Подготовка к оказанию пособия

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Дезинфицируются наружные половые органы роженицы. Принимающий роды моет руки, как перед полостной операцией, надевает стерильный халат и стерильные перчатки. На ноги роженице надевают стерильные бахилы; бедра, голени и заднепроходное отверстие закрывают стерильной простыней, конец которой подкладывают под крестец.

основные функции врача:

обеспечение постоянного контроля за продвижение плода, адекватностью потужной деятельности, состоянием роженицы и плода.

Прием родов в затылочных предлежаниях осуществляется акушеркой. Врач в течение периода изгнания постоянно следит за сердцебиением плода, состоянием родовой деятельности. Он делает назначения медикаментозных средств, выполняет оперативные вмешательства (перинео-, эпизиотомия).

Все патологические роды, в том числе при тазовых предлежаниях, принимает врач, он производит наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода и др.

основные функции оказывающего пособие по защите промежности: наблюдение за:

1) продвижением головки;

2) состоянием промежности;

3) правильностью потуг.

оказание акушерского пособия.К оказанию акушерского пособия приступают с момента начала прорезывания головки. Принимающий роды находится у ножного конца кровати справа от роженицы, при положении роженицы на боку — сзади от нее. Акушерское пособие включает пять моментов.

Первый момент − воспре­пятствование преждевремен­ному разгибанию головки. Это необходимо для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см), про­ходящей по малому косому размеру (9,5 см). При прорезывании в согнутом состоянии головка минимально сдавливается тканями родового

Рис. 28. Воспрепятствование разгибанию канала, и при этом меньше растя-

головки гиваются мышцы промежности.

Для осуществления первого момента ладонь левой руки кладут на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию, ни в коем случае не надавливая на головку.

Второй момент − создание «заёма» тканей для уменьшения напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров.

Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность так, чтобы четыре пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец - в области правой большой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами распола­гается над ладьевидной ямкой промежности. Одновременно на­давливая концами всех пальцев Рис. 29. «Заём» тканей

на мягкие ткани вдоль больших половых губ, осторожно оттесняют книзу, уменьшая при этом, напряжение промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.

Эти два момента осуществляются до тех пор, пока головка не приблизится теменными буграми к половой щели.

Третий момент − бережное выведение головки из половой щели вне потуг. Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.

Четвертый момент − регулирование потуг. Это необходимо потому, что при вре-

Рис. 30. Выведение головки вне потуг. зывании головки опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки достигает максимума. Если в этот момент роженица не будет сдерживать потуги, то может произойти травма промежности.

Регулирование потуг осуществляется следующим образом. Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой — под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком состоянии потужная деятельность невозможна. В это время правой рукой осторожно соскальзывающими движениями сдвигают промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно разгибают головку и приподнимает ее кверху. При необходимости, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.

Далее ждут, когда под действием потуг произойдет наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, и затем приступает к оказанию пятого момента акушерского пособия.

Пятый момент − освобожде- Рис. 31.подведение переднего плечика

ние плечиков и рождение туло- под лонное сочленение

вища. По окончании наружного поворота головки, для того чтобы помочь рождению плечиков, головку плода захватывают обеими руками и слегка оття­гивают кзади до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой приподнимая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промеж-Рис. 32.Выведение заднего плечика ность с заднего плечика. В ре-

зультате рождается заднее, а затем и переднее плечико.

После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и приподнимают туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища.