Вопрос врачебной деонтологии и ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

В практической деятельности каждого конкретного лица оказываются ее моральные нормы. Особенно это касается работы медицинских работников. Во-первых, из-за того, что их деятельность непосредственно связана с людьми, во-вторых, контактировать им приходится не просто с человеком, а с больным, который воспринимает все очень заостренно. Поэтому общество ставит повышенные требования не только к профессиональному, а и к моральному уровню медиков.

Совокупность этических норм, которыми руководствуются медицинские работники при выполнении своих профессиональных обязанностей и направленных на улучшение лечения и профилактики заболеваний, представляет медицинскую деонтологию. Мораль медицинских работников зависит от морали общества, в котором они живут и работают.

Медицинская деонтология охватывает вопрос отношений врача и больного, врача и родственников больного; врачей между собой, особенно при лечении одного больного; врача со средним и младшим медицинским персоналом; а также вопрос о роли и место медицинских работников в обществе.

Исходя из требований деонтологии сформулированные положения о правах, обязанностях и ответственности медицинских работников, которые отображены в "Основах законодательства Украины о здравоохранении" (1992). Законодательством предусмотрены обязательные действия медицинских и фармацевтических работников, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологического благосостояния населения; на усовершенствование лікувально-профілактичної помощи; на охрану материнства и детства; на усовершенствование судебно-медицинской службы в Украине и т.п..

Судебно-медицинская экспертная служба за родом своей деятельности должна анализировать материалы дел, в которых речь идет о недостатках медпомощи населению. Эта работа направлена на повышение качества медицинского обслуживания населения и на правовое воспитание медицинских работников.

В отношениях с больным врач должен руководствоваться принципом Гиппократа: "Не повреди". В процессе обследования он должен чутко относиться к больному, внимательно его выслушать, всесторонне обследовать и назначить соответствующее установленному заболеванию лечения. Это особенно актуально в наше время, когда из-за границы в Украину поступает большое количество лекарства, а распространяют и пропагандируют их люди, к сожалению, далекие от медицины. Поэтому врач должен назначать больным только то лекарство, которое прошло всесторонний контроль и показания и противопоказание которых хорошо известные, т.е. именно такие, которые он рекомендовал бы своим близким и себе лично.

Для правильного установления диагноза и назначение лечения одной только чуткости мало. Врачу треба иметь еще глубокие знания и высокий профессионализм. Учитывая уровень современного технического прогресса и узкую специализацию, для уточнения диагноза, в случае сомнений, врач направляет больного на консультации к "узким" специалистам и назначает дополнительные обследования с помощью технических средств. Но все полученные результаты имеют им осмысливаться и интегрироваться, так как иначе врач превратится на диспетчера и потеряет доверие больного. На большем доверии к врачу будет основываться и внедренный в Украине "институт" семейного врача.

Врач должен сохранять в тайне все ведомости, полученные им от больного, если они не представляют угрозы для общества и государства. От больного у врача не должно быть тайн относительно диагноза, хода, конца заболевания. Исключением могут быть только случаи неизлечимых заболеваний с быстрым летальным концом, когда с целью поддержки веры у выздоровление врач может известить больному другой, более оптимистичный, диагноз.

Учитывая, какое большое влияние на больной человека взыскивают его близкие, врач должен установить с ними тесный контакт. Совета врача относительно отношения близких родственников к больному и его болезни, как правило, имеют положительные следствия. Вместе с тем даже с близкими для больного людьми врач не всегда должен делиться тайнами, которые ему открыл пациент.

Отношения врачей между собой строятся на взаимопонимании и помощи. Все должны быть подчинено установлению правильного диагноза, назначению соответствующего лечения и направлению усилий на излечение больной человека. Недопустимым есть высказывания врача в присутствии больного о неправильно установленном другим врачом диагноз, назначение несоответствующего лечения, а тем более - о его низкой квалификации. С другой стороны, врач не может считать свою мысль единственно правильной и в случае сложных случаев, ради интересов больного, должен совещаться с коллегами, или даже созвать консилиумы.

Работники среднего и младшего медицинского персонала, выполняя назначение врача и присматривая больных, играют важную роль в процессе их выздоровления. Поэтому они заслуживают на соответствующее отношение к ним как со стороны врачей, так и со стороны больных и их родственников.

Особое место занимает деонтология в работе судебно-медицинских экспертов, так как, в первую очередь, они медики, и потому их действия подчинены требованиям медицинской деонтологии. Кроме того, особенности специальности определяют и некоторую специфику деонтологии относительно именно этой специальности. Значительное количество выводов эксперта при рассмотрении уголовных дел принимается как доказательство, которое приводит к определенным социальным следствиям. Это нуждается в от судебно-медицинского эксперта высокого профессионализма и вместе с тем - высокой моральной ответственности.

При контактах с родственниками погибшего человека судебно-медицинский эксперт должен вести себя сочувственно, доброжелательно, чтобы не нанести им дополнительно еще и психологической травмы. Нужно предоставлять им правдивую информацию относительно причин смерти, но не извещать ведомости, которые могут представлять следственную тайну. Во время разреза трупа помнить, что родни и близкие люди будут прощаться с покойником, поэтому без необходимости не треба калечить тело. Повышенное внимание и тактичность являются обязательными при обследовании живых лиц, особенно по поводу половых преступлений и станів. Нетактичные вопросы или высказывания при обследовании пострадавшего человека могут вызвать ятрогенные заболевания.

Особенно внимательными судебно-медицинским экспертам треба быть при выполнении комиссионных экспертиз в случаях врачебных ошибок или при обвинении медицинских работников в непредоставлении необходимой медпомощи. Все эти вопросы должны решаться коллегиально, комиссией, к которой привлекают высококлассных специалистов по конкретным медицинским специальностям, например акушерам-гинекологов при экспертизе по поводу криминального аборта; хирургов - при обвинении в неквалифицированном хирургическом вмешательстве и тому подобное.

Главой судебно-медицинской экспертной комиссии есть начальник областного (городского) бюро судебно-медицинской экспертизы или его заместитель из экспертной работы. Но председательствующий ни в коем случае не должен навязывать комиссии свою мысль. Вместе с тем судебно-медицинские эксперты не должны безоговорочно соглашаться с выводами ведущих специалистов - членов комиссии.

Вместе с дипломом врача молодой специалист получает право заниматься врачебной практикой, кроме того, он берет на себя обязанность делать это квалифицированно, добросовестно, следуя морально-этическим нормам.

За ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей врач подлежит юридической ответственности - криминальной или дисциплинарной. К уголовной ответственности притягиваются медицинские работники за преступления (правонарушение), содеянные ими при выполнении профессиональных обязанностей.

Согласно ст. 7 Уголовного кодекса Украины, преступлением признается предусмотренное криминальным законом общественное опасное действие (действие или бездеятельность), что посягает на общественный порядок Украины, его политическую и экономическую системы, собственность, лицо, политические, труду, имущественные и другие права и свободы граждан, а так же другое, предусмотренное криминальным законом общественное опасное действие, которое посягает на правопорядок.

Не является преступлением действие или бездеятельность, которая, хотя формально содержит признаки противоправного действия, предусмотренного криминальным законом, но через малозначительность не представляет общественной опасности. Такое действие обычно расценивается как проступок, который тянет за собой дисциплинарную ответственность.

Преступление может быть содеяно преднамеренно или из-за неосторожности. Преступление признается содеянным преднамеренно, если лицо, которое его совершила, сознавала общественное опасный характер этого действия или бездеятельности, предусматривала ее общественное опасные следствия и желала или сознательно допускала наступление этих следствий (ст. 8 УК Украины). Непосредственное намерение имеет место тогда, когда лицо, сознавая и предусматривая наступление опасных следствий, желала их наступление.

Опосредствованное намерение имеет место тогда, когда лицо, которое предусматривало наступление опасных следствий, не желала их, но сознательно допускала, что они настанут.

Преступление признается содеянным из-за неосторожности, если лицо, которое его совершила, предусматривала возможность настанння общественное опасных следствий своего действия или бездеятельности, но легкомысленно рассчитывала на их отворачивание или не предусматривала возможности наступления этих следствий, хотя должна была и могла их предусмотреть (ст. 9 УК Украины).

Правонарушения, которые подпадают под первую часть ст. 9, могут быть расцененные как самоуверенность, а под другу - как небрежность. Самоуверенность, а тем более - небрежность, если речь идет о медиках, как правило, є следствиями недостаточной медицинской образованности, которая чаще встречается у молодых специалистов.

Не могут считаться правонарушениями несчастные случаи в медицине, когда медицинский работник по уважительным причинам не предусматривал отрицательных следствий своих действий.

Все преступления, которые могут быть содеяны медицинскими работниками при исполнении служебных обязанностей, делятся на:

- преступления против здоровья и жизнь лица;

- преступления против здоровья населения; - хозяйственные преступления.

К преступлениям против жизни и здоровье лица принадлежат:

1) незаконная проводка аборта (ст. 109 УК Украины);

2) непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала (ст. 113 УК);

3) умисне или неосторожное причинение телесных повреждений; умисне или неосторожное убийство (ст. 101, 102, 105, 106, 93, 94, 98 УК Украины).

Незаконная проводка аборта. Для сохранности здоровья женщин и предотвращение проводки криминальных абортов в Украине разрешены медицинские аборты при беременности до 12 недель, а после этого срока - за медицинскими показаниями. Но закон допускает возможность проводки аборта только врачом и только в лечебных учреждениях, который обеспечивает квалифицированное вмешательство при возможных осложнениях (перфорация тела матки, повреждение кишечника, значительное кровотечение, анафілактичний шок от обезболивающих препаратов и т.п.). Все другие случаи проводки аборта отнесены криминальных, а итак, преследуются законом.

Незаконная проводка врачом аборта наказывается исправимыми роботами на срок до двух лет или штрафом в размере от 50 до 120 минимальных зарплат, или общественным выговором.

Проводка аборта лицом, которое не имеет специального медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до двух лет или исправимыми роботами на срок от одного до двух лет.

Незаконная проводка аборта, которое потащило продолжительный разлад здоровья или смерть, наказывается лишением свободы на срок до шести лет.

Если незаконные аборты проводились два и больше раз или если аборт имел тяжелые следствия, такие как смерть потерпевшей, бесплодность, продолжительное мучительное заболевание или инвалидность, при условии наличия прямой причинной связи между абортом и осложнениями, которые настали, то такие явления расцениваются как отягчающие вину обстоятельства, которая предусматривает более суровое наказание. Такое самое наказание ждет и на лицо, которое сделало аборт, не будучи врачом, так как вмешательство не специалиста есть опасным для жизни женщины.

Наказанию не подлежат только те врачи или медицинские работники, которые вынужденные были сделать аборт за крайней необходимости, т.е. в тех случаях, когда невмешательство могло привести к смерти женщины, а транспортировать ее к больнице не было возможности.

Понятие крайней необходимости состоит из двух тезисов:

1) невозможность устранения опасности другим путем, кроме причинения вреда;

2) причинение вреда меньшей чем жаль, которой предотвратили.

Исходя из этих понятий аборт, сделанный вне лечебных учреждений медицинским работником без высшего медицинского образования - например по поводу большого маточного кровотечения, буде меньшим вредом, чем потеря женщиной жизни.

Второе основание, за которого медицинские работники привлекают к уголовной ответственности - это непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала. Согласно ст. 113 УК Украины, непредоставление без уважительной причины помощи больному лицом медицинского персонала, которая обязанная, согласно установленным правилам, предоставить такую помощь, если это заизвестно для медицинского работника могло послужить причиной тяжелые следствий для больного, - наказывается исправимыми роботами на срок до двух лет или общественным выговором.

То самое действие, если оно послужило причиной тяжелые следствий, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

Например, легковой автомобиль, двигаясь с нарушением существующих правил, взбил мотоциклиста. В салоне автомобиля находилось трое пассажиров, среди которых была женщина-врач. Потерпевший был осмотренный докторшей и просил отвезти его к больнице, но когда потерял сознание, его покинули на обочине дороги, где он и умер, а виновные с места события исчезли. В ходе следствия все участники дорожно-транспортного приключения были установлены. Судебно-медицинская экспертная комиссия дійшла выводу, что пассажирка-врач могла предусмотреть тяжелые следствия травмы и должна была подать пострадавшему помощь и организовать его транспортировка к больнице, тем более, что, по данным судебно-медицинского исследования, смерть мотоциклиста настала не раньше, как через две часа после травмы. Судом докторша была признана виновной за ч. 2 ст. 113 УК Украины.

Непредоставление медицинским работником медпомощи больному, который ее нуждается в, может быть оправданным только при наличии уважительных причин, а именно:

- лечением в это время другого, не менее тяжелого больного;

- отсутствием транспорта для выезда к больному, который находится далеко от места пребывания медицинского работника.

Умисне или неосторожное причинение телесных, повреждений. Умисне или неосторожное убийство. Следствиями противоправных действий врача может стать смерть больного или причинение ему телесных повреждений. Тогда, смотря по обстоятельствам конкретного случая и следствий медицинского вмешательства, врач притягивается к ответственности. Так, если врач сделал женщине криминальный аборт и при этом повредил матку, которое послужило причиной значительную кровотечения, но не вызвал скорую помощь и не отправил пострадавшую к больнице, а старался сам бороться с кровотечением, которое привело к смерти женщины, то его действия могут быть квалифицированные как умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах. За указанные действия врач несет ответственность за ст. 93 УК Украины.

При совершении убийства из неосторожности врач несет ответственность за ст. 98 УК Украины. Например, врач, который методом мануальной терапии лечил шейный остеохандроз у пожилой женщины, резко возвратил ее шею, в результате чего сломался зуб второго шейного позвонка со здавленням продолговатого и спинного мозга и настала смерть.

Иногда при лечении больного по вине медицинского персонала могут возникнуть осложнение, которые расцениваются как телесные повреждения. Последние квалифицируются как тяжелые, средней тяжести или легкие. Например травма плеча, которая усложнилась периартритом, квалифицированная судебно-медицинским экспертом как легкое телесное повреждение с кратковременным разладом здоровья. Во время лечения этого осложнения, при введении лекарства, медицинская сестра вошла иглой в пустоту сустава, вследствие чего развил гнойный артрит, который дал осложнение в виде остеомиэлита с переломом плечевой кости и ампутацией плеча за жизненными показателями. Следствия лечения травм и осложнение привели к потере органа, и потому были квалифицированные как тяжелые телесные повреждения. В подобных случаях медицинский работник притягивается к ответственности за ст. 105 УК Украины.

Медицинская наука не стоит на месте, и то заболевание, которое нельзя было вылечить вчера, может стать излечимым завтра. Сегодня же лечение тяжелых заболеваний нуждается в от врача и больного определенного риска. В таких случаях врач должен разъяснить больному, который другого способа вылечить или улучшить состояние здоровья, кроме того, что предлагается, нет, и получить согласие пациента на способ лечения. Сам же врач должен быть уверен в объективной возможности достижения поставленной мсти. Уверенность должна базироваться на многочисленных опытах, хотя бы на животных. Кроме того, наступление вредных следствий должны быть только возможным, а не обязательным. Лишь за соблюдение всех перечисленных условий риск врача есть оправданным.

Преступления против здоровья населения

К преступлениям против здоровья населения принадлежат:

- нарушение правил, установленных с мстою борьбы с эпидемиями;

- незаконное лікарювання;

- незаконное изготовление, хранение, сбыт наркотических, отравляющих и сильно действующих веществ.

Нарушение правил борьбы с эпидемиями (ст. 227 УК Украины). Нарушение обязательных правил, установленных с целью предотвращения эпидемических и других заразных заболеваний и борьбы с ними, если эти действия вызвали или заизвестно могли вызвать распространение заразных заболеваний, - наказывается лишением свободы на срок до одного года или исправимыми роботами на такой самый срок, или штрафом в размере от 50 до 120 минимальных размеров заработной платы.

Указанные правила разрабатываются Министерством здравоохранения Украины и утверждаются правительством. К ним принадлежат:

- правила санитарной охраны границ;

- правила контроля за водоснабжением и качеством продуктов питания;

- правила проводки предупредительных прививок;

- правила обеспечения санитарного состояния промышленных предприятий, транспорта, людных мест;

- правила профилактической дезинфекции мест общественного пользования и истребление распространителей инфекции;

- правила выявления бациллоносителей;

- правила обязательной регистрации инфекционных заболеваний и изоляции больных;

- карантинные правила в костре инфекционных заболеваний.

Врач несет уголовную ответственность как за невыполнение приведенных правил, так и за ненадлежащее их выполнение. Т.е. правонарушением есть как ненадлежащая деятельность, так и бездеятельность.

Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка или сбыт наркотических, психотропных, отравляющих, сильнодействующих веществ и прекурсоров. Изготовление, приобретение или хранение с целью сбыта отравляющих или сильнодействующих веществ, которые не являются наркотиками, без специального на то разрешения наказываются лишением свободы на срок до трех лет или штрафом от ста до трехсот минимальных размеров заработной платы.

Незаконное же изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка, сбыт наркотических или психотропных веществ наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с конфискацией имущества или без такой (ст. 229-1 КК Украины).

К наркотическим веществам принадлежат: опиум, морфий, героин, гашиш, анаша, пантопон, кодеин и некоторые другие, изготовленные искусственно. Чаще всего это опіати.

Ядовитые вещества - цианистый калий, стрихнин, сулема, мышьяк, таламонал, резерпин, метамізил и другие применяются в медицине. Эти вещества Фармакопеей отнесенные списка "А".

Сильнодействующие вещества (отнесенные списка "Б") - это снодійні (барбітурати, производной аліфатичного ряда и гетероциклічних систем), большинство нейролептиков, транквилизаторов и прочие.

Преступления, связанные с распространением наркотических и Других, указанных выше, веществ, приобрели особое распространение из-за того, что после распада СССР и обособление Украины как суверенного государства, у нее и в других странах СНГ остались "прозрачные" границы, из-за которых к Европе направляется большое количество наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ, значительная часть которых поступает в обращение в Украине. Другой источник наркотических и психотропных веществ - кустарное изготовление их жителями Украины.

Еще одним источником поступления указанных веществ есть фармацевтическая промышленность, где они производятся, и медицинские учреждения, в которых их применяют для лечения. Итак, как средства лечения наркотические, отравляющее и сильнодействующее вещества вверяются медицинским работникам, работникам аптек, медицинских составов, фармацевтических баз, где эти вещества сохраняются или используются. Работники указанных учреждений временами злоупотребляют возможностью доступа к перечисленным выше веществам и совершают преступления, связанные с их распространением, за что и привлекают к уголовной ответственности.

Незаконное занятие врачебной практикой. Согласно ст. 226 УК Украины - лікарювання, которые осуществляется лицом, которое не имеет надлежащего медицинского образования и послужила причиной разлада здоровья или смерть, наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

К ответственности за незаконное лікарювання может привлекать средний медицинский персонал, лица без медицинского образования и те, кто имеет соответствующее разрешение МОЗ Украины (так называемые целители).

Должностные и хозяйственные правонарушения. К ним принадлежат:

- злоупотребление властью или должностным положением;

- превышение власти или служебных полномочий;

- халатность;

- получение взятки и прочие.

Злоупотребление властью или должностным положением, т.е. умисне, из корыстных мотивов, другой личной заінтересованості или в интересах третьих лиц использования должностным лицом власти или должностного положения вопреки интересам службы, если оно нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам или охраняемым законом правам и интересам отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (ст. 165 УК Украины). Указанные действия, которые служат причиной тяжелые следствий, предусматривают суворіше наказание.

Злоупотребление властью или должностным положением в медицине возможное со стороны руководителей лечебных учреждений, заведующих отделами и отделениями, глав медицинских комиссий и др. Часто имеет место при приеме и увольнении с работы, установлении очереди на операции, протезирование зубов.

Превышение власти или должностных полномочий, т.е. умышленное совершение должностным лицом действий, которые явным образом выходят за пределы предоставленных ей законом прав и полномочий, если оно нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам или правам и интересам, которые предохраняются законом, отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок к трех лет (ст. 166 УК Украины). Медицинские работники могут нести ответственность, например, за оперування больного без его согласия, если это согласие можно было получить от самого больного или от его близких родственников (когда больной потерял сознание), или у родителей или опекунов (когда оперировать приходится малолетних детей или психически больных и т.ін.).

Ситуации превышения власти или служебных полномочий случаются при решении вопросов о прекращении реанимационных мероприятий в случаях так называемых неизлечимых болезней, при отнятии от трупов органов или тканей для трансплантации и т.п..

Халатность, т.е. невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих служебных обязанностей через небрежное или недобросовестное отношения к ним, что нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам, или интересам, которые предохраняются законом, отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок до трех лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, или штрафом от пяти до пятнадцати необлагаемых минимумов доходов граждан, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (ст. 167 УК Украины). Более суровое наказание предполагается за действие, которое привело к тяжелым следствиям.

Преступная халатность в медицине получает проявление:

- в недооценке тяжести состояния больного и отказу ему в связи с этим в госпитализации, которое привело к тяжелым следствиям (тяжелые осложнения или смерть);

- в недостаточном обследовании больного перед операцией;

- в применении для обследования или лечение непроверенного электрооборудования, которое может привести к поражению электротоком;

- в передозировке радиационного облучения при лечении онкологических заболеваний или передозировке сильнодействующего лекарства;

- в зашивании забытых в брюшной и грудной пустотах салфеток и инструментов;

- в переливании іногрупної крови. Встречаются и другие формы халатности, иногда - и невежество.

Пример: женщина 36 лет была доставлена машиной скорой помощи в клинику с диагнозом "внематочная беременность, кровотечение". Больную оперировали акушер-гинеколог и очередной хирург. Во время операции ни внематочной беременности, ни беременности вообще не было выявлено, но в брюшной пустоте проявили до 1 литра редкой крови. Не установив источника кровотечения и учитывая большую потерю крови, враче собрали и внутривенное перелили женщине кровь из брюшной пустоты. На третий день больная умершая от сепсиса. При судебно-медицинском разрезе было выявлено пять острых язв передней стенки желудка с перфорацией. Та же жидкость, которая была принята за кровь, оказалась кровью в смеси с содержимым желудка.

Должностной подлог, т.е. внесение должностным лицом к официальному документу заизвестно неправдивых ведомостей, другая подделка документов, а также составление и выдача заизвестно неправдивых документов наказываются лишением свободы до трех лет или штрафом от пяти до пятнадцати необлагаемых минимумов доходов граждан с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет (ст. 172 УК Украины). Наиболее часто должностные подлоги имеют место при определении пригодности к службе в армии, установлении инвалидности, трудоспособности и тому подобное.

Практически все перечисленные выше должностные правонарушения сопровождаются получением взяток.

Получение должностным лицом в любом виде взятки за выполнение или невыполнение в интересах того, кто дает взятки, любого действия с использованием предоставленной ей власти или должностного положения наказывается лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с конфискацией имущества и лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет (ст. 168 УК).

При отягчающих обстоятельствах наказания бывает более суровым.

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников

Часто такие дела поднимают в случаях неблагоприятных следствий или истечений болезней (смерть, инвалидность, потеря репродуктивной способности и тому подобное).

Назначаются экспертизы постановлением прокуратуры или решением суда. Выполняются они только комиссионное. Комиссию возглавляет высококвалифицированный специалист - на первой инстанции областной, а на последний - Главный судебно-медицинский эксперт Украины. Кроме того, к комиссии привлекаются высококвалифицированные специалисты (хирурги, если речь идет о хирургическом вмешательстве, акушеры-гинекологи, если расследуется дело об аборте, гинекологических заболеваниях и т.п.).

Экспертизы в делах относительно профессиональных правонарушений медицинских работников считаются одними из найскладніших в судебно-медицинской экспертной практике. И на это есть весомые причины. Во-первых, к назначению судебно-медицинской экспертизы в случаях летального конца тело, как правило, уже похороненное, и комиссия должна удовлетворяться протоколом разреза, где могут быть отображенные не все данные, необходимые для квалифицированных выводов. Поэтому иногда приходится проводить эксгумацию. Во-вторых, даже когда человек остается живой, речь идет о болезни, которая имела место за некоторое время к проводке экспертизы, в связи с чем и о состоянии здоровья підекспертного во время болезни и о полноте его обследования, и об эффективности (или неэффективность) примененного лечения приходится строить заключения лишь на основании записей в медицинской документации, результатов лабораторных исследований, рентген-обследований и т.п..

Экспертная комиссия пользуется в работе только оригиналами медицинской документации, причем довольно часто рассматривается не только последнее заболевание, а и предыдущее состояние здоровья и болезни, которые могли усложнить ход заболевания, по поводу которого предназначена экспертиза. Поэтому, кроме истории болезни, треба использовать еще и амбулаторную карту, результаты дополнительных обследований и тому подобное.

Суду и следственные органы обычно інтересують вопросы:

- или в полном объеме был обследован больной;

- или правильно и своевременно установлен диагноз;

- отвечает или нет предназначенное лечение установленному диагнозу и тяжести течения болезни;

- чем обусловленный тяжелый ход и неблагоприятный конец заболевания;

- или имели место правонарушения со стороны медицинских работников, на котором этапе, и как это обозначилось на течении болезни;

- или есть прямая причинная связь между правонарушением медицинских работников и неблагоприятным концом заболевания.

После изучения всех документов и материалов судебно-медицинская комиссия строит заключения, которые должными быть четкими, понятными и вместе с тем обоснованными и научно аргументированными. В итогах должны содержаться ответа на поставленные вопросы.

Как правило, комиссия строит заключения единодушно, но если кто-то из ее членов не согласный с ними в целом или относительно отдельных вопросов, он имеет право на личную мысль, которую излагает в этом самом документе и подписывается лично.