Преступления в системе здравоохранения Причинение вреда здоровью пациента чаще всего связано со врачебной ошибкой
ятрогенными заболеваниями и несчастными случаями, которые обусловили
неблагоприятный результат лечения.
В юридической литературе под врачебной ошибкой понимаютпротивоправное
виновное действие медицинского работника, которое привело причинение вреда здоровью
пациента, или случайное невиновное причинение вреда, или обстоятельство
смягчительное ответственность.
Классификация врачебных ошибок может быть проведена по разным
основаниям. Во-первых, в зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе
предоставление медпомощи они были допущены, можно выделить:
1.Диагностические ошибки — ошибки в распознавании заболеваний и их
осложнений, пересмотр или ошибочный диагноз заболевания или осложнение. Эта
группа ошибок есть наиболее многочисленной.
2. Лечебное — тактические ошибки, которые, как правило, является следствием
диагностических ошибок, хотя такая взаимосвязь не является абсолютным.
Технические ошибки (просчеты в проводке диагностических и лечебных
манипуляций, процедур, методик, операций).
Организационные ошибки — недостатки в организации тех или других видов
медпомощи, необходимых условий функционирования той или другой
службы.
Деонтологічні ошибки — это ошибки в поведении врача, его общении с
больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом.
3.Ошибки в заполнении медицинской документации ( малопонятные, неточные
записи операций, неправильное ведение дневника послеоперационного периода,
выписки при направлении больного к другому медицинскому учреждению).
В зависимости от причины врачебные ошибки можно разделить на те, что вызываются объективными и субъективными причинами. Объективные причины по обыкновению создают фон, а реализуется ошибка, как правило, в связи с субъективными причинами, которая открывает реальные возможности сокращения врачебных ошибок. К объективным причинам врачебных ошибок можно зачислить относительность медицинских знаний, достоверность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; отличия в равные квалификации, профессионального опыта врачей, в оснащенности медицинских учреждений диагностической техникой, их обеспеченности лечебными средствами. Важно и то, что постоянно появляются новые заболевания, а раньше известные, но такие, что редко встречаются на практике, тоже могут быть серьезной диагностической проблемой. Возможные, кроме того, так называемые объединенные заболевания, которые сложно распознавать и лечить. Субъективные причины врачебных ошибок весьма разнообразные, например, неполноценный обзор и обследования больного, самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума или, наоборот, его желание прикрыться авторитетом консультантов и др.
Под несчастными случаями в медицинской практике понимают неблагоприятный результат лечения больного в результате случайного стечения обстоятельств. Такие результаты чаще всего связанные с индивидуальной повышенной чувствительностью к некоторым лечебным препаратам или возникают при проводке разных диагностических манипуляций, т.е. их нельзя предусмотреть при найдобросовісніщому отношении медицинского персонала к своим служебным обязанностям. Соотношение несчастных случаев со врачебными ошибками можно провести на
основе нескольких критериев. Во-первых, с точки зрения субъективной стороны при несчастном случае, как подчеркивалось выше, вредные следствия нельзя заранее предусматривать даже при найдобросовіснішому и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, тогда как врачебная ошибка означает, что неблагоприятные следствия действий (бездеятельности) медперсонала могли предполагаться при надлежащей внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, которые привели к вредным следствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины. Во-вторых, если говорить об объективной стороне, действии медицинских работников, которых принадлежит квалифицировать как несчастный случай, означают отсутствие противоправности, т.е. врач или медсестра полностью соблюдали все правила проводки диагностики и лечение, но через непредвиденные обстоятельства неблагоприятные следствия все же таки наступили. Врачебная ошибка, как оказывается с самого ее названия, припускает несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований при проводке медицинских процедур через объективные или субъективные причины. Такая ошибка є действиями или бездеятельностью медперсонала, которые являются противоправными или не отвечают нормам профессиональной этики. И, в конце концов, врачебная ошибка и несчастный случай различаются тем, что первая может послужить причиной такие следствий или создать угрозу для их наступления, а второй всегда припускает их наличие. Если врачебная ошибка отображает недостатки в профессиональной деятельности врача, будучи за своей сутью недостатком в его работе, а несчастный случай - это неблагоприятные следствия диагностики и лечение, соответствующих установленным правилам, т.е. он отображает специфическая взаимосвязь вредного результата и медицинского вмешательства, то ятрогенные заболевания характеризуют следствия любого медицинского вмешательства (как соответствующего установленным правилам, так и такого, что противоречит им). Под ятрогенными заболеваниями понимают все заболевания и патологические процессы, которые возникают под влиянием медицинских действий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями. Ятрогенные заболевания могут быть вызваны как ошибочными и необгрунтованими медицинскими действиями, так и правильными, правомерными. К таким заболеваниям можно отнести внутренне больничное инфицирование, врачебные аллергии, болезни оперированных органов, разные варианты послеоперационной спаечной болезни, травматические повреждения плода или роженицы во время родов и др. Если ятрогенные заболевания являются следствием некачественного лечения или нарушение норм профессиональной этики, их нужно рассматривать как основание для притягивания медицинского учреждения или работника к юридической ответственности.
К несчастные случаиприняты относить такие неудачные результаты лечения, при которых создается объективная невозможность предусматривать следствия врачебных действий, т.е. когда неудачи в лечении не зависят от чьїх-небудь упущений или ошибок, а происходят вследствие трудности случая, особенности организма больного, неудачной обстановки, например, экстренная операция в плохо освещенной комнате. Чтобы решить вопрос о том, что действительно имеет место несчастный случай, необходимо исключить признака уголовно ненаказуемой врачебной ошибки, а также небрежность, халатность, самоуверенность медицинских работников. В литературе приведенное множество примеров, когда больной умирает на операционном столе вследствие психического шока. Известный русский судебное-медицинский эксперт Громов приводит в своих научных роботах подобный случай: Больной пожилого возраста должен был оперироваться по поводу грыжи Шмор . Накануне операции он очень волновался, много ку-
рыл, не спал всю ночь. На операционном столе в тот момент, когда хирург подошел к больному, чтобы провести анестезування операционного поля, больной внезапно резко зблід, а через несколько мигов был уже мертвый. Некоторые юристы и медики прибавляют понятию "Несчастный случай" необгрунтовано широкий смысл, усматривая его в ряде неосторожных действий медиков и объясняя причину их возникновения стечением непредвиденных обстоятельств. Среди хирургов и гинекологов есть тенденция относить оставление инородных тел в пустотах к несчастным випадковостей, хотя в основе этих упущений лежат плохая "организация операционной", небрежность, невнимательность медперсонала. Вот, например, такой случай из практики врачей:
Хирург во время операции апендектомій применил тот, что случайно попался ему под руку инструмент - распатор. Поскольку он не входит в набор инструментов, употребляемых при этой операции, его исчезновение не отметили ни сам врача, ни операционная сестра. Больной умер. Дальнейшие выявления распатора в брюшной пустоте бывшего пациента и привлечение хирурга к уголовной ответственности было для последнего полной неожиданностью.
Нередко врачи относят к несчастным случаям разные послеоперационные осложнения, которые часто необгрунтовано. Считать несчастным случаем перитонит и кровотечение после простых апендектомій, разрыв операционного рубца через много дней после операций нельзя, поскольку в основе этих и многих других послеоперационных осложнений лежат невнимательность, небрежность медперсонала, плохой послеоперационный отход. Только тщательное изучение обстоятельств смерти дает правильное трактование того, что состоялся.
Несчастные случаи нужно отличать от врачебных ошибок.
В истории медицины понятия врачебной ошибки и мера ответственности за нее изменялись неоднократно. Известно, что врач не свободный от профессиональных ошибок так же, как и представитель любой другой специальности, тем не менее через особенность его профессии они приобретают общественное значение. Н.И.Пирогов писал, что каждый добросовестный человек должна уметь признавать и обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей менее опытных.
Врачебные ошибки бывают уголовно ненаказуемые и уголовно наказанные. Последние происходят по вине врача, вследствие недобросовестного выполнения им профессиональных обязанностей, например: ошибка в диагностике или лечении вследствие того, что врач переоценил или недооценил свои знания, не назначил необходимых исследований, консультаций; не своевременно проведенная операция: недооценка тяжести состояния пациента и т.п.
Под уголовно ненаказуемой врачебной ошибкойпонимается только добросовестная ошибка врача в его мыслях и действиях, если нет небрежного отношения к обязанностям (невыполнение или ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональным обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним), если врачом не проявлено медицинское невежество (незнание элементарных вещей, которых должен знать каждый врач; неумение в случаях типичного заболевания и при обычных обстоятельствах сделать на основании существующих научных данных правильный вывод, чтобы установить соответствующий, правильный диагноз).
Существует не сколько классификаций врачебных ошибок, очень часто используется классификация врачебных ошибок по 3 группам: 1) ошибки, допущенные в диагностике заболевания
ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий;
3) ошибки, связанные с недостатками в организации лечебной помощи.
2 раздел Особой части УК Украины содержит преступления против жизни и здоровье лица, в т.ч. и в области здравоохранения.
Ст. 131 предусматривает уголовную ответственность за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, которое привело заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой болезни.
1. Ненадлежащее выполнение медицинским, фармацевтическим или другим
работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного
или недобросовестного к ним отношение, которое привело заражение лица вирусом
иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни,
опасного для жизни человека, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на тот же срок с лишением имеет
рацию занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет.
2.2. То же действие, которое привело заражение два или более за лица, -
наказывается лишением свободы на срок от трех до восьми лет с лишением имеет
рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Ст. 132 -разглашение ведомостей о проводке медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни.
Субъектами данного преступления могут быть: должностные лица лечебного учреждения, вспомогательные работники, медицинские работники, которым эти ведомости стали известные в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей.
Ст. 134 - незаконное производство аборта (ч. 1 - производство аборта лицом, которое не имеет специального медицинского образования; ч. 2 - незаконное производство аборта, которое привело продолжительный разлад здоровья, бесплодие или смерть потерпевшей).
Ст. 139 -не выявление помощи больному медицинским работником. 1. Непредоставление без уважительных причин помощи больному медицинским работником, обязанным согласно установленным правилам предоставить такую помощь, если ему сознательно известно, что это может послужить причиной тяжелые следствийбольного, -наказывается штрафом до пятидесяти не налогооблагаемых налогом минимумов доходов граждан с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправимыми роботами на срок до двух лет.
2. То же действие, которое привело смерть больного или другие тяжелые следствия, -наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на срок до трех лет, с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого. Ст. 140- ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником
1- Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношение, которое привело тяжелыеследствия для больного, наказывается лишением имеет рацию занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на тот же срок.
2. То же действие, которое привело тяжелые следствия для несовершеннолетнего, -наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на срок до трех лет, с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Ст. 141 - нарушение прав пациента
Проводка клинических испытаний лечебных средств без письменного согласия
пациента или его законного представителя, или относительно несовершеннолетнего
или недееспособного, что привело смерть или другие тяжелые следствия, -
наказывается ограничением свободы на срок от трех до пяти лет или лишением
свободы на тот же срок. Ст. 142 -незаконная проводка опытов над человеком
1. Незаконная проводка медико-біологічних, психологических или других
опытов над человеком, если это создавало опасность для его жизни или здоровье 2 Действию, предусмотренного частью первой настоящей статьи, осуществленной относительно несовершеннолетнего, два или более за лица, путем принуждения или обмана, а ровно что привели продолжительный разлад здоровья пострадавшего
Ст. 143 - нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека (ч. 1)
2Изъятие у человека путем принуждения или обмана его органов или тканей с целью их трансплантации
3.Действия, предусмотренные частью второй настоящей статьи, осуществленные относительно лица, которое находилось в беспомощном состоянии или в материальной или другой зависимости от виновного 4.Незаконная торговля органами или тканями человека
5.Действия, предусмотренные частями второй, третьей или четвертой настоящей статьи, осуществленные за предыдущим заговором группой лиц, или участие в транс национальных организациях, которые занимаются такой деятельностью
Ст. 144 - насильническое донорство
1.Насильническое или посредством обмана изъятия крови у человека с целью использования его как донор
2.Действия, предусмотренные частью первой настоящей статьи, осуществленные относительно несовершеннолетнего или лица, которое находилось в беспомощном состоянии или в материальной зависимости от виновного З.Ст. 145 -незаконное разглашение врачебной тайны
Умышленное разглашение врачебной тайны лицом, которого она стала известная в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей, которое привело тяжелые следствия, -
наказывается штрафом до пятидесяти не налогооблагаемых налогом минимумов доходов граждан или общественными роботами на срок до двухсот сорока часов, или лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправимыми роботами на срок до двух лет.
Раздел ХШ Особой части УК Украины содержит преступления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров и другие преступления против здоровья населения
Ст. 305 -контрабанда наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров
Ст. 306 -использование средств, добытых от незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров
Ст. 307 - незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка или сбыт наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов
Ст. 308-похищение, присвоение, вымогательство наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов или овладение ими путем мошенничества или злоупотребление служебным положением
Ст. 309 - незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов без цели сбыта
Ст. 311 - незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозка или пересылка прекурсоров
Ст. 312 - похищение, присвоение, вымогательство прекурсоров или овладение ими путем мошенничеств а или злоупотребление служебным положением Ст. 313 - похищение, присвоение, вымогательство оборудования, предназначенного для изготовления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, или овладение ими путем мошенничества или злоупотребление служебным положением и другие незаконные действия с таким оборудованием Ст. 314 -незаконное введение в организм наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов
Ст. 318 - незаконное изготовление, подделка, использование или сбыт подделанных документов на получение наркотических средств, психотропных веществ или прекурсоров
Ст. 319 - незаконная выдача рецепту на право приобретения наркотических средств или психотропных: веществ
Незаконная выдача на право приобретения наркотических средств или психотропных веществ из корыстных мотивов или в других личных интересах, -наказывается штрафом до пятидесяти не налогооблагаемых налогом минимумов доходов граждан или ограничением свободы на срок до трех лет, с лишением имеет рацию занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
2 Та же действие, осуществленное повторно, -
наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Ст. 320 - нарушение установленных правил оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов мул и прекурсоров
Ст. 321 - незаконное производство, изготовление, приобретение, перевозка, пересылка, хранение с целью сбыта отравляющих и сильнодействующих веществ
Ст. 325 - нарушение правил по борьбе с эпидемиями
Ст. 326 - нарушение правил обращения с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами 4.
Кроме перечисленных преступлений, медицинские работники могут осуществлять и другие криминальные действия, связанные с профессиональной медицинской деятельностью, ответственность за которые предусмотрена Особой Украины УК. Раздел 3 Преступления против свободы, чести и достоинства лица содержит ст. 151 -незаконное помещение к психиатрическому учреждению. Раздел V. Преступления против избирательных, трудовых и других личных прав и свобод человека и гражданина - ст. 184.
Здесь необходимо напомнить содержание ст. 49 Конституции Украины, которая регламентирует право граждан на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. В этой статье Конституции также закреплено: «В государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медпомощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена». Ст. 184 - нарушение права на бесплатную медпомощь. 1. Незаконное требование оплаты за предоставление медпомощи в государственных или коммунальных учреждениях здравоохранения наказывается штрафом до ста необлагаемых налогом минимумов доходов граждан или арестом на срок до шести месяцев.
2 Незаконное сокращение сети государственных и коммунальных учреждений здравоохранения -
наказывается штрафом до одной тысячи необлагаемых налогом минимумов доходов граждан или исправимыми роботами на срок до двух лет.
Кроме того, нужно учитывать и диспозицию ст. 354, которая содержится в разделе XV -преступления против авторитете органов государственной власти, органов местного самоуправления и объединений
Ст. 354 - получение незаконного вознаграждения работником государственного предприятия, учреждения или организации
Незаконное получение путем вымогательства работником государственного предприятия, учреждения или организации, что не является должностным лицом, в котором бы то не было виде материальных благ или удобств имущественного характера в значительном размере за выполнение или невыполнение каких-нибудь действий с использованием положения, которое он занимает на предприятии, в учреждении или организации.
(Под незаконным вознаграждением в значительном размере в настоящей статье следует понимать незаконное вознаграждение, в два и что больше раза превышает не налогооблагаемый налогом минимум доходов граждан)
Под действие этой статьи может попасть медицинский работник, который работает в государственном лечебном учреждении, если его действие содержит признаки состава преступления, предусмотренного этой статьей.
Указанный раздел содержит также
ст.357- похищение, присвоение, вымогательство документов, штампов, печати, овладение ими путем мошенничества или злоупотребление служебным положением или их повреждение и
ст. 358 - подделка документов, печати, штампов и бланков, их сбыт, использование подделанных документов.
В случаях, когда медицинский или фармацевтический работник занимается индивидуальной предпринимательской деятельностью или форма собственности лечебного учреждения - частная (коллективная) необходимо знать содержание ст. ст. 202, 212 УК Украины и не осуществлять действий, указанных в диспозициях этих статей. Содержаться они в разделе VII Особой части УК — преступления в сфере предпринимательской деятельности. 1 Ст. 202 - нарушение порядка занятия хозяйственной и банковской деятельностью
Осуществление без государственной регистрации как субъект предпринимательской деятельности, которая содержит признаки предпринимательской и такой, что подлежит лицензированию, или осуществление без получения лицензии видов
хозяйственной деятельности, которые подлежат лицензированию согласно законодательству, или осуществление таких видов хозяйственной деятельности с нарушением условий лицензирования, если это было связано из получения дохода в крупных размерах.
Данная статья содержит примечание о том, что получение дохода в крупном размере имеет место, если его сумма в тысячу и больше раз превышает не налогооблагаемый налогом минимум доходов граждан.
Итак, если доход меньшее возможное притягивание только к административной ответственности. Ст. 212 -отклонение от уплаты налогов, собрания, других обязательных платежей.
Раздел VIII. Преступления против окружающей среды содержит
ст. 238 - запрятанье или искажение ведомостей об экологическом состоянии или заболеваемости населения. Нельзя недооценивать роль медиков в установлении признаков составов преступлений против жизни и здоровье лица, против здоровья населения. Правоохранительные органы при проводке дознания, предыдущего расследования или судебного разбирательства, когда необходимые специальные познания в науке, технике, искусстве и прочие, назначают экспертизу, в т.ч. и судебное-медицинскую, судебную-психиатрическую.
Медицинские работники, которые проводят эти виды экспертизы, дают выводы: о причине смерти, характер и степень тяжести телесного повреждения, психическое здоровье лица, о правильности и оставьте проведенного лечения (в делах о врачебных правонарушениях), о стойкой потере трудоспособности, и по многим другим вопросам, которая разрешает судебное-следственным органам правильно квалифицировать действие.
Вывод о смерти зависит и не может быть принят без вывода судебное-медицинского эксперта, полученного в процессе экспертизы. Например, чтобы довести убийство, нужно установить причину и категорию смерти, определить причинную связь между действием и следствиями, которые наступили, что является задачам медицинской экспертизы, а потом судебное-следственным органам принадлежит решить, или было действие противоправным, или абсолютно оно умисне, или по неосторожности. Не всегда судебные медики постановляют решение по этим вопросам самостоятельно, часто к участию в проводке экспертизы притягиваются и другие специалисты: хирурги, гинекологи, травматологи, терапевты и прочие. Медицинские работники, которые выступают экспертами, должны знать об ответственности, которая предусмотрена статьями 384, 385, 387, что содержатся в разделе XVIII УК Украины - Преступления против правосудия. Ст. 384 - сознательно ошибочные свидетельства;
Ст. 385 - отказ свидетеля отдачи свидетельств или отказ эксперта или переводчика от выполнения возложенных на них обязанностей; З т. 387 - разглашение данных к судебному следствию или дознанию 5.
Раздел XVII Особой части УК Украины содержит преступления в сфере служебной деятельности.
Согласно статей этого раздела (за исключением ст. 369 - дача взятки) к уголовной ответственности могут притягиваться только должностные лица. Должностными лицамиявляются лица, постоянно или временно осуществляющие функции представителей власти, а также что занимают постоянно или временно на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей, или что исполняют такие обязанности по специальному полномочию.
Бы сфере здравоохранения должностными лицами есть: руководители организации здравоохранения, главврач, его заместители, заведующий отделом (отделением), главная медсестра,, заведующий аптекой и т.д.
|