Глава 9. Средства для наркоза

Наркоз – обратимое угнетение ЦНС, которое сопровождается потерей сознания, утратой чувствительности, снижением рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса. В связи с этим во время наркоза создаются благоприятные условия для проведения хирургических операций.

Одним из первых средств для наркоза был диэтиловый эфир, впервые примененный для хирургической операции W. Т. G. Morton (США) в 1846 году. С 1847 года диэтиловый эфир стал широко применять выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов. Долгое время диэтиловый эфир был основным средством для наркоза.

Эфир диэтиловый (Diethyl ether; эфир для наркоза) – СН₃–СН₂–О–СН₂–СН₃ – жидкость, которая легко испаряется. При вдыхании паров диэтилового эфира развивается наркоз (ингаляционный наркоз).

В действии диэтилового эфира различают четыре стадии:

I – стадия анальгезии;

II – стадия возбуждения;

III – стадия хирургического наркоза;

IV – агональная стадия.

Стадия анальгезии – утрата болевой чувствительности при сохранении сознания. Дыхание, пульс, артериальное давление мало изменены.

Стадия возбуждения. Сознание полностью утрачено. Вместе с тем некоторые функции ЦНС активируются. У пациентов развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Резко повышается мышечный тонус. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы (возможна рвота). Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Считают, что возбуждение связано с угнетением тормозных процессов в головном мозге.

Стадия хирургического наркоза. Угнетающее влияние диэтилового эфира на головной мозг углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. Дыхание урежается, артериальное давление стабилизируется. В этой стадии различают четыре уровня:

1) легкий наркоз;

2) средний наркоз;

3) глубокий наркоз;

4) сверхглубокий наркоз.

По окончании наркоза функции ЦНС восстанавливаются в обратном порядке. Пробуждение после эфирного наркоза происходит медленно (через 20–40 мин) и сменяется длительным (несколько часов) после наркозным сном.

Агональная стадия. При передозировке эфира диэтилового угнетаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Дыхание становится редким, поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление значительно снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максимально расширены. Смерть наступает при явлениях сердечной недостаточности и остановке дыхания.

Эфир диэтиловый – активное наркотическое средство. Минимальная альвеолярная концентрация паров эфира диэтилового в объёмных процентах, при которой у 50 % пациентов устраняется двигательная реакция на хирургический разрез кожи – МАК (MAC), составляет 1,9 %.

Эфир диэтиловый вызывает выраженную анальгезию и миорелаксацию (оказывает центральное миорелаксирующее действие и затрудняет нервно-мышечную передачу; при одновременном применении курареподобных средств их дозы должны быть уменьшены).

Наркотическая широта (диапазон между наркотической концентрацией и концентрацией, при которой угнетается дыхание) у эфира диэтилового значительная. Это позволяет в полевых условиях проводить эфирный наркоз с помощью простой маски.

При применении эфира диэтилового активируется симпатическая нервная система, поэтому сердечный выброс и артериальное давление существенно не снижаются.

Однако эфир диэтиловый обладает рядом отрицательных свойств:

1) раздражает дыхательные пути и в связи с этим усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез; может вызывать ларингоспазм, рефлекторную брадикардию, рвоту;

2) для действия эфира диэтилового характерны выраженная и длительная стадия возбуждения;

3) пары эфира диэтилового легко воспламеняются и образуют с воздухом взрывоопасные смеси.

В настоящее время эфир диэтиловый применяется для наркоза редко.

При поисках негорючих средств для ингаляционного наркоза были синтезированы галогеносодержащие углеводороды, обладающие наркотическими свойствами, – галотан, энфлуран, изофлуран, севофлуран.

Эти соединения, а также динитрогена оксид (закись азота) составляют современные средства для ингаляционного наркоза. Важным достоинством этих средств является легкая управляемость ингаляционного наркоза.

Кроме того, состояние наркоза вызывают некоторые соединения, которые вводят внутривенно, – пропофол, тиопентал натрий, гексобарбитал, кетамин. Наркоз, вызываемый этими веществами, называют неингаляционным наркозом. Особенностями неингаляционного наркоза являются отсутствие стадии возбуждения и малая управляемость глубиной наркоза.

Классификация средств для наркоза:

1) средства для ингаляционного наркоза;

а) летучие жидкости (галотан; энфлуран; изофлуран; севофлуран);

б) газообразные средства (динитроген оксид);

2) средства для неингаляционного наркоза (пропофол, тиопентал натрий, гексобарбитал, кетамин).