ОСНОВНЫЕ УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ

(КОАГУЛЯЦИИ)

• факторы свертывания крови

• тромбоциты

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ

(синтезируются и активируются в печени при участии витамина К –

витамина коагуляции)

I – фибриноген …………………………………………………………………

II – протромбин IIa……………………………………………………………..

X Ха

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ

II IIa

I -………………………………………………………………….

РОЛЬ ТРОМБОЦИТОВ

……………………………………………...

СИСТЕМА АНТИСВЕРТЫВАНИЯ

• гепарин

СИСТЕМА ФИБРИНОЛИЗА

• плазмин (фибринолизин)

СРЕДСТВА ПРИ ТРОМБОЗАХ И ДЛЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Антикоагулянты

• прямого действия

- гепарин природный

- гепарины низкомолекулярные – НМГ (эноксапарин и др.)

• непрямого действия (варфарин)

2. Антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, клопидогрел)

3. Тромболитики (фибринолитики): стрептокиназа

12.8 ГЕПАРИН(природный)

немедленного действия)

•антикоагулирующий

- немедленное прекращение дальнейшего свёртывания крови

(если тромбоз уже начался)

- предотвращение угрожающего свёртывания крови

ОПП ГЕПАРИНА

• средство скорой помощи при*

- остром тромбозе коронарных и др. сосудов

- ОКС………………………………………………………………………….

- ТЭЛА………………………………………………………………………..

- ДВС………………………………………………………………………….

• ТГВ (тромбоз глубоких вен голени)

• иммобилизованные больные

• АИК, гемодиализ

*основной путь введения – в вену

Для удлинения действия может вводиться под кожу

НЭ ГЕПАРИНА

• аллергические реакции

• самое опасное – кровотечения!!!

Антагонистгепарина– ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ

12.11 НМГ (низкомолекулярные, «фракционированные»гепарины )

Ха....... ЭНОКСАПАРИН(0,4 мл = 4000 анти-Ха МЕ)

(в одноразовых шприцах)

II II a

• min опасность кровотечений

= нет необходимости в лабораторном контроле,

Возможность амбулаторного применения

• быстро и полно всасываются при п/к введении

•

• п/к 1-2 р. в сутки после болюсного введения 5000 ЕД

природного гепарина при …………………………..............................

• п/к 1 р. в сутки при обострении тромбофлебита

• иммобилизованным больным (профилактика ТГВ)

12.12 АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ(ПЕРОРАЛЬНЫЕ)

• антивитамин К (препятствует активации в печени К-витамин-

зависимых факторов свёртывания – II, X и др.)

- действие развивается медленно…………………………………….

-

•

• профилактика последующих (после острого) тромбозов…………...

• искусственные сооружения в кровотоке……………………………...

•

• кровотечения (в т.ч. внутричерепные)

• тератогенность (перевод на гепарин при………………………..……

• необходимость жёсткого лабораторного контроля

АНТИАГРЕГАНТЫ

• кислота ацетилсалициловая

• клопидогрел

12.14 КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ(АСПИРИН , АСК)*

• ↓ агрегации тромбоцитов (в малых дозах ≈100mg 1 р. в день)

• профилактика ОИМ при наличии факторов риска…………………..

• ОКС (табл. ≈ 300mg разжевать или р-р в вену)

• после операций на сосудах

• ………………………………………………….. ………………………

• …………………………………………………………………………...

• необратимость действия (прекратить приём перед операциями)

*Другие ОФЭ и ОПП – см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

12.15 КЛОПИДОГРЕЛ (ПЛАВИКС)

• современный антиагрегант

•

• может использоваться

- самостоятельно

- в сочетании с АСК

12.16 ТРОМБОЛИТИКИ (ФИБРИНОЛИТИКИ)

•

• острый тромбоз, тромбоэмболия…………………………………….

Условия применения - в/в капельно в течение многих часов

- как можно раньше (правило "золотого часа")

• аллергические реакции (не использовать повторно!)

• тяжёлые кровотечения (действует не только в сгустке, но и вне его)

2 aWeDPo5zJ/WMayw3o7xNkr00OHC80ONETz21X8fFKAive/ahzkOz8vLi8ps6oKmVur4Kjw8gPAX/ B8NZP6pDFZ0au7B2YlSwSdMsu49wjDIQZyLb3e1ANL8LWZXy/wvVDwAAAP//AwBQSwECLQAUAAYA CAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBL AQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BL AQItABQABgAIAAAAIQAaE7TsJAIAAEIEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnht bFBLAQItABQABgAIAAAAIQAHsUC83AAAAAoBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAH4EAABkcnMvZG93bnJl di54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAhwUAAAAA " strokeweight="1.5pt"/>

СРЕДСТВА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ (ГЕМОСТАТИКИ)

1. Средства, повышающие свёртываемость крови (коагулянты)

• прямого действия (препараты факторов свёртывающей

системы крови)

• непрямого действия (фитоменадион, викасол)

Средства, понижающие сосудистую проницаемость

• синтетические (этамзилат)

• препараты витаминов (кислота аскорбиновая, рутин)

3. Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая)

КОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

ТРОМБИН

• сухой порошок из плазмы крови

+ стерильн. р-р 0,9%NaCl = салфетки хирургические

на поверхность кровоточащих паренхиматозных органов

•

• остановка наружных кровотечений

НОВО СЭВЕН– рекомбинантный VIIa

АНТИГЕМОФИЛЬНЫЙ ФАКТОР VIII

• кровотечения при

- гемофилиях

- врожденных и приобрет. дефицитах ф. свертывания

- тромбоцитопениях

= остановка и профилактика кровотечений