Оперативная хирургия с основами топографической анатомии

Содержание практики:

- ознакомление с особенностями работы на животноводческих фермах;

- освоение методов фиксации и работы с животными во время проведения клинических исследований и мелких хирургических манипуляций (инъекции, блокады, пункции и т.д.);

- овладеть способами: подготовки животных к операциям, фиксаций, местного и общего обезболивания, стерилизации инструментов и растворов, под­готовки операционного поля и рук.

- освоение методов оперативного вмешательства с заполнением протокола операции приложение №1

Общие методические положения.

Перед началом производственной практики кафедрой проводится инструктаж студентов по вопросам охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и пожарной безопасности. Особое внимание уделяется методам фиксации животных, правилам подхода к больным животным, мерам личной безопасности студентов при работе с инфекционно больными животными.

Приложение 1

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ № ______

от «_____» _________________ 200__г.

Вид животного____________ пол _____________ масть _____________ возраст _________

Животное принадлежит _________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Дата поступления в клинику _____________________________________________________

Клинический диагноз ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Операцию произвел: ______________________ / /

Ассистенты: _______________ / /

_______________ / /

Примечание: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись заполнявшего протокол _________________ / _______________________ /

5.2.2.6. Общая и частная хирургия

Содержание практики:

- проведение обследования хозяйства на предмет хирургических заболеваний у животных, клинического осмотра животных;

- участие в организации и проведении плановых профилактических мероприятий предупреждения травматизма, массовых кастрациях, обезроживании животных и т.д.;

- отработка общих и специальных методов исследования животных с хирургическими патологиями. В случае появления болезней принять участие в лечении больных животных;

- оформление актов на проведение профилактических мероприятий, календарных планов и т.д.

Общие методические положения.

Студент получает задание на практику по сбору материала для написания курсовой работы. Он должен представить на кафедру историю болезни, выбор зависит от наличия хирургических болезней животных в хозяйстве. История болезни должна быть написана в соответствии с разработанными кафедрой методическими указаниями по выполнению курсовой работы.

От студента-практиканта требуется конкретная работа в области хирургической патологии сельскохозяйственных жи­вотных. Эта работа имеет два направления — профилакти­ческое и лечебное.

Профилактическая работа.

Студент-практикант, изучив обстановку в хозяйстве, должен составить план про­филактических мероприятий хирургических болезней. Жела­тельно, чтобы план был утвержден руководителем хозяй­ства. Утвержденный план приобретает юридическую силу и становится обязательным для всех подчиненных лиц. В пла­не должны найти отражение только узловые вопросы. Та­ким узловыми вопросами являются:

- профилактика травматизма. Контроль над со­стоянием скотных дворов и их территорий. Уборка этих тер­ритории от с/х машин, металлолома, проволоки, строительного мусора. Осмотр пастбищ и оборудование мест водопоя. Спиливание острых концов рогов у коров и обезроживание телят. Наблюдение за стрижкой овец. Осмотры упряжи. Контроль над состоянием конного транспорта. Составление графиков эксплуатации лошадей и прочее.

- профилактика болезней конечностей и копыт. Составление маршрутов и графиков движения при дальних перегонах скота или его транспортировке. Контроль над кормлением и содержанием животных (минеральная подкормка, подстилка, состояние полов). Контроль над качеством и сроками подковывания рабо­чих лошадей. Периодические осмотры конечностей (не реже 1 раза в декаду) у племенных быков, жеребцов и рабочих лошадей. Контроль за тренингом молодняка. Весенняя и осенняя расчистка и обрезание копыт у всех видов живот­ных. Оборудование дезинфекционных ванн при появлении случаев заболевания копытец.

- профилактика болезней глаз. Борьба с пылью в скотных дворах при раздаче грубого корма. Смена выби­тых маршрутов прогона гуртов на пастбища и к местам во­допоя. Борьба с насекомыми, превращение кустарниковых пастбищ в культурные. Клинические осмотры, выявление и лечение больных животных.

- массовые кастрации животных. Повышают качество и мясную продуктивность животных, а также пре­дупреждают случаи травматизма. Практиканту необходимо освоить организацию кастраций, подготовку к ней, технику выполнения операций у разных видов животных и разными способами, научиться предупреждать и бороться с послекастрационными осложнениями.

В плане профилактики хирургических болезней следует указать, какие из перечисленных мероприятий, где, когда и какими силами (исполнители) будут проведены. О выполнении профилактической работы студент делает запись в днев­нике без соблюдения его формы в пределах 3-7 колонок.

Например: «15. 30.IV-2005 г. Осмотрел конечности у 10 быков-производителей и 25 рабочих лошадей отделения № 2. Выяв­лен бык с ушибом скакательного сустава и три лошади с дерматитом в области пальца. Быку назначен покой и со­гревающий компресс со спирт-ихтиолом. У лошадей пора­женные участки кожи обработаны спиртовым раствором пиоктанина. 21. 6.V-2005 г. Совместно с веттехником и тремя рабо­чими обрезал и расчищал копытца у коров и овец отделения № 1. Коров фиксировали стоя, овец в боковом положе­нии. За рабочий день обрезаны и расчищены копытца у 10 коров и 16 овец». «35. 12.V-2005 г. С веттехником фермы и тремя подсоб­ными рабочими проводили кастрацию бычков в возрасте 5—6 месяцев. Поле операции кастрационную рану обрабатывали настойкой йода, инструменты мыли и кипятили.Кастрацию проводили открытым (закрытым) способом с наложением лигатуры (на щипцы Занда, путем обрывания семенного канатика или др.). В кастрационные раны вносили присыпку из трициллина. За рабочий день каст­рировано 15 животных. Осложнений не было (если были, то указать какие и что сделано)».

Выполняя профилактическую работу, студент-практикант может выявить тяжелые и сложные случаи хирургических болезней животных, которые потребуют длительного и слож­ного лечения. В подобном варианте необходимо в дневнике сделать общую запись, как указано выше, а тяжело больное животное записать отдельно с соблюдением формы дневни­ка. Этот случай уже будет относиться к разделу лечебной работы.

Лечебная работа.

В процессе лечебной работы прак­тикант должен получить как можно больше практических навыков и укрепить свои теоретические познания в области хирургической патологии. Для этого необходимо всесторон­не изучать каждое больное животное: собирать анамнез, оп­ределять температуру, пульс и дыхание, осматривать сли­зистые оболочки и лимфоузлы, оценивать состояние внут­ренних органов и систем. Этим обследованием необходимо исключать инфекционные заболевания и определять влияние местного процесса на организм в целом. Только после этого следует приступать к детальному изучению местной карти­ны болезни.

Местное исследование. Предусматривает определение локализации и характера патологического процесса. Это достигается осмот­ром, пальпацией, перкуссией, аускультацией, измерением. При наличии хромоты необходимо определить ее вид и сте­пень.

Местным исследованием определяются припухлости и утолщения или открытые повреждения – раны, язвы, свищи, ожоги, открытые переломы (схемы исследований приведены в приложении).

Кроме указанных общих способов местного исследования практикант должен освоить специальные методы исследова­ния. Так, при наличии ран и свищей следует применять внутреннее исследование. При заболе­ваниях суставов, сухожильных влагалищ и слизистых су­мок - пункции. Для диагностики хромоты - диагностические проводниковые анестезии, локтевая и шпатовая пробы. При заболевании копыт - диагностическое вскрытие роговой подошвы, проба с клином, горячие ванны. Для диагностики заболеваний глаз - кератоскопия, офтальмоскопия и т.д. (см. приложение).

Большое значение в диагностике хирургических заболеваний имеют лабораторные исследования крови, мочи, кала, а так­же рентгеновское исследование.

Научиться правильно, полно и кратко формулировать диагноз, то есть не просто назвать патологический процесс, а отразить его локализацию, харак­тер и течение. Например, «Тендовагинит области карпального сустава» диагноз неправильный, так как он не отвечает на вопрос, какое сухожильное влагалище поражено и как? Правильно было бы написать «Серозно-фибринозный тендовагинит лучевого разгибателя запястья правой конечности».

Поставив окончательный диагноз, практикант дол­жен избрать наиболее рациональный способ лечения. На практике следует освоить как можно больше совре­менных оперативных и консервативных способов лечения хирургических болезней.

Нужно овладеть способами: подготовки животных к операциям, фиксаций, местного и общего обезболивания, стерилизации инструментов и растворов, под­готовки операционного поля и рук.

Необходимо освоить рас­пространенные операции - вскрытие абсцесса, кастрацию, хирургическую обработку раны, грыжесечение, экстирпация новообразований, вскрытие роговой подошвы при гнойных пододерматитах и др. В послеоперационном периоде уметь применять дренажи и повязки, вторичные швы, инъекции. Ос­воить технику новокаиновых блокад, тканевой терапии, интравенозных вливаний, наложения согревающих компрес­сов, парафинотерапии, грязелечения, втираний мазей и ли­ниментов и др.

Практикант должен стать в хозяйстве проводником пере­довых способов профилактики и лечения болезней живот­ных.

Заключительным этапом лечебной работы студента яв­ляется оформление записи в дневнике. Запись должна быть краткой и полностью отражать все необходимое, чтобы из анамнеза и клиники вытекал диагноз и соответствовало назначенное лечение. Записи в дневнике выполняются с со­блюдением его формы.

Например:«15. 27.IV-2005 г. МТФ. Корова №345, черная, 8 лет. Заболела 18/IV-05 г., причина неизвестна. Общее состояние угнетен­ное. Т. 39,7, П-66, Д-28. Сильная опирающаяся хромота на левую грудную конечность, усиливающаяся на твердом грун­те. Латеральное копытце горячее. При пальпации его по­дошвы сильная боль. При вскрытии роговой подошвы гус­той, серо-желтый гнойный экссудат. ДИАГНОЗ — глубокий гнойный пододерматит латерального пальца левой грудной конечности. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Двухчасовая ванна копытца в горячем 3% растворе лизола. 2. Фиксация в правом боковом по­ложении. 3. Подготовка операционного поля 5% спиртовым раствором йода. 4. Вскрытие роговой подошвы у белой линии. Удаление гнойного экссудата и мертвых тканей. 4. Повязка с линиментом Вишневского. 5. Внутривенно 500 мл камфорной сыворотки по Кадыкову. 6. Покой».

Составление отчета

Как указано в общих методических положениях, составление отчета должно начинаться со сбора необходимых данных и обдумывания плана. Ниже предлагается студен­там примерная структура и объем такого плана, рассчитанного на составление отчета объемом в 5—6 страниц.

1. Состояние профилактической и лечебной работы в хозяйстве, где проходила практика

Эта часть отчета должна базироваться на материалах,собранных студентом из месячных, квартальных и годовыхотчетов ветеринарной службы хозяйства, из амбулаторныхи стационарных журналов, из актов и протоколов на павшихживотных, из планов профилактики и других ветеринарныхзаписей за прошлое и настоящее время. Студент должен этисведения обработать, чтобы они стали сравнимыми, и на ихосновании дать анализ состояния лечебно-профилактическойработы в области хирургической патологии за последние2—3 года.Предпослав этой части отчета 1—2 вводных предложения, раскрывающих основную цель или задачу ее, студент далее конкретно и кратко излагает:

а) динамику общей хирургической заболе­ваемости в последние 2—3 года. Для этого нужно составить таблицу или график (в абсолютных или процент­ных показателях) общей хирургической заболеваемости животных по годам. График или таблица должны иметь правильный заголовок и порядковый номер. После них должно следовать объяснение подмеченных изме­нений. Например: почему так возросла хирургическая забо­леваемость в 1969 году и резко снизилась в 1968 году;

б) динамику хирургической заболеваемо­сти в нозологическом (по основным группам болезней) аспекте. Так же, как и в пункте «а»объяснить динамику отдельных видов или групп хирургических болезней по тем же периодам (годам). Например, бо­лезней копыт, конечностей, травматических повреждений, бо­лезней глаз и др. Выбор нозологических категорий хирурги­ческих болезней будет диктоваться теми сведениями, которые сможет получить и обработать, студент;

в) планирование, организацию и эффективность профилактических мероприятий против хирургических болезней. Объем этого раздела отчета может быть различным. Все будет зависеть от собранных сведений. Более вероятно, что эти сведения окажутся скудными. Несмотря на это, следует в отчете отметить: пла­нируется ли, и как, профилактика хирургических болезней, как выполняется план, как организуется и проводится эта работа, какой практический и экономический эффект она дает. Здесь не следует давать копий планов. Необходимо в сжатой форме ответить на поставленные вопросы и отметить положительные и отрицательные стороны;

г) постановку лечебной работы при хирур­гических заболеваниях. Необходимо дать общую краткую характеристику лечебной работы: состояние рабочего места, его оснащенность, организацию и порядок рабо­ты. Об этом можно написать так: «В совхозе «Заря» вся лечебная работа выполняется в местах содержания скота. Имеющийся ветеринарный пункт не оборудован и плохо ос­нащен инструментарием, что препятствует выполнению сложных оперативных вмешательств, особенно в осенне-зим­нее время»;

д) результаты и способы диагностики и лечения хирургических болезней. Необходимо по­казать лечебную эффективность за последние 2-3 года. В таблице или графике по годам и группам болезней указать, сколько животных болело, сколько вылечено и сколько пало, какая средняя продолжительность лечения основных заболе­ваний. Если представляется возможность, то нужно указать основные причины отхода животных. Далее в описательной форме назвать, какие способы и почему наиболее широко применяются в диагностической и лечебной работе. Обяза­тельно нужно отметить и кратко охарактеризовать новые и особенно эффективные способы, а также отрицательные мо­менты в этой работе.

1. Анализ собственной лечебно-профилактической работы в области хирургии за время практики.

Эта часть отчета является главной. В ней студент должен показать, как он работал, и что сделал за время практики. Анализ собственной работы составляется только на основании записей в дневнике.

Прежде чем при­ступить к написанию этой части отчета необходимо все за­писи дневника о работе в области хирургии подвергнуть клас­сификации. На отдельный лист бумаги выписать аналогичные виды работ с указанием тех характеристик, на которых автор, отчета будет концентрировать внимание. Например: выписывая (цифрой) всех кастрированных быков, надо ука­зать, сколько из них, каким способом кастрировано, через сколько дней заживали раны, сколько и каких было случаев осложнений, какой возраст быков и проч. Такая выписка и характеристика позволит сделать в отчете краткие заключе­ния о сравнительной эффективности способов кастрации, оп­тимальном возрасте при кастрации и проч.

При написанииэтого раздела отчета должны быть отражены:

а) Работа по профилактике хирургических заболеваний. Анализ собственной профилактической ра­боты лучше начать с краткого описания ее планирования, организации и средств выполнения. Затем нужно указать, сколько времени (в днях) сту­дент затратил на эту работу, надо учесть все затраченное время, сум­мировать даже часы отдельных рабочих дней. Тогда полу­чатся очень интересные данные, показывающие соотношение затрат времени ветеринарного специалиста на профилактиче­скую и лечебную работу в области хирургии и других направлениях.

Далее необходимо показать объем выполненнойработы и ее результаты. Так как профилактическая работа носит на­правленный характер (профилактика болезней копыт, болез­ней глаз, конечностей, травматизма и т. д.), то лучше анали­зировать ее по направлениям. В каждом направлении указывая, что сделано, как делалось, какой эффект, какие затраты времени, средств и пр.

К этому же разделу работы нужно отнести кастрацию животных. Каст­рация направлена не на лечение животного (оно здоровое), а на повышение его продуктивности и профилактику травма­тизма. При изложении в отчете этой работы необходимо де­лать акцент на сравнительную оценку организации работы, способов фиксации животных, способов кастрации, оценки послеоперационных осложнений и их лечения.

б) Лечебная работа. Анализ лечебной работы надо начинать с краткой оценки ее общего объема в количествен­ном отношении и затрат времени. Затем следует дать нозологическую характеристику заболеваемости (лучше в процентном выражении) с этиологическим обоснованием. Это означает, что нужно раскрыть и обосновать причины от­дельных групп болезней (раны, болезни копыт, глаз, костей, суставов и т. п.) по видам животных, возрасту и т. д.

Далее должен следовать анализ болезней животных по диагностическим и лечебным направлениям. Это наиболее сложная часть работы, которая находится в прямой зависи­мости от качества записей в дневнике. Если эти записи де­тальные и четкие, то анализ получится хорошим, представ­ляющим клинический интерес. При плохих записях в днев­нике просто нечего будет анализировать. Конкретно анализ работы по диагностике и лечению должен касаться:

1.Основных способов диагностики хирургических заболе­ваний, которые применялись на практике. Оценки их точно­сти и объективности, погрешностей и недостатков. Например, при диагностике болезней суставов и сухожильных влага­лищ в 10 случаях применялась пункция. Надо сказать, сколько раз она позволила поставить правильный диагноз и сколько раз была безрезультатной. В каких случаях и поче­му пункция не помогла поставить правильный диагноз. Не­обходимо подчеркнуть, комплекс каких диагностических приемов оказался наиболее верным. Какие новые диагности­ческие приемы были освоены.

2.Основных консервативных способов лечения хирургиче­ских болезней, примененных на практике. Нужно дать сравнительную оценку этих способов при аналогичных заболева­ниях. Сколько было наблюдений и их результат. Например, за время практики было 15 коров с гнойным конъюнктиви­том (ранами, гематомами, бурситами и проч.), из которых 5 лечили тетрациклиновой мазью, 5 - софрадексом и 5 - фурацилином. В анализе необходимо указать продолжительность лечения вкаждом варианте, характер течения болезни, осложнения и пр.

В анализе не следует давать рецептурных прописей, под­робно описывать клинику или указывать мелкие детали, ка­сающиеся кормления, содержания и лечения. Нужно писать лишь о главном в кратких клинических выражениях.

3.Основных и сложных оперативных вмешательств. Ана­лиз отдельного случая можно давать в отчете только тогда, когда в нем содержатся какие-то важные особенности: слож­ность, неожиданный исход, ошибка, казуистика и пр. В та­ком случае необходимо остановиться на этой особенности. Если же этих особенностей нет, то его следует лишь упомя­нуть в статистике оперативных вмешательств. Наличие нескольких аналогичных оперативных вмеша­тельств (грыжесечения, руменотомии, хирургические обра­ботки ран, вскрытия абсцессов и гематом и пр.) обязывает дать сравнительный анализ в направлении особенностей тех­ники, опасностей, исходов и других наблюдений, отраженных в дневнике. При этом не следует детализировать материал по учебнику, а нужно кратко высказать свои наблюдения, замечания и взгляды.

2. Выводы и предложения

Это самая краткая часть отчета. Ее нужно писать под указанным заголовком. Требует­ся в лаконичной и пунктуальной форме подвести основные итоги практики по хирургии.

Например:

1.В совхозе «Юбилейный» имеются хорошие условия (нет условий) для выполнения программы практики по хи­рургии.

2.Отсутствие необходимой подготовки по хирургии за­трудняет самостоятельнее выполнение лечебно-профилактиче­ской работы в хозяйстве.

Приложение к отчёту

Приложением могут служить копии (ксерокопии) документов: акт обследования хозяйства, района, области, края и т.д., акты проведения профилактических мероприятий. Копии документов должны быть подписаны руководителем соответствующей организации или гл. вет­врачом и скреплены печатью.

Рекомендуется прилагать фотоснимки животных с клиническими проявлениями болезни и в хронологическом порядке течение процесса, моменты проведения операций и т.д.

Приложение