|
|
Ранняя неонатальная смертность.Ранняя неонатальная = число детей умерших в возрасте от 0-6 суток (168 часов) х1000 смертность число родившихся живыми Поздняя неонатальная смертность. Поздняя неонатальная = число детей умерших от 7 до28 сут. Х 1000 смертность число детей - умершие в возрасте родившихся живыми от 0 до 6 сут. Неонатальная смертность. Неонатальная число детей умерших на первом месяце жизни х 1000 смертность = число родившихся живыми
Постнеонатальная смертность. Постнеонатальная = число детей умерших в возрасте смертность от 1 месяца до года х 1000 число детей - число умерших детей родившихся живыми в возрасте до 1 мес. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. В 2011 году показатель младенческой смертности составил 7,8 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми. По отношению к предыдущему году произошло снижение на 15,3%. Снижение показателя произошло как в городской, так и в сельской местности. За период с 2007 по 2011 гг. младенческая смертность в городе снизилась на 33,1%. На селе также наблюдается снижение младенческой смертности на 14,6%. В возрастной структуре младенческой смертности наиболее интенсивно снижается показатель ранней неонатальной смертности – на 41,9%, что обусловлено созданием условий для реанимации новорожденных во всех родовспомогательных учреждениях края и детских больницах межрайонных центров, внедрением современных технологий выхаживания новорожденных, в том числе недоношенных детей, с использованием сурфактантов. Также отмечается существенное снижение показателя постнеонатальной смертности на 36,4%. В причинной структуре младенческой смертности в 2011 году, на первом месте стоят состояния, возникающие в перинатальном периоде (с 28-ой недели беременности матери до первых 7 суток жизни новорожденного)– 46,2%, на втором месте врожденные аномалии – 18,4%, третье место занимают травмы и отравления - 12,4%. Болезни органов дыхания составляют 8,0%, инфекционные заболевания – 2,7%. В структуре отдельных состояний перинатального периода основное место занимают респираторные нарушения – 22,5%, геморрагические нарушения плода и новорожденного - 17,4%, сепсис новорожденного – 15,9%, другие перинатальные состояния составляют 30,4%.
22. Дайте определение понятию «младенческая смертность», «перинатальная смертность». Структура, основные причины. Приведите формулу расчета показателя перинатальной смертности. Под термином «младенческая смертность» подразумевается смертность детей первого года жизни. Показатель младенческой смертности высчитывают следующим образом: Показатель младенческой = число умерших детей в возрасте до года х 1000 смертности число родившихся живыми в данном календарном году Факторы, влияющие на младенческую смертность: 2. Доношенность: смертность у недоношенных детей выше. 4. Число рождения: наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок. Ранняя неонатальная смертность. Ранняя неонатальная = число детей умерших в возрасте от 0-6 суток (168 часов) х1000 смертность число родившихся живыми Поздняя неонатальная смертность. Поздняя неонатальная = число детей умерших от 7 до28 сут. Х 1000 смертность число детей - умершие в возрасте родившихся живыми от 0 до 6 сут. Неонатальная смертность. Неонатальная число детей умерших на первом месяце жизни х 1000 смертность = число родившихся живыми
Постнеонатальная смертность. Постнеонатальная = число детей умерших в возрасте смертность от 1 месяца до года х 1000 число детей - число умерших детей родившихся живыми в возрасте до 1 мес. Перинатальная смертность – суммарная характеристика мертворождаемости, смертности во время родов, и на первой неделе жизни. Перинатальная число детей, родившихся число детей = мертвыми + умерших в возрасте 0-6 дней х 1000 смертность число детей, родившихся живыми и мертвыми
Регистрация смерти в перинатальном периоде, проводится в органах ЗАГС на основании заключения медицинского учреждения. («Врачебного свидетельства о перинатальной смертности», форма №106-2/у-098). 23. Дайте определение понятия «Материнская смертность». Структура материнской смертности в РФ и Красноярском крае. Как рассчитать показатель материнской смертности. Под материнской смертностью, согласно определению ВОЗ, понимается смерть женщин, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности, во время родов или в течении 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. умершие женщины во время беременности, Материнская родов или в течение 42 дней после родов = (от причин, связанных с беременностью) х100.000 смертность число детей, родившихся живыми
Для улучшения качества статистических данных материнской смертности Европейское региональное бюро ВОЗ (1999г.) для анализа материнской смертности предлагает использовать еще два показателя: Поздняя материнская смертность – смерть женщины от непосредственной или косвенной акушерской причины после 42 дней после родов, но в течение 1 года после родов. Уровень материнской смертности – число женщин, умерших за год от причин, связанных с беременностью, на 1000 женщин детородного возраста (15-49 лет). С.60 За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 35,9%, вместе с тем отмечается рост показателя материнской смертности в 2011 году на 26,5% по отношению к 2010 году. В причинах смертности значительную долю составляют непредотвратимые причины – 60,0%. В структуре причин материнской смертности соматические заболевания занимают 40% (4 случая): разрыв аневризмы сосудов головного мозга – 2 случая, рак молочной железы с множественными метастазами – 1 случай, болезнь Стилла – 1 случай. Септические осложнения аборта занимают 40% (4 случая), из которых в двух случаях септические осложнения аборта, начатого вне лечебного учреждения. В двух других случаях септические осложнения развились после медицинских абортов (МБУЗ ≪Назаровская ЦРБ≫, МБУЗ ≪Ачинская городская больница≫). Причиной другой материнской смерти послужили: акушерское кровотечение – 10% (1 случай), разрыв матки – 10% (1случай). Таблица 6 - Причины материнской смертности в крае за 2007-2011 годы (с учетом умерших вне стационара).
24. Дайте определение понятию «заболеваемость населения», методы изучения, перечислите ее основные виды и учетные формы, заполняемые при регистрации. Заболеваемость— это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Определение ВОЗ гласит:« Заболевание - это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма». Первичная заболеваемость —это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются). Это совокупность новых нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний (общая впервые выявленная заболеваемость по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»). Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов). Патологическая пораженность – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров(обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.
Заболеваемость представляет сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Она показывает уровень, частоту распространения всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп. Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение для: · Обоснования управленческих решений как на федеральном так и на муниципальном уровнях управления системой здравоохранения · Комплексной оценки состояния здоровья населения · Организации и проведения социально гигиенического мониторинга заболеваний · Оценки деятельности ЛПУ (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической · Оазработки территориальных программ ОМС и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниуипальных заказов на медицинскую помощь · Расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС · Планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения · Подготовка и правильной расстановки кадров · Рациональной организации различных видов медико-социальной помощи · Проведение профилактических и оздоровительных мероприятий · Оценки качества работы медицинского персонала, учреждения, системы здравоохранения в целом Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ. Методы изучения заболеваемости: • Заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью • Заболеваемость по данным медицинских осмотров • Заболеваемость по данным о причинах смерти • Заболеваемость по данным опросов населения по специальным программам Методы изучения заболеваемости населения: 1. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья. 2. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций. В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики. Учетные формы: • Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у); • Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); • История развития ребенка (ф. 112/у); • Медицинская карта ребенка (ф. 026/у); • Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у); • Другие медицинские документы • Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-98) • Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф.103/у-98) По обращаемости населения в ЛПУ: 1. Положительные (сильные) стороны исследования: o Основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний o Исторически сложилась информационно-статистическая служба сплошного учета, обработки и анализа болезней и проблем здоровья o Экономически дешевый метод (в сравнении с другими) o Возможность сопоставления информации о заболеваниях с другими методами по отдельным заболеваниям 2. Недостатки (слабые стороны) исследования: o Неполнота обращений за медицинской помощью определенной части населения из-за: 1. Не выраженности симптомов болезней (побудителей обращений) 2. Недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей и т.п.) 3. Уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация) 4. Уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.) o Несовершенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС (нередко из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов) o Дублирование (гиперрегистрация) o Невозможность выхода на управление по уровням организации медицинской помощи По полу o Заболеваемость мужчин o Заболеваемость женщин По контингентам населения o Профессиональная заболеваемость o Заболеваемость школьников o Заболеваемость военнослужащих o Заболеваемость рожениц и родильниц o Заболеваемость беременных и т.д. По данным о причинах смерти: 1. Положительные (сильные стороны) стороны исследования: · Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболевания, либо острых внезапных состояниях и травмах. · Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером). · Возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологической экспертизой. · Возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран. · Отражает современный уровень развития медицинской науки. · Отражает уровень организации медицинской помощи. 2. Недостатки (слабые стороны) исследования: (уровень и причины заболеваемости): · Отражают конечный результат патологических состояний, либо проблем здоровья и не дают представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний. · Зависят от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства). По данным профилактических медицинских осмотров в массовых освидетельствований населения: 1. Положительный стороны исследования: o Позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью. Целенаправленность выявления изменений и патологических состояний. 2. Недостатки исследования: o Качество и эффективность метода зависит от экономических возможностей (метод дорогой). o Применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования среди определенных декретированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы). В зависимости от структуры общей заболеваемости населения региона или страны выделяют следующие типы заболеваемости: ¡ - эпидемический тип; ¡ - переходный тип; ¡ - неэпидемический тип. Для суждения о состоянии здоровья вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности. Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в ЛПУ и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются ОИЗ, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности. Основные понятия заболеваемости населения: Истинная заболеваемость – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и данными по причинам смерти. Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном так и в предыдущие годы Общая амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы. Первичная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных случаев госпитализации населения по поводу заболеваний. Накопленная заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью. Накопленная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения. Накопленная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных госпитализаций, зарегистрированных в течение ряда лет по поводу заболеваний, но не учтенных в течение этих же лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения. Патологическая пораженность – все случаи заболеваний, выявленные на медицинских осмотрах. Частота заболеваний, выявленных дополнительно при анализе причин смерти – все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента. Частота госпитализации – совокупность всех случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний и состояний в данном году. Встречается ряд трудностей: субъективное отношение больного к своему заболеванию (не обращаются за медицинской помощью). Методы изучения заболеваемости и основные документы: 1. Заболеваемость по данным обращаемости: Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (учетная форма № 025-2/у-04) Заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями: Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлениях (уч-ная форма № 058/у) Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, вен. болезни, рак и др.): Извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях (учетные формы № 089/у-00; 090/у) Заболеваемость с ВУТ: Листок нетрудоспособности Госпитализированная заболеваемость: Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у) 2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие и т. д.): Контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. форма № 030/у-04). 3. Заболеваемость по данным о причинах смерти: Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у-84) 25. Охарактеризуйте методы изучения и основные виды заболеваемости (общая, первичная, патологическая пораженность). Основные источники информации о заболеваемости Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном так и в предыдущие годы Первичная заболеваемость —это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются). Это совокупность новых нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний (общая впервые выявленная заболеваемость по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»). Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов). Патологическая пораженность – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров(обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. Методы изучения заболеваемости: • Заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью • Заболеваемость по данным медицинских осмотров • Заболеваемость по данным о причинах смерти • Заболеваемость по данным опросов населения по специальным программам Учетные формы: • Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у); • Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); • История развития ребенка (ф. 112/у); • Медицинская карта ребенка (ф. 026/у); • Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у); • Другие медицинские документы • Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-98) • Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф.103/у-98) 1. Заболеваемость по данным обращаемости: Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (учетная форма № 025-2/у-04) Заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями: Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлениях (уч-ная форма № 058/у) Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, вен. болезни, рак и др.): Извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях (учетные формы № 089/у-00; 090/у) Заболеваемость с ВУТ: Листок нетрудоспособности Госпитализированная заболеваемость: Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у) 2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие и т. д.): Контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. форма № 030/у-04). 3. Заболеваемость по данным о причинах смерти: Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у-84)
26. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), особенности ее изучения. Анализ заболеваемости с ВУТ, основные показатели. |
|
