки зрелых гладких мышечных волокон и фиброзной ткани располагаются хаотично, идут в самых различных направлениях, пересекаясь, друг с другом.

№ 67 (171). Кавернозная гемангиома. Опухоль состоит из кавернозных полостей различных размеров и формы, выстланных эндотелием и, содержащих кровь.

Вариант 2.

№ 169. Хорионкарцинома матки. Опухоль состоит из клеток хориального эпителия (цитотрофобласта и синцитиотрофобласта). Характерно отсутствие собственной стромы и кровеносных сосудов, некрозы и кровоизлияния.

№ 179. Плоскоклеточный рак кожи (зарисовать). Пласты атипичного плоского эпителия располагаются в дерме. Отметить полиморфизм опухолевых клеток, митозы. Местами наблюдается патологическое ороговение с образованием концентрических структур т.н. "раковых жемчужин".

№ 221. Интраканаликуллярная фиброаденома молочной железы (зарисовать). Доброкачественная опухоль, характеризующаяся избыточной пролиферацией внутридольковых протоков и врастанием в их просвет миксоматозной соединительной ткани, что приводит к их сдавлению, и они становятся щелевидными.

№ 294. Аденокарцинома толстого кишечника (зарисовать). Атипичные опухолевые ячейки прорастают в подслизистый и собственный слой кишечной стенки. Выстилающие их клетки полиморфны, располагаются в несколько рядов, их ядра гиперхромны, встречаются митозы.

№ 220. Карциноид легкого (апудома). Скопления мономорфных клеток, которые разделены соединительной тканью с многочисленными судами. Ядра с ядрышками этих клеток имеют овальную или вытянутую форму, цитоплазма светлая. Атипичные митозы отсутствуют.

№ 25. Кавернозная гемангиома печени. Опухоль состоит из кавернозных (пещеристых) полостей разных очертаний, выстланных эндотелием и содержащих кровь. В тонких соединительнотканных перегородках встречаются гладкомышечные клетки. Опухоль чаще всего встречается в коже и печени и представляет собой врождённое неправильное развитие сосудов.

№ 129. Лейомиома тонкой кишки (зарисовать). Обратить внимание на неправильное расположение пучков гладкомышечной ткани, разделенных тонкими коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Обычная локализация опухоли матка, реже желудок, кишечник, пищевод.

№ 175. Полиморфноклеточная саркома. Отмечается выраженный клеточный полиморфизм (изменение клеток в размере и форме, гиперхромные ядра, атипичные митозы) в этой опухоли. Атипичные клетки расположены беспорядочно. Отмечаются области некроза и кровоизлияний. Эти изменения являются характерными для плеоморфной рабдомиосаркомы.

 

 

III. Изучить электронограмму:

 

№ 16. Аденокарцинома. Обратите внимание на изменения митохондрий, размер, форму ядра; отметить присутствующие цитоплазматические вакуоли.

№ 17. Меланома. Обратите внимание на полиморфноизмененные клетки; отметьте клеточные структуры с большим количеством меланина.


Ситуационные задачи

Задача 1. У 40-летнего мужчины была резецирована опухоль руки с медленным экзофитным ростом. При гистологическом исследовании было установлено: субэпителиальная соединительная ткань покрыта многослойным плоским эпителием с признаками клеточного атипизма.

1. Это злокачественная или доброкачественная опухоль?

2. Как называется опухоль?

3. Определите тип в соответствии с гистогенетической классификацией.

 

Задача 2. Мужчина, 40 лет, страдал хроническим бронхитом, умер от истощения. На вскрытии в легких в просвете бронхов обнаружено эндофитное разрастание светло-серой мягковатой ткани. При микроскопическом исследовании в стенке бронха среди разрастаний атипичного плоского эпителия обнаружены роговые жемчужины.

Ваш диагноз.

 

Задача 3. При гастроскопическом исследовании пациента в области малой кривизны было обнаружено экзофитное образование (1,5 см в диаметре). На биопсии в слизистой и подслизистой выявлены атипичные железистые структуры различной формы и размеров (вытянутые, округлые, неправильной формы, маленькие и большие), а также атипичные эпителиальные клетки: полиморфные ядра с различным содержанием хроматина и митозами.

Ваш диагноз?

 

Задача 4. У больной 57 лет, появились периодически возникающие маточные кровотечения. С диагностической целью проведено выскабливание матки. В полученном материале среди элементов крови наблюдаются железистые комплексы разных размеров и формы, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами с многочисленными митозами (в том числе неправильными), участками некроза и кровоизлияний.

Ваш диагноз?

 

Задача 5. При исследовании биопсии молочной железы выявлена атипичная ткань с нарушением паренхиматозно-стромального соотношения с преобладанием последней, железистые структуры различного размера и формы, выстланы однослойным пролиферирующим эпителием.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какой вид атипизма имеет место?

 

Задача 6. При лапаротомии, у мужчины 49 лет, выявлена опухоль в области сигмы, прорастающая все ее слои и обтурирующая просвет кишки. Взята биопсия и наложена колоностома. Клинический диагноз после операции: рак сигмы. Назовите характер роста опухоли?

 

Задача 7. Больному установлен диагноз: злокачественная опухоль легких.

Какие из особенностей опухолевого роста наиболее вероятно свидетельствует о злокачественности?

 

Задача 8. На вскрытии женщины 33 лет обнаружено утолщение стенки желудка в пилорическом отделе, На вскрытии слои стенки различимы, с разрастанием плотной беловатой ткани в подслизистом слое и мелкими тяжами её в мышечном слое. Рельеф слизистой оболочки сохранён, складки ригидны, неподвижны.

Какая макроскопическая форма опухоли в данном случае?

 

Задача 9. У больного на коже лица постепенно развилась бляшка с некрозом и язвой в центре. При патогистологическом исследовании биоптата выявлено разрастание атипичных эпителиальных клеток с большим количеством патологических митозов.

Каков наиболее вероятный диагноз?


Задача 10. При гистологическом исследовании ворсинчатой опухоли мочевого пузыря установлено, что она построена из клеток атипичного переходного эпителия с патологическими митозами, которые формируют опухолевые сосочки и прорастают в толщу мышечного слоя. Назовите вид опухоли.

 

Задача 11. Больной раком пищевода с множественными метастазами умер от раковой кахексии.

Какие изменения внутренних органов наиболее достоверно будут выявлены на вскрытии?

 

Задача 12. У ребенка выявлена пятнистая пигментация кожи с гиперкератозом и отеком. Было установлено: пигментная ксеродерма.

Какая злокачественная опухоль может появиться на коже у этого ребенка при инсоляции?

 

Задача 13. У женщины через 6 месяцев после родов развилось маточное кровотечение. При гинекологическом осмотре в полости матки обнаружена ткань тёмно-красного цвета с множественными полостями, напоминающая "губку". При микроскопическом исследовании опухоли в лакунах крови обнаружены атипичные светлые эпителиальные клетки Лангханса и гигантские клетки синцитиотрофобласта.

Что это за опухоль?

Задача 14.У женщины, 37 лет, объективно: сосок с ареолой молочной железы отечный, пастозный, имеет вид “лимонной корочки”. Вся молочная железа увеличена в размерах, уплотнена. В биоптате отмечаются солидные слои, построенные из уплощенных клеток с полиморфными ядрами, с большим количеством патологических митозов. Стромы мало. Отмечается лимфоцитарная инфильтрация.

Поставьте диагноз.

Задача 15.При вскрытии трупа мужчины, умершего от раковой интоксикации, при макроскопическом исследовании стенка желудка утолщена до 1,2 см, слизистая оболочка неподвижна, ее складки ее не видны. На вскрытии однородная, белесоватая, хрящоподобной консистенции.

1. Какая гистологическая форма наиболее часто встречается при указанном раке?

2. Какие предраковые процессы наиболее часто ведут к развитию опухоли?

3. Назовите возможные осложнения данной патологии.

Задача 16. У ребёнка 6 месяцев на коже шеи обнаружен плоский узел красного цвета, при надавливании стеклом узел бледнеет.

Каков наиболее вероятный диагноз?

 

Задача 17. У мужчины 40 лет, была удалена опухоль, которая росла под кожей спины. Гистологический диагноз: липома.

1. Что является источником развития данной опухоли?

2. Какой характер данной опухоли (доброкачественная или злокачественная)?

 

Задача 18. У молодого человека в мягких тканях левого бедра появилось безболезненное новообразование без четких границ. Новообразование напоминает рыбье мясо и состоит из незрелых фибробластоподобных клеток с многочисленными митозами, прорастающими в мышцы.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Что является источником развития данной опухоли?

 

Задача 19. У мальчика 14-ти лет, выявлено увеличение в объеме нижней трети бедра, местная гиперемия, усиление венозного рисунка в зоне патологического процесса. Рентгенологически - корковый слой бедренной кости разрушены, структуры коленного сустава сохранены. При биопсии выявлены скопления атипичных остеобластов с множественными митозами и участками аномально сформированных костных балок, признаками инвазии в близлежащие ткани. Ваш диагноз?

 

Задача 20. В коже обнаружена плотная, подвижная, четко отграниченная от окружающих тканей опухоль. В разрезе она белого цвета, представлена волокнистой тканью. Микроскопически - хаотически переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало. Какая это опухоль?

 

Задача 21. Больной удалена, локализованная на бедре плотно-эластическая, неподвижная, болезненная опухоль. При патоморфологическом исследовании выявлено: опухоль желтого цвета, без капсулы, зернистого строения с очагами некрозов и кровоизлияний, гистологически отмечается выраженный полиморфизм клеток. Ваш диагноз.

 

Задача 22. Под кожей поднижнечелюстного участка у женщины 55 лет, выявлено подвижное образование 1,0x0,7 см с четкими границами, тестоватой консистенции и медленным ростом. При гистологическом исследовании - выявлены липоциты, формирующие разные по форме и размером дольки, разграниченные тонкими прослойками соединительной ткани с сосудами. Установите диагноз.

 

Задача 23. У больного 17 лет, интраоперационно, на нижней поверхности печени, обнаружена опухоль размерами 4,5x5,0x3,5 см с субсерозной локализацией, темно-красного цвета, На вскрытии представлена полостями со значительным содержанием крови. Какой предварительный диагноз?

 

Задача 24. При биопсии узла из поперечно-полосатой мышцы нашли клетки, которые напоминают эмбриональные мышцы и миобласты без признаков клеточного атипизма. Ваш диагноз?

 

Задача 25.На коже головы у 46-летнего мужчины обнаружено темное пятно. В дальнейшем пятно стало увеличиваться в размере, стало черно-коричневого цвета, появилась боль. При гистологическом исследовании удаленной ткани были обнаружены веретенообразные и полиморфные клетки, в их цитоплазме присутствовал коричневый пигмент.

Ваш диагноз?

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2024 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.