По классическим представлениям

1. Стадия прилива (1 сутки). В легких развивается микробный отек. И выраженное полнокровие

2. стадия красного опеченения (2 сутки). Легкое приобретает печеночную плотность. На разрезе: красного цвета с мелкозернистой поверхностью. Микроскопически: в просвете альвеол фибрин и эритроциты. За счет фибрина легкое становится плотным, а за счет эр красным.

3. стадия серого опеченения (4-6 сутки). Легкое остается таким же плотным, а на разрезе приобретает серый цвет. Микроскопически: на смену эр приходят лейкоциты.

4. стадия разрешения (9-11 день). В норме нейтрофильные лейкоциты выделяют протеолитические ферменты, кот разжижают фибрин и в дальнейшем резорбируются макрофагами.

Патаморфоз:

В настоящее время может не наблюдаться стадийности течения (стадия красного опеченения может выпадать)

Легочные осложнения:

1.карнификация легкого. При недостаточности ферментативной активности лейкоцитов, экссудат не рассасывается, а организуется. Просветы альвеол замещаются заместительной ткн

2.абсцесс легкого. При чрезмерной активности лейкоцитов они выделяют большое кол-во протеолитических ферментов, сами погибают и превращаются в гнойные тельца

3.гангрена легкого.

4.эмпиема плевры. Фибринозный плеврит явл нормальным составляющим крупозной пневмонии. А если развивается гнойный плеврит с развитием эмпиемы это уже осложнение.

Внелегочные осложнения:

При лимфогенной генерализации:

- гнойный медиастинит

- перикардит

при гематогенной генерализации:

- гнойный менингит

- абсцессы в головном мозге

- полипозно-язвенный эндокардит

- перитонит

- гнойный артрит

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

- острое воспаление паренхимы легких различной этиологии. Бронхопневмония может быть самостоятельной только в детском и старческом возрасте. Во всех остальных – осложнение.

Особенности:

v полиэтиологична

v объем поражения

v чаще вторичная

v обязательное вовлечение в процесс бронхов

Этиология:

v биологические факторы

v химические факторы

v физические факторы

Биологические факторы:

1.пневмококки – более 90%. У детей типов 1,6,14, 16

2.клебсиелла

3.синегнойная палочка

4.стрептококки

5.стафилококки

6.вирусы, микоплазмы, грибы, простейшие

По мех-му развития:

1.аспирационные

2.гипостатические

3.послеоперационные

4.гематогенные

5.иммунодефицитные

Объем поражения:

v милиарный

v ацинозная

v дольковая

v сливная

v сегментарная

v полисегментарная

патологическая анатомия:

обусловлена видом возбудителя

характер экссудата:

v серозный

v гнойный

v фибринозный

v геморрагический

v смешанный

стрептококки: гной.

Стафилококки: гной с некрозами поражения.

Вирус гриппа: гемморрагический

Чума: геморрагический

Макроскопически: при бронхопневмонии формируется большое пестрое легкое за счет чередование участков ателектаза, эмфиземы и очагов пневмонии с разным хар-м экссудата.

Легочные осложнения:

v карнификация легкого

v абсцесс легкого

v гангрена

v плеврит и эмпиема плевры

Рак легкого

Факторы риска: курение, пылевые частицы, хронические воспалительные заболевания

Предшествующий процесс: метаплазия

Источники роста: бронхогенный, пневмониогенный.

Классификация

По локализации:

Центральный (60-70%)

Периферический (25-30%)

Смешанный (2-3%)

По характеру роста:

v экзофитный

v эндофитный

анатомические формы:

v бляшковидный

v полипозный

v эндобронхиальный, диффузный

v разветвленный

v узловатый

v узловато-разветвленный

Макроскопически: сероватый цвет

Гистологически: в легких чаще всего плоско клт рак (ороговевающий, не ороговевающий) Растет только на метаплазированном эпителии.

Не дифференцированный рак: мелкоклт, крупно клт, веретено клт

Метастазы:

Лимфогенные: бронхиальные, бифуркационные лимфузлы

Гематогенные: печень, головной мозг, кости, надпочечники

Осложнения:

v распад опухоли

v кровотечения

v абсцессы

v вторичные пневмонии

v плевриты

v кахексии

14 апреля 2012

Первичный гематогенный туберкулез

Туберкулез

от латыни бугорок

фтизиатрия – наука о туберкулезе

phtisis – чахотка

iatros – врач, врачевание

отличия от других инфекций:

- убиквитарность (повсюду) туберкулеза в эпид., клиническом и морфологическом значении

- двуликость туберкулеза в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии: инфицированность, болезнь

- выраженный полиморфизм клинико-морфологических проявлений туберкулеза

- хроническое волнообразное течение с чередованием вспышек и ремиссий

возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Любит кислород (аэроб), но может жить долго в очагах обызвествления или фиброза.

Основные формы туберкулеза:

1.первичный

2.гематогенный

3.вторичный

Первичный туберкулез

v сенсибилизация и аллергия

v р-я ГНТ

v преобладание экссудативно - некротических проявлений

v склонность к гематогенной лимфогенной генерализации

v параспецифические р-ии в виде васкулитов, артритов, серозитов

путь заражения:

1.алиментарный 4% ( с зараженным молоком)

2.аэрогенно 95%

3.ч/з кожу, миндалины, конъюнктиву

Морфологическим выражением первичного туберкулеза явл первичный туберкулезный комплекс (ПТК)

ПТК состоит из 3 компонентов:

1.первичны аффект (очаг)- очаг поражения в органе

2.лимфангит – воспаление отводящих лимфатических сос

3.лимфаденит – туберкулезное воспаление в регионарных лимфатических узлах

первичный аффект располагается чаще в 3,8,9, 10 сегментах чаще правого легкого. Первоначально представляет собой зону неспецифического серозно-фибринозного воспаления размером около 1 см. затем эта зона воспаления подвергается козеозному некрозу. А позже вокруг этой зоны возникает специфическая пролиферативная р-я (Пирогова Ланганса, эпителиоидные клт) расположен он субплеврально.

От первичного аффекта воспаление по лимфатическим сос (лимфангит) достигает регионарных лимфатических узлов, где развивается серозно-фибринозное воспаление, некроз, пролиферативная ткн р-я.

При алиментарном заражении первичный аффект чаще располагается в подвздошной кишке и имеет вид язвы, кот располагается поперечно к длиннику кишечника; и в кроях и дне этой язвы будут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Далее воспаление по лимфатических путям до лимфатических узлов брыжейки.

Варианты течения первичного туберкулеза:

1.заживление

2.прогрессирование

3.переход в хр форму.

Заживление: