Гематогенный туберкулез (послепервичный) v Генерализованный
v С преимущественным поражением легких
v С преимущественным внелегочным поражением
Он развивается из очагов отсева, кот образовались при гематогенной генерализации первичного туберкулеза.
Генерализованный:
1.острейший туберкулезны сепсис. Во всех орг-х и системах появляются туберкулезные бугорки с некротической ткн р-й.
2.острый общий милиарный. Во всех орг-х образуются бугорки с пролиферативной ткн р-й размерами несколько мм.
3.острый общий крупноочаговый. Во всех орг-х образуются очаги до 1см с пролиферативной ткн р-ей.
Особенно опасно при этой форме поражение головного мозга. Развивается базилярный лептоменингит. Воспаление м.б и экссудативным и пролиферативным.
Дифференциальная диагностика м/у гематогенным туберкулезом и гематогенной генерализацией первичного туберкулеза является состояние ПТК: при гематогенном туберкулезе он в зажившем состоянии.
С преимущественным поражением легких:
v Острый милиарный
v Хр милиарный. (одновременно 2 процесса: образование новых бугорков, склероз других)
v Хр крупноочаговый (гематогенно диссеминированный). Для этой формы хар-но симметричное поражение легких, как в зеркальном отражении. Процесс начинается с верхушек легки и распространяется вниз. При этих 2 формах, в связи с развитием пневмосклероза, у больных развивается легочное сердце (ГПЖ)
С преимущественно внелегочным поражением:
v Костно-суставная система
- туберкулез позвоночника (спондилит)
- туберкулезный коксит и гонит
v Мочеполовая система. Поражаются почки (односторонний процесс) в ней обр каверны. У мужчин: поражается предстательная железа. Придаток яичка и яичко. У женщин: маточные трубы, эндометрий, яичники.
v Эндокринная система. Поражаются надпочечники, щитовидная железа. (синдром Адиссона – бронзовая болезнь)
v Кожа. Туберкулезная волчанка. Поражаются крылья носа, щеки.
24 апреля 2012
Вторичный туберкулез
самая частая форма туберкулеза и возникает у лиц перенесших теберкулез.
Характеристика:
1.легочная локализация 1, 2,6 сегмент
2.контактное или интраканаликулярное распространения (через бронхи)
3.смена клинико-морфологических форм, кот явл фазами туберкулезного процесса в легких
2 точки зрения возникновения туберкулеза:
1. повторное заражение
2. активация возбудителя в заживших очагах первичного гематогенного туберкулеза.
Формы вторичного туберкулеза:
1.острый очаговый
2.фибризно-очаговый
3.инфильтративный
4.тубркулема
5.казеозная пневмония
6.острый кавернозный
7.фиброзно-кавернозный
8.цирротический
Острый очаговый туберкулез
Очаг Абрикосова – 1.2 сегмент чаще правого легкого одного или 2 очагов
Исход: инкапсуляция
петрификация (очаг Ашофф-Пуля0
Морфологически очаг Абрикосова: специфически эндобронхит, мезобронхит и пан бронхит
В дальнейшем из этих участков развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония.
Вокруг бронхопневмонии формируется вал из эпителиоидных клт, лимфоцитов, Пирогова Ланханса.
При лечении или спонтанно очаги казеозного некроза инкапсулируются и петрифицируются. Петрифицированные участок – участок Ашофф-Пуля.
У больных вторичным туберкулезом в верхушках легких формируется туберкулезный архив, кот состоит из:
1. очаг Симона
2. очагов Ашофф-Пуля
3. очаг реинфекта Абрикосова
очаг Симона – зажившие очаги гематогенного отсева.
Фиброзно-очаговый туберкулез:
Источник: очаги Ашофф-Пуля
Эта форма представляет ту фазу процесса, когда после заживления очагов Абрикосова вновь вспыхивает процесс. Вокруг очагов Ашофф-Пуля возникает ацинозные лобулярные очаги казеозной пневмонии. Которые затем петрифицируются и инкапсулируются. Однако склонность к обострению сохраняется.
Морфологические признаки:
1.свежие очаги казеозного некроза
2.зарубцевавшиеся очаги
инфильтративный туберкулез:
возникает прогрессировании острого очагового туберкулеза. Либо при обострении фибризно-очагового
при этой форме туберкулеза вокруг очагов казеозного некроза возникает неспецифическое экссудативное воспаление. Представленное клт инфильтрацией и серозным экссудатом. Причем перифакальное воспаление преобладает над казеозными массами. Формирует очаг-инфильтрат Ассмана-Редекера
Туберкулема
источник развития: инфильтративный туберкулез. Возникает когда перифакальное воспаление рассасывается о остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.
Туберкулема имеет размеры: 2-5 см
Типы туберкулемы:
1.инфильтративно- пневмоническая
2.казеома
3.туберкулема типа заполненной каверны
туберкулему необходимо дифференцировать с периферическим раком легкого:
Казеозная пневмония
чаще всего возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза. В этом случае казеозные массы распространяются и начинают преобладать над перифакальным воспалением. Образуется ацинозные лобулярные сегментарные очаги, которые, сливаясь, могут занимать всю долю легкого. Легкого при этом увеличено, плотное, желтого цвета на разрезе.
Казеозная пневмония может возникать в финале любой формы туберкулеза
Острый кавернозный туберкулез
Этапы развития
1.очаг казеозного некроза
2.гнойное расплавление
3.полость распада
4.острая каверна
острая каверна имеет размеры 2-7 см, округлой или овальной формы, сообщается с просветом бронха. Имеет 2 стенки: внутренний слой – казеозные массы; наружный – сформирован уплотненной легочной ткн
Фиброзно-кавернозный
возникает из острой каверны при хроническом течении.
Морфологический субстрат: хроническая каверна. (до 2 см – малая каверна, до 4 см – средняя, до 7 см – крупная, более 7 см – гигантская каверна)
Хроническая каверна имеет стенку состоящую из 3 слоев:
1.внутренний слой – пиогенный (некротический)
2.средний - туберкулезная грануляционная ткн
3.наружный – соединительная ткн
внутренняя поверхность хронической керны неровная, с пересекающими в полость каверны балками, которые представлены облитерированными бронхами или сосудами.
Процесс распространяется в апикокаудальном направлении (сверху вниз) и характерна этажность изменений. Т.е под каверной можно обнаружить очаговые поражения. Более старые в верхних и средних отделах, свежие – в нижних отделах. Процесс может распространятся на противоположное легкое.
Цирротический туберкулез
Морфологический субстрат:
v хронические каверны
v Пневмосклероз
v Бронхэктазы
v Плевральные сращения
При этом легкое плотное, мало подвижно с межплевральными спайками.
Осложнения вторичного туберкулеза:
1. кровотечения (аррозивный мех-зм)
2. пневмоторакс
3. плеврит (возникают при прорыве каверны)
4. туберкулезная эмпиема (возникают при прорыве каверны)
5. вторичный амилоидоз
6. хроническое легочное сердце, с развитием хр сердечно-легочной недостаточности
Патоморфоз- изменения клинической и морфологической картины заболевания под влиянием каких-либо факторов
- естественный (под влиянием изменений в орг-ме)
- индуцированный (под влиянием лекарственных в-в)
для туберкулеза характерен и естественный и индуцированный, редко встречаются прогрессирующие формы (казеозная пневмония) Более часто – формы туберкулеза с фибропластическими процессами.
Сифилис
1530 год – Джироламо Фракастро
Lues – зараза, заразная болезнь, несчастье, бедствие.
1905 год – Ф. Шаудин. Э. Гофман.
- врожденный
- приобретенный (первичный, вторичный, третичный)
инкубационный период 3 нед
первичный сифилис:
морфологическое выражение – первичный сифилитический комплекс
первичный сифилитический комплекс:
1.первичный аффект – твердый шанкр
2.лимфангит
3.лимфаденит
во входных воротах образуется участок затвердения, из которого ч/з 1-2 недели формируется округлая язва с гладким лакированным (блестящее) дном, ровными, хрящевидной консистенции, краями – это и есть твердый шанкр. Он безболезненный.
По отводящим лимфатическим сос на регионарные лимфатические узлы и формируется первичный комплекс.
Вторичный сифилис
Развивается чрез 8-10 недель, после формирования твердого шанкра. Связан с размножением и циркуляцией возбудителя в кровотоке.
Характеризуется
v катаральным воспалением всех слизистых оболочек,
v увеличением нескольких групп лимфатических узлов (полиаденит)
v высыпание на коже и слизистых (сифилиды) – розеолы, папулы. Пустылы. Они богаты возбудителем. И при изъязвлении папул и пустул попадают в окружающую среду. В этот период больной опасен для окружающих.
При заживлении сифилид формируется безпигментный рубчик.
|