Техника акушерского влагалищного исследования

Акушерское влагалищное исследование производят в асептических условиях (после обработки наружных половых органов антисептиком, в стерильные одноразовых хирургических перчатках), как правило, двумя пальцами – указательным и средним. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматривает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влага­лище. В некоторых случаях (акушерская операция) производят исследование четырьмя пальцами (полурукой) или всей рукой, введенной во влагалище, но для этого необходим наркоз.

При влагалищном исследовании определяют:

1. состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);

2. состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна;

3. во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы).

4. состояние плодного пузыря — цел, отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток; уровень стояния предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущую точку (рис. 26).

Рис 26. Определение позиции и вида позиции плода в родах при затылочном предлежании: 1,2 – Вторая позиция, передний вид. 3,4 – Первая позиция, задний вид.

Взаимоотношение между головкой плода и плоскостями малого таза в родах (при затылочном предлежании)

5. состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцово-копчикового сочленения и др.),

6. измеряют диагональную конъюгату: для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его; указательный палец свободной руки отмечают на руке то место, которое непосредствен­но соприкасается с нижним краем лонного сочленения. После извлечения пальцев снятия перчаток измеряют на руке отмечен­ Рис. 27. Измерение диагональной

ное расстояние (в норме 13 см). конъюгаты

Амниотомия

амниотомия - искусственный разрыв плодных оболочек

цель -устранить неблагоприятное влияние на течение родов плодных оболочек или удерживаемых ими вод, ускорить родовой процесс, создать условия для выполнения родоразрешающих операций.

показания:

– с целью родовозбуждения;

– плоский плодный пузырь (плотно прилегающий к головке плода, он тормозит развитие родовой деятельности);

– кровотечение в родах при неполном предлежании плаценты и низком ее прикреплении (амниотомия прекращает или уменьшает начавшуюся отслойку плаценты, а опускающаяся в малый таз головка плода прижимает плаценту к стенке матки, способствуя остановке или уменьшению кровотечения);

– многоводие, маловодие;

– слабость родовой деятельности (амниотомия способствует выбросу в кровь дополнительного количества простагландинов);

– роды на фоне гестоза, гипертонической болезни и других экстрагенитальных заболеваний (ранняя амниотомия как элемент терапии);

– чрезмерная плотность плодных оболочек при открытии маточного зева более 6 см.

условия для проведения амниотомии:

– зрелая шейка матки, открытие маточного зева не менее чем на 4-5см (начало активной фазы родов);

– Правильное, продольное положение плода;

– Головное предлежание;

– Отсутствие диспропорции таза и головки плода (уверенность в полной соразмерности);

– Возвышенное положение верней половины роженицы (Фовлеровское положение) и полное соблюдение правил асептики и антисептики.

Нельзя вскрывать плодный пузырь при:

– Незрелой шейке матки;

– Малом (до 4см) открытии шейки матки (латентная фаза родов);

– Анатомически узком тазе;

– Неправильном положении плода (косое, поперечное);

– Тазовом (ножном) предлежании;

– Разгибании головки, лобном предлежании и заднетеменном асинклитическом вставлении (при котором роды через естественные родовые пути невозможны);

– Рубце на матке;

– Старых разрывах шейки матки III степени (разрыв до внутреннего зева), при которых роды через естественные родовые пути противопоказаны.

подготовка к операции:Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при влагалищном исследовании, во время которого обычно и производят амниотомию, со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Инструментарий: стерильный амниотом.

техника амниотомии:Амниотомию производят во время влагалищного исследования. Во влагалище вводят стерильный амниотом между указательным и средним пальцем, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей. Амниотомию производят вне схватки и эксцентрично. При многоводии околоплодные воды выводят медленно, чтобы предотвратить быстрое излитие околоплодных вод и связанные с этим осложнения — выпадение пуповины, преждевременную отслойку плаценты, патологическое вставление головки плода.

Возможные осложнения:Осложнений при правильном учете показаний и условий и тщательной технике операции, как правило, не бывает. При нарушении указанных правил возможны:

– выпадение пуповины,

– отслойка плаценты,

– повреждение кожных покровов предлежащей части плода.

Составление партограммы

Партограмма – графическое изображение процесса течения родов, отражающее данные о раскрытии шейки матки и продвижение предлежащей части по отношению к определенному времени.

Цель – выявление соответствия родов у данной пациентки со стандартными показателями.

Правила заполнения:

– Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

– Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой ( • ).

– Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I – плодный пузырь цел

С– околоплодные воды светлые, чистые

М – воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B – примесь крови в водах

A – отсутствие вод/выделений

– Конфигурация головки: