Микробиологическая диагностика. Проводится микроскопия мазка (из биопта-тов крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, плодных оболочек и др.), окрашенного по Романовскому—Гимзе или по Райту. Реже применяется биологический метод: мыши погибают через 7—10 дней после парентерального введения им инфицированного материала (крови, ликвора и др.) больных людей. Возможно культивирование токсоплазм на клетках HeLa, на куриных эмбрионах.
Основным в диагностике токсоплазмоза является серологический метод: выявление IgM-антител свидетельствует о ранних сроках заболевания. IgG-антитела достигают максимума на 4—8-й неделе болезни. Применяются РИФ, РИГА, PC К, а также реакция Себина— Фельдмана, или красящий тест (при этом методе возбудитель, в зависимости от свойств антител исследуемой сыворотки крови, по-разному окрашивается метиленовым синим). Используют также аллергический метод — внутрикожную пробу с токсоплазми-ном, которая положительна с 4-й недели заболевания и далее в течение многих лет.
Лечение.Наиболее эффективно применение комбинации пириметамина с сульфаниламидами. При беременности рекомендуется
вместо пириметамина применять спирами-цин, который не проходит через плаценту.
Профилактика.Осуществляется неспецифическая профилактика токсоплазмоза, включающая гигиенические требования, в частности мытье рук перед едой; необходима тщательная термическая обработка мяса. Следует избегать общения с беспризорными кошками.
19.3.3. Саркоцисты (род Sarcocystis)
Саркоцистоз(син. саркоспоридиоз) — болезнь (инвазия), вызванная простейшими рода Sarcocystis (от греч. sarc — мясо), со-провождаюшаяся нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
Таксономия.Саркоцисты (Sarcocystis hominis и Sarcocystis suihominis) близки к токсоплазмам: относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Eucoccidiida (собственно кокцидиям).
Характеристика возбудителей. Вворсинках слизистой оболочки тонкой кишки человека происходит половое размножение паразита (гаметогония); в результате копуляции гамет образуются ооцисты, в которых затем образуются спороцисты (содержащие зрелые спорозоиты), выделяющиеся с калом.
Спороцисты имеют овальную форму (размер 10— 16 мкм), содержат по 4 зрелых спорозоита. После заглатывания животными спороцист из них освобождаются спорозоиты, которые из кишечника проникают гематогенно в мышцы. В мышцах бесполым путем (шизогония, или мерогония) образуются саркоцисты. Саркоцисты — удлиненные до 5 см образования, покрытые тонкой оболочкой, содержащие многочисленные мерозоиты с заостренным передним концом. Из саркоцист, попавших в кишечник человека, освобождаются мерозоиты, которые внедряются в эпителиальные клетки, повторяя вышеописанный цикл полового размножения.
Эпидемиология.Саркоцисты (прежнее название — саркоспоридии) широко распространены, имеют основного хозяина — человека и промежуточных — крупный рогатый скот (S. hominis) и свиньи (S. suihominis). Заражение человека происходит алиментарным путем при употреблении термически недостаточно обработанных говядины или свинины, содержащих саркоцисты.
Клиника.Часто инфекция протекает бессимптомно или неспецифично. Различают: кишечный саркоцис-
тоз с развитием диспепсических расстройств; мышечный саркоцистоз, протекающий бессимптомно или в виде миозитов, появления сыпи.
Микробиологическаядиагностика. При микроскопическом методе изучают мазки из свежевыделенных фекалий, окрашенные раствором Люголя: споро-цисты выявляются через 9 суток после заражения. Возможно и гистологическое изучение биоптатов из очагов поражения.
Лечение.Обычно симптоматическое; при остром течении — фуразолидоном.
Профилактика.Профилактические мероприятия сходны с подходами к профилактике токсоплазмоза.
19.3.4. Изоспоры (род Isospora)
Изоспороз— болезнь (инвазия), вызванная кокцидиями (от лат. coccus — круглый) рода Isospora; поражаются слизистые оболочки тонкой кишки, развивается диарейный синдром.
Таксономия.Возбудители изоспороза человека — Isospora belli и Isospora natalensis относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Eucoccidiida (собственно кокцидии).
Характеристикавозбудителей. Развитие в организме человека включает бесполое (мерогония), половое (гаметогенез) размножение и образование ооцист. Ооцисты выделяются с испражнениями инфицированного человека и месяцами сохраняются в окружающей среде. Попав в кишечник, ооцисты освобождают споро-зоиты серповидной формы. Спорозоиты проникают в эпителии тонкой кишки и превращаются в трофозоиты. Трофозоиты размножаются бесполым путем, образуя многочисленные мерозоиты. Мерозоиты проникают в другие эпителиальные клетки, продолжая цикл развития. В отдельных клетках образуются гамонты (половые клетки). После оплодотворения женской клетки формируются незрелые ооцисты, выделяемые с фекалиями. Они окружены двухконтурной оболочкой, имеют овальную форму (размер 20—35 мкм). Созревание ооцист завершается через 2-3 дня: в ооцисте образуются 2 споро-цисты, содержащие по 4 серповидных спорозоита
Эпидемиология.Возбудители наиболее распространены в странах тропического и субтропического климата. Заражение происходит от человека человеку per os с загрязненной водой и пищей.
Клиника.Инкубационный период 6—10 дней. Заболевание типа колита, энтероколита, сопровождается болями в животе и поносом. Возможно разви- тие воспаления и эрозий слизистой оболочки тонкой кишки. Часто инфекция протекает бессимптомно.
Микробиологическая диагностика.При микроскопии мазка из испражнений обнаруживают ооцисты, которые выявляются после 10-го дня болезни. Проводится также дифференциация в случае обнаружения случайных, транзиторных ооцист животных и рыб, непатогенных для человека. Учитываются размеры ооцист, количество спороцист, спорозоитов и др. В неокрашенном мазке ооцисты овальные, прозрачные, с оболочкой. По Цилю—Нельсену они красятся в розовый цвет.
Лечение.Применяют сульфаниламидные препараты, пириметамин, бактрим, фансидар и др.
Профилактика.Особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенических требований, общих для других кишечных инфекций.
19.3.5.Криптоспоридии (род Cryptosporidium)
Криптоспоридиоз— болезнь (инвазия), вызванная простейшими рода Cryptosporidium, сопровождающаяся явлениями гастроэнтерита и диареи.
Таксономия.Криптоспоридии (Cryptosporidium parvum и др.) относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Eucoccidiida.
Характеристика возбудителя.Криптоспоридии встречаются у млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Паразит размножается половым (гамето-гония) и бесполым (шизогония) путями в желудочно-кишечном тракте животных. В кишечнике хозяина образуются ооцисты (4—6 мкм в диаметре), которые вьщеляются с фекалиями. После заглатывания ооцист в тонкой кишке из них высвобождаются 4 червеобразных спорозоита, которые контактируют с эпителиоцитами, окружаясь мембранами клеток. Затем формируются внутриклеточные трофозоиты. Трофозоиты размножаются путем множественного деления (шизогония, или мерогония) с образованием 8 дочерних клеток (мерозоиты I типа). Затем цикл шизогонии повторяется вплоть до выхода из эпителиальной клетки 4 дочерних клеток (мерозоиты II типа), которые превращаются в половые формы. После оплодотворения образуется зигота, превращающаяся в ооцисту (рис. 19.8).
Ооцисты имеют толстую клеточную стенку; выживают в окружающей среде и способны
заразить нового хозяина. Некоторые ооцисты (20 %) имеют тонкую клеточную стенку: из них в просвете кишечника высвобождаются спорозоиты, дающие начало новому циклу развития в том же хозяине (аутоинвазия).
Резистентность.Ооцисты сохраняются в окружающей среде несколько месяцев и резистентны к дезинфицирующим веществам, хлорированию воды, озону. Они чувствительны к 10% формалину и 5% раствору аммиака.
Эпидемиология.Источником инфекции служат люди или животные (кошки, собаки, ягнята, поросята, телята). Криптоспоридии передаются фекально-оральным механизмом, при контакте, иногда аэрогенным механизмом. Заболевание развивается чаще на фоне иммунодефицита (оппортунистическая инфекция). Человек и животные заглатывают ооцисты с пищей или водой.
Криптоспоридиоз относится к группе диарей путешественников, так как туристы могут поражаться криптоспоридиями, находясь вне дома. Первый случай криптоспоридиоза у человека был описан в 1976 г. у американской девочки с симптомами рвоты и диареи. Это одна из основных причин диарей в детских учреждениях
Клиника.Инкубационный период 2-7 дней. Клиника разнообразна: от острой диареи с тошнотой и болями в животе до хронических поражений ЖКТ. У гомосексуалистов при извращенных контактах возбудитель попадает не только в пищеварительный тракт, но и в дыхательную систему партнера.
Микробиологическаядиагностика.Применяют микроскопический метод для выявления ооцист в фекалиях, иногда — в мокроте, биоптатах кишечника и др. Мазки красят в модификации по
Цилю—Нельсену (кислотоустойчивые ооцисты красного цвета, а другая микрофлора — синего или зеленого цвета), Романовскому—Гимзе.
Лечение.При криптоспоридиозе проводят симптоматическое лечение. Эффективно применение спирамицина.
Профилактика.Проводят общегигиенические мероприятия. Целесообразна также обработка против ооцист в животноводческих фермах, больницах и детских учреждениях.
19.3.6. Циклоспоры (род Cyclospora)
Циклоспоридиоз, или циклоспороз, — болезнь (инвазия), вызванная простейшими Cyclospora cayetanensis. сопровождающаяся диареей. Эти кокцидии таксономичес-ки связаны с изоспорами (род Isospora) и Cryptosporidium parvum.
Паразит поражает верхние отделы тонкой кишки, обнаруживаясь в вакуолях цитоплазмы эпителиоци-
тов, вызывая воспаление, атрофию ворсинок и гиперплазию крипт. Патогенность мало изучена. Ооцисты циклоспор имеют сферическую форму, размером 8—10 мкм, что больше ооцист Cryptosporidium parvum (4—6 мкм) и меньше ооцист изоспор (20—35 мкм). Ооцисты циклоспор окружены оболочкой и содержат две спороцисты, каждая их которых имеет два спорозоита.
Эпидемиология.Циклоспоры широко распространены, инфицируя рептилий, птиц и млекопитающих. Как и криптоспоридии, они резистентны к хлорированию воды. Инфицирование происходит фекально-оральным механизмом.
Клиника.Заболевание протекает в виде анорек-сии и диареи. Более длительно и тяжело заболевание протекает у людей с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция).
Микробиологическая диагностика.Диагноз основан на микроскопическом определении ооцист в фекалиях. Изучают нативные мазки или обработанные раствором Люголя. При модифицированной окраске мазка по Цилю—Нельсену ооцисты округлой формы окрашиваются в красный цвет. В люминесцентном микроскопе циклоспоры аутофлюоресцируют синим цветом.
Лечение.Возможно триметоприм-сульфаметоксазо лом, метронидазолом.
Профилактика.Проводят общегигиенические мероприятия.
19.3.7. Бабезии (род Babesia)
Бабезиоз (пироплазмоз) — маляриеподоб-
ная болезнь (инвазия) с ознобом, лихорадкой и гемолитической анемией, вызванная простейшими рода Babesia.
Таксономия.Возбудители бабезио-за (В. divergens, B. microti и др.) относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Pyroplasmida.
Характеристикавозбудителей. Бабезии являются внутриклеточными паразитами эритроцитов. Внешне похожи на юные кольцевидные формы плазмодий (рис. 19.9). Чаще размножаются парами (несинхронное почкование) по периферии эритроцита. Имеют округлую, грушевидную форму, размер 2—3 мкм; иногда принимают кольцевидную форму с двумя ядрами, напоминая Plasmodium falciparum.
Эпидемиология.Бабезии — паразиты домашних и диких животных, передаются ик-содовыми и аргасовыми клещами.
Патогенез.Паразиты могут поражать до 10— 15 % эритроцитов с развитием гемоглобину-рии и летального исхода.
Клиника.Заболевание протекает бессимптомно. Наиболее тяжело развивается заболевание у людей с недостаточностью селезенки, спленэктомированных людей. Первый случай болезни у человека был описан в Югославии в 1957 г. У больных появляются озноб, лихорадка, головная и мышечные боли.
Микробиологическая диагностика.В диагностике бабезиоза используют микроскопический метод изучения мазков крови, окрашенных по Романовскому—Гимзе: цитоплазма бабезий окрашивается в голубой цвет, а ядро — в красный. Характерно расположение паразита в эритроците в виде тетрад из трофо-зоитов. В серологическом методе (непрямой метод РИФ, ИФА) антитела в диагностических титрах выявляются через 3—8 недель от начала болезни.
Лечение.Применяют комбинацию хинина с клиндамицином.
Профилактика.В профилактику входят мероприятия по борьбе с переносчиками — клещами и защите от них.
Ресничные
Представители ресничных (тип Ciliophora) имеют реснички — органоиды движения, покрывающие клетку. Они имеют клеточный рот (цитостом), два ядра (макро- и микронуклеус). Для человека патогенен Balantidium coli.
19.4.1. Балантидии (род Balantidium)
Балантидиаз(дизентерия инфузорная) —
болезнь (инвазия), характеризующаяся общей интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки.
Таксономия.Возбудитель балантидиаза — Balantidium coli, относятся к типу Ciliophora, классу Ciliata (Kinetofragminophorea). Открыт в 1856 г. шведским врачом П. Мальмстеном.
Характеристика возбудителя.Паразит распространен широко, являясь обитателем кишечника свиней, обезьян и грызунов, однако
редко вызывает заболевание. Он имеет вегетативную и цистную стадии развития.
В вегетативной стадии клетка паразита (трофозоит) овальная, крупная (30/100x х 30/150 мкм), с ресничками (рис 19.10); на переднем конце имеется щелевидное отверстие — перистом с ротовым отверстием — ци-тостомом. Задний конец имеет анальную пору — цитопрок. Клетка содержит макронуклеус, микронуклеус и 2 сократительные вакуоли. Размножение — поперечным делением. Клетка может заглатывать микробы и другие клетки, в том числе форменные элементы крови.
Цисты — округлые, с толстой оболочкой; диаметром 40—60 мкм, одноядерные. Они попадают в окружающую среду с фекалиями и длительно в ней сохраняются. Заражение цистами происходит фекально-оральным механизмом через рот с загрязненной водой и пищей. Патогенез сходен с таковым при амебиазе. Развиваются колит, язвы и абсцессы в толстой кишке.
Микробиологическаядиагностика. Проводится микроскопия мазков из свежевыделенных фекалий: каплю фекалий помещают в изотонический раствор хлорида натрия и исследуют препарат «раздавленная капля» под малым увеличением микроскопа, наблюдая активное движение крупных балантидий.
Лечение. Применяют метронидазол и другие препараты, назначаемые при амебиазе.
Профилактика.Соблюдение правил личной гигиены, особенно для работников свиноводства.
19.5. Микроспоридии (тип Microspora)
Микроспоридии— возбудители мик-роспоридиоза; вызывают диарею, гнойно-воспалительные заболевания у иммунодефицитных лиц. Вызывают мик-роспоридиоз в виде хронической диареи, гнойно-воспалительных заболеваний, кератита, диссеминированной инфекции у иммунодефицитных лиц (табл. 19.2). Микроспоридии широко распространены среди животных, которые выделяют резистентные споры с калом и мочой.
Таксономия.Микроспоридии принадлежат к типу Microspore, отряду Microsporidia. Описано
143 рода и более 1200 видов микроспоридий. Патогенные для человека виды представлены 8 родами {Enterocytozoon, Encephalitozoon, Nosema, Pleistophora, Vittaforma, Microspoidium, Brachiola, Trachipleistophora) и неклассифицированными микроспоридиями.
Характеристикавозбудителей. Микроспоридии — мелкие (0,5—2,5 мкм) округлые примитивные простейшие. Являются облигатными внутриклеточными паразитами. Обычно инфицирование происходит в результате заглатывания спор, которые проходят в двенадцатиперстную кишку. Спора содержит спороп-лазму с ядром и выталкивающим аппаратом, который состоит из трубчатой нити с ядерным диском. При контакте с клеткой нить выбрасывается и спороплазма попадает внутрь клетки. Внутриклеточное размножение паразита происходит путем повторных делений надвое (мерогония) и спорообразованием (спорогония). Паразиты размножаются при прямом контакте с цитоплазмой клетки хозяина (например, Е. bieneusi) или внутри паразитофор-мной вакуоли (например, Е. intestinalis). В обоих случаях в результате спорогонии созревают споры. Вокруг споры формируется плотная стенка, обеспечивающая устойчивость к окружающей среде. Споры, заполнившие клетки, разрушают клетку и выходят из нее. Созревшие споры вновь инфицируют новые клетки, повторяя цикл развития. Развивается локальное воспаление. После спорогонии зрелые споры (грамположительные, кислотоустойчивые), содержащие спороплазму, выделяются в окружающую среду. Споры имеют размеры: от 0,8 до 1,4 мкм у Е. bieneusi и от 1,5 до 4 мкм у Enterocytozoon spp.
Эпидемиология.Микроспоридии широко распространены среди беспозвоночных и позвоночных животных, выделяясь в виде спор с калом и мочой. Возбудители передаются фекально-оральным механизмом. Возможно инфицирование через респираторный тракт и контактным путем (при конъюнктивитах).
Клиника.Микроспоридии Enterocytozoon bieneusi и Enterocytozoon intestinalis (ранее Septata intestinalis) вызывают хроническую диарею у больных СПИДом и гнойно-воспалительные процессы (синусит, бронхит, пневмонию, нефрит, уретрит, цистит и др.) у людей с
| Таблица 19.2. Поражения, вызываемые микросиоридиями
| | Виды микроспоридий
| Клинические проявления
| | Enterocytozoon bieneusi
| Диарея, бескаменный холецистит
| | Enterocytozoon intestinalis (син. Septata
intestinalis)
| Диарея, диссеминированная инфекция глаз, урогенитального
и респираторного трактов
| | Enterocytozoon hellem, Enterocytozoon
| Кератоконъюнктивит, инфекция респираторного и урогени-
| | cuniculi
| тального трактов, диссеминированная инфекция
| | Vittaforma corneae (син. Nosema corneum), Nosema spp. (N. connori, N. ocularom)
| Инфекция глаз
|
иммунодефицитами. Encephalitozoon hellem, Nosema ocularum и Vittaforma corneae (ранее Nosema corneum) вызывают кератит, диссеми-нированные инфекции. Диссеминированные инфекции, вызванные Encephalitozoon hellem, Nosema connori, Encephalitozoon cuniculi и Pleistophora species, а также миозит, вызванный Nosema-подобными и другими микроспоридиями, описаны у иммунодефицитных лиц.
Микробиологическая диагностика.Проводится путем микроскопического изучения биопта-та кишечника, мочевого пузыря или мазка из цереброспинальной жидкости, бронхоальвео-лярной жидкости, осадка мочи. Споры (диаметр 1—2 мкм) выявляют при окраске по Граму (грамположительные) или по Гудпасчеру — окраска карболфуксином с последующим обесцвечиванием 37% формальдегидом и докраской пикриновой кислотой.
Лечение.Проводят метронидазолом.
Профилактика.Неспецифическая, сходная с мероприятиями при криптоспоридиозе.
19.6. Бластоцисты (род Blastocystis)
Бластоцисты(Blastocystis hominis) характеризуются бессимптомным носительством или вызывают бластоцистоз. Их обнаруживают в фекалиях при диарее.
Бластоцисты относят к простейшим (ранее предполагали, что они являются дрожжами). Бластоцисты близки к амебам, могут образовывать псевдоподии; как и все простейшие, не имеют клеточной стенки. Питаются бактериями. Размножаются бинарным делением или споруляцией.
Патогенность не изучена.Бластоцисты отличаются полиморфизмом. В фекалиях имеют сферическую форму, размер 5—30 мкм. Цитоплазма и ядро клетки паразита оттеснены на периферию вакуолеподобным телом.
Диагностика.Основана на микроскопии мазка из фекалий.
Лечение.Проводят метронидазолом.
|