Возбудители поверхностных микозов

Возбудителями поверхностных микозов (кератомикозов) являются кератомицеты — малоконтагиозные грибы, поражающие по­верхностные отделы рогового слоя эпидерми­са и поверхность волоса (табл. 18.1).

Лечение поверхностных микозов.Лечение направлено на удаление пораженных учас­тков с помощью кератолитических средств. Применяют препараты, содержащие дисуль­фид селена, тиосульфат, амфотерицин В; са­лициловую кислоту. Противогрибковый эф­фект достигается применением нитрата ми-коназола, подавляющего синтез эргостерола. При инфекциях, вызванных Piedraia hortae или Trichosporon beigelii эффективно удаление волос бритвой и соблюдение личной гигиены.

18.1.1. Возбудитель разноцветного лишая (Malassezia furfur)

Malassezia furfur (Pityrosporum orbicularae) — широко распространенный дрожжеподобный липофильный гриб, обитающий в норме на коже человека. Чаще гриб находят в областях тела с повышенным количеством сальных желез из-за потребности его в сложных жир­ных кислотах. Кроме М. furfur различают еше 6 видов.

М. furfur может поражать поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса. Вызывает разноцветный (пестрый, отрубевидный) ли­шай, характеризующийся появлением на ко­же туловища, шее, руках розовато-желтых невоспалительных пятен. Кроме гиперпиг-ментированных пятен образуются и гипопиг-

ментированные пятна. При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби, в которых находятся дрожжеподоб-ные клетки и псевдомицелий в виде коротких, слегка изогнутых нитей.

Микробиологическая диагностика.В чешуй­ках, обработанных 20% щелочью, выявляются короткие, слегка изогнутые гифы и дрожже-подобные почкующиеся клетки М. furfur. Культивирование проводят на средах, со­держащих твин 80 и липидные компоненты. Можно использовать среду Сабуро с тетра­циклином. После посева в среду добавляют несколько капель стерильного оливкового масла. Рост отмечается через неделю в виде белых сливкообразных колоний, состоящих из овальных, бутылкообразных почкующихся клеток (2x6 мкм). Истинный мицелий отсутс­твует.

18.1.2. Возбудитель черного лишая
(Exophiala werneckii)

Возбудитель черного лишая — Exophiala (Phaeoanellomyces) werneckii. Встречается в тропиках. Растет в роговом слое эпидермиса в виде почкую­щихся клеток и фрагментов коричневых, ветвистых, септированных гиф. На ладонях и подошвах появ­ляются коричневые или черные пятна. Гриб образует меланин, растет на сахарных средах в виде коричне­вых, черных колоний. Колонии состоят из дрожже-подобных клеток. В старых культурах преобладают мицелиальные формы и конидии.

Микробиологическая диагностика.Выявление Е. werneckii проводится путем микроскопического изучения мазка из клинического материала, обрабо­танного гидроокисью калия.

Лечение.Назначают антимикотики местного при­менения.

18.1.3. Возбудитель черной пьедры
(Piedraia hortae)

Черная пьедра (пьедраиоз)— поверхностная инфек­ция волос, вызываемая Piedraia hortae. Встречается в тропических регионах Южной Америки и Индонезии. Колонизация волоса, вплоть до внедрения гриба в ку­тикулу, происходит в результате полового размножения гриба (телеоморфа). Появляются овальные, крупные (размер до 50 мкм), аски, которые содержат веретено­образные аскоспоры. Культуры, растущие на питатель­ных средах, например на среде Сабуро, размножаются

бесполым путем (анаморфа). Колонии мелкие, темно-коричневые, с бархатистыми краями. Состоят из темно-коричневого мицелия с хламидоспорами.

Главным признаком черной пьедры является на­личие плотных черных узелков (диаметр 1 мм) на инфицированном волосе. Узелки состоят из темно-бурых, септированных, ветвящихся нитей толщиной 4—8 мкм и асков.

Микробиологическая диагностика.Выявление P. hortae. проводится путем микроскопического ис­следования пораженных волос.

Лечение.Назначают антимикотики местного при­менения.

18.1.4. Возбудитель белой пьедры (Trichosporon beigelii)

Белая пьедра (трихоспороз) — инфекция волос головы, усов, бороды, вызываемая Trichosporon beigelii {Trichosporon cutaneum — комплекс). Заболевание ча­ще встречается в странах с тропическим климатом. Этот дрожжеподобный гриб образует зеленовато-желтый чехол из твердых узелков вокруг волоса и по­ражает кутикулу волоса. Септированные гифы гриба, толщиной около 4 мкм, фрагментируются с образова­нием овальных артроконидий.

На питательной среде, например на среде Сабуро, образуются кремовые и серые морщинистые коло­нии, состоящие из септированного мицелия, артро­конидий и бластоконидий.

Микробиологическая диагностика.Выявление Т. beigelii проводится путем микроскопического ис­следования пораженного волоса и по биохимической активности чистой культуры гриба.

Лечение.Назначают антимикотики местного при­менения, например клотримазол.

Возбудители эпидермофитии

Возбудители эпидермофитии (эпидермо-микозов, дерматофитий, дерматомикозов) — дерматофиты, или дерматомицеты; поража­ют кожу, ногти и волосы, вызывая трихофи­тию, микроспорию, фавус, эпидермофитию и др. Дерматофиты подразделяют на 3 рода: Microsporum, Trichophyton, Epidermophytia. Они отличаются по способам споруляции (рис. 18.1-18.4).

Морфология и физиология.Дерматофиты об­разуют септированный мицелий с артроко-нидиями хламидоспорами, макро — и микро-

конидиями. Макроконидии различны: у рода Microsporum — толстостенные, многоклеточ­ные, веретенообразные и покрыты шипами (рис. 18.1); у рода Trichophyton — крупные, гладкие, септированные (рис. 18.2 и 18.3);у ро­да Epidermophyton имеется множество гладких дубинкообразных макроконидий (рис. 18.4).

Грибы размножаются бесполым (анаморфы) или половым (телеоморфы) путями, образуя аски. Растут на среде Сабуро и др. Колонии (в

зависимости от вида) разноцветные, мучнис­тые, зернистые, пушистые.

Резистентность.Грибы устойчивы к высуши­ванию и замораживанию. Трихофитоны со­храняются в волосах до 4—7 лет. Дерматофиты погибают при 100 °С через 10-20 мин. Чувствительны к действию УФ-лучей, рас­творов щелочи, формальдегида, йода.

Эпидемиология.Около 40 видов дерматофи-тов вызывают патологические процессы у че-

ловека. Возбудитель передается при контакте с больным человеком или животным, а также при контакте с различными объектами окружа­ющей среды. Грибы передаются через предметы обихода (расчески, полотенца). Люди чаще ин­фицируются в банях, душевых, бассейнах.

Различают антропофильные, зоофиль-ные и геофильные грибы (табл. 18.2—18.4). Антропофильные дерматофитыпередаются от человека человеку, зоофильные дермато­фиты— человеку от животных. Например, Trichophyton verrucosum передается от крупного рогатого скота («телячий лишай»). Геофильные дерматофиты обитают в почве и передаются при контакте с ней. Например, Microsporum. gypseum передается при обработке почвы го­лыми руками — «микроспория садоводов».

Патогенез и клиника.Развитию заболевания способствуют мацерация, мелкие поврежде­ния кожи, повышенная потливость, ослаб­ленный иммунитет, эндокринные наруше­ния, длительное применение антибиотиков и др. В зависимости от вида гриба, в различной степени поражаются кожа, волосы и ногти. Возбудители обитают на ороговевших субстра­тах (кератинофильные грибы). Продуцируют кератиназу, расщепляющую кератин наруж­ных покровов. Дерматофиты не проникают далее базальной мембраны эпидермиса.

Различают дерматомикоз туловища, конеч­ностей (tinea corporis), лица (tinea facialis), сто-

пы (tinea pedis), ногтей (tinea uniquium), кисти (tinea manus), промежности (tinea cruris), об­ласти бороды (tinea barbae), волосистой части головы (tinea capitis).

Волосы, пораженные грибами, обламывают­ся; развивается плешивость, очаговое облысе­ние. Кожа шелушится, появляются везикулы, пустулы, трещины. Развивается зуд очагов пора­жения. Воспаление отсутствует или может быть в выраженной форме. Например, М. gypseum вызывает гнойно-воспалительный процесс во­лосистой части головы (керион), заканчиваю­щийся через 8 недель умеренным рубцеванием.

Грибковые инфекции ногтей (онихоми-козы) сопровождаются изменением цве­та, прозрачности, толщины, поверхности, прочности и целостности ногтевой плас­тинки. Возбудителем онихомикоза может быть любой дерматофит, но чаще его вы­зывают Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale.

Иммунитет.Снижение иммунитета способс­твует развитию микозов. У людей, инфициро­ванных грибами, появляются антитела IgM, IgG, IgE; развивается ГЗТ.

Микробиологическая диагностика.Применя­ют микроскопический, микологический (куль-туральный), аллергологический, серологичес­кий и биологический методы диагностики.

Микроскопически исследуют соскобы с по­раженной кожи, чешуйки, ногтевые пластинки,

волосы, обработанные в течение 10—15 мин 10— 15% раствором КОН. При микроскопии выяв­ляют нити мицелия, артроконидии, макро- и микроконидии, бластоспоры. Артроконидии рода Trichophyton (см. рис. 18.2 и 18.3) могут рас­полагаться параллельными цепочками снаружи волоса (эктотрикс) и внутри волоса (эндотрикс). Артроконидии рода Microsporum располагаются мозаично снаружи волоса (см. рис. 18.1). При фавусе внутри волоса обнаруживаются элемен­ты гриба и пузырьки газа.

При микологическом методе делают посев на питательные среды — сусло-агар, Сабуро и др. Рост грибов изучается через 1-3 недели культивирования при 25 °С.

Для серодиагностики используют РСК, РПГА, РП, РИФ, ИФА

При аллергологической диагностике ставят кож-но-аллергические пробы с аллергенами из грибов.

Биопробу ставят на лабораторных живот­ных (морские свинки, мыши и др.), заражая их в кожу, волосы и когти.

Лечение.Проводят местную и системную противогрибковую терапию. Назначают гри-зеофульвин, тербинафин, амфотерицин В, низорал (кетоконазол), клотримазол и другие антимикотики. Пораженные ногтевые плас­тинки удаляют.

Профилактика.Профилактика основана на соблюдении правил гигиены (гигиена кожи, использование только личной обуви и др.), выявлении и лечении больных, обследова­нии контактных лиц. В эпидемических очагах проводят дезинфекцию.

18.2.1. Возбудители микроспории (род Microsporum)

Микроспория (син. стригущий лишай) — высококонтагиозное заболевание, в ос­новном детей, вызываемое грибами рода Microsporum. Поражается преимущественно волосистая часть головы (кожа, волосы), редко ногти. Вокруг волос образуются муф­ты или чехлы из мозаично расположенных спор (по типу «экто — эндотрикс»).

Возбудители антропонозной микроспории М. audouinii, M. ferrugineum поражают прак­тически только человека.

Чистая культура М. audouinii состоит из широкого (4—5 мкм) септированного мице­лия, хламидоспор (диаметр около 30 мкм) и артроспор. Редко встречаются макро- и мик­роконидии.

Чистая культура М. ferrugineum представ­лена ветвистым септированным мицелием, артроспорами и хламидоспорами.

Возбудитель зооантропонозной микроспории М. canis вызывает заболевание у кошек, собак и человека. Часто бессимптомно находится в шкуре животных. Чистая культура гриба со­стоит из септированного мицелия, округлых хламидоспор и толстостенных, многоклеточ­ных, веретенообразных макроконидий с ши­пами (см. рис. 18.1).

18.2.2. Возбудители трихофитии (род Trichophyton)

Трихофития(син. стригущий лишай) вызы­вается грибами рода Trichophyton. Различают антропонозную и зооантропонозную трихо­фитию.