Тема 8. Повторительное занятие. Тестовый контроль. Повторительное занятие. Решение ситуационных задач.

Список вопросов для подготовки к повторительному занятию:

1. Этиология, патогенез и морфологическая характеристика острых и хронических гастритов, осложнения, исходы.
2. Морфологическую характеристику хронической язвы, локализация, осложнения и исходы.
3. Классификацию и морфологические проявления различных форм острых аппендицитов.
4. Токсическая дистрофия (массивный некроз) печени. Причины, морфологические особенности различных стадий этого процесса, осложнения и исходы.
5. Причины, морфологические особенности различных стадий хронического гепатита осложнения и исходы.
6. Определение цирроза: этиология, патогенез, морфологические признаки, осложнения, причины смерти. Особенности постнекротического, биллиарного цирроза.
7. Холелитиаз: типы камней. Острый и хронический холецистит: морфологическое описание, осложнения, причины смерти.
8. Гломерулонефриты Этиология, патогенез, классификация. Острый нефритический синдром, нефротический синдром.
9. Морфологические особенности острого постстрептококкового, мембранозного и мембранопролиферативного гломерулонефритов.

10. Этиология, патогенез, морфологические особенности острого пиелонефрита, осложнения и причины смерти.

1. Острый тубулярный некроз: этиология, патогенез, морфологические особенности осложнения и причины смерти.
2. Задачи и методы патологоанатомической службы.
3. Оборудование и оснащение патологоанатомического отделения.
4. Порядок вскрытия трупов. Особенности вскрытия трупа младенца.
5. Техника вскрытия.
6. Определение основного заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной причины смерти.
7. Принципы сравнения патологоанатомического и клинического диагноза. Категории расхождения диагнозов.
8. : Протокол патологоанатомического вскрытия, его части.
9. Подготовка и проведение заседания лечебно контрольной комиссии и клинико-анатомической конференции.

Ситуационные задачи.

Задача 1. Больная С. (32года), находилась в гематологическом отделении 44 дня по поводу лимфогранулематоза. Считает себя больной последние 4 месяца. Жалобы на увеличение лимфатических узлов правой половины шеи, надключичные, подмышечные и локтевые, кашель с мокротой и примесью крови. Отмечается увеличение печени. При рентгенологическом исследовании в базальном отделе правого легкого выявлено четкое, овальной формы затемнение размером 3,0 х 5,0 см. Экссудат в плевральной полости справа на уровне IV ребра. Биопсия л\узла не произведена, смерть на 7сутки пребывания в стационаре.

Клинический диагноз: Лимфогранулематоз — генерализованная форма (преимущественно легочно-медиастиальная). Двусторонний плеврит. Анасарка. Отек легких. Асцит.

На вскрытии: В области нижней доли правого легкого в базальном отделе опухолевидное образование, без четких границ, непосредственно связанное с стенкой бронха, на разрезе пестрое с очагами кровоизлияний и некроза, лимфатические узлы прикорневых зон и средостения увеличены, отдельные спаяны между собой, двусторонний геморрагический плеврит и серозно-фибринозный перикардит. Ткань печени на разрезе рыхлая, пестрая с округлыми узлами до 0.6см.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача 2. Больной Д., находился в стационаре 8сут., поступил в клинику с жалобами на опоясывающие боли, мышечную слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, тошноту, нестабильные цифры АД с склонностью к повышению, не поддающиеся коррекции медикаментозными средствами. Считает себя больным 4 месяца, лечился в районной больнице по поводу острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни.

Клинический диагноз: ИБС: острый мелкоочаговый передне-боковой инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты и коронарных артерий.

На вскрытии: В корковом веществе правого надпочечника опухолевидное образование размерами 2,0 х 3,0 см, плотное, без четких границ, пестрое, с очагами кровоизлияний. Печень увеличена в размерах, плотная. В ткани печени и легких множественные сероватого цвета узлы размерами 1 х 1 см., лимфатические узлы брыжейки увеличены до 2см в диаметре, на разрезе пестрые с очагами размягчения темно-красного цвета. Ткань миокарда серо-красного цвета с соединительно-тканными прослойками, в области передней стенки левого желудочка участок уплотнения серо -желтоватого цвета. Толщина стенки левого желудочка 1,6 см. Венечные сосуды извиты, стенки их утолщены, на интиме имеются единичные фиброзные бляшки.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача 3. Больная В., 66 лет, переведена в гинекологическое отделение из терапевтического для парацентеза с диагнозом: Рак желудка IV ст. Жалуется на боли в эпигастральной области, внизу живота. Менопауза 14 лет. Родов 2, абортов 2, в прошлом перенесла воспаление придатков.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная. Живот резко увеличен из-за асцита, брюшная стенка напряжена. При вагинальном исследовании шейка матки без видимых изменений. Тело матки, придатки пальпировать не удается из-за асцита. Выде­ления слизистые, умеренные.

Проведен расширенный парацентез. Эвакуировано 12 литров прозрачной опалесцирующего характера жидкости. В послеопе­рационном периоде кратковременное облегчение, затем постепенное ухудшение состояния, явления интоксикации. Через 3 недели после парацентеза больная умерла.

Клинический диагноз:Рак желудка IV ст., IV кл. гр. Асцит. Интоксикация.

На вскрытии:В брюшной полости около 2,0 литров прозрачной желтоватого цвета жидкости. Листки брюшины усеяны множеством белесоватых плотных мелких узелков, сливающихся между собой. Органы брюшной полости сращены в плотный конгломерат, проросшие опухолевой тканью. Желудок уменьшен в размерах, пустой, плотно сращен с окружающими тканями. Стенки его тонкие, складки слизистой сглажены, покрыты густой слизью. Яичники увеличены, плотно сращены с окружающими тканями. На разрезе представлены пестрой опухолевой тканью серо-желтого цвета с очагами кровоизлияний, некрозами, полостями, заполненными вязкой, тягучей, мутной жидкостью, на внутренней поверхности их множественные сосочки.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача 4. Роженица Ф., 25 лет, поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности. В потужном и послеродовом периодах отмечено повышение температуры тела до 38,5 С, А/Д до 130/80 мм рт.ст. После рождения последа возникло кровотечение, купированное на данном этапе массажем матки "на кулаке". Через 3 часа после родов развилось атоническое маточное кровотечение, проведено ручное обследование полости матки, тампонада матки и влагалища, переливание одногрупной крови – без успеха. Проведена экстирпация матки. Общая кровопотеря в послеродовом периоде 3,8 л, перелито 13,8 л крови и жидкостей. Через 14 часов после родов наступила смерть при нарастании сердечной недостаточности.

Клинический диагноз: Первые срочные роды гигантским плодом. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами. Атоническое маточное кровотечение. Афибриногенемия. Геморрагический шок. Анурия.

На вскрытии: Кожные покровы бледные. В резко расширенных полостях сердца и крупных сосудов жидкая кровь. Множественные пятнистые кровоизлияния под эндо- и эпикардом, в брыжейке тонкой кишки, в слизистой оболочке желудка, кишечника. Резко застойная ("мускатная") печень, застойное полнокровие селезенки, почек. Паренхиматозная дистро­фия миокарда, почек. Легкие набухшие, с поверхности разреза стекает обильное количество прозрачной пенистой жидкости. Шейка матки с боковыми разрывами длиной до 1,0 см. Левые придатки отсутствуют. Правый яичник без патологических изменений. В клетчатке малого таза обширные кровоизлияния. Гистологическое исследование матки: децидуальная реакция стромы эндометрия, фокусы некроза и геморрагического пропитывания мышечного слоя и эндометрия, обрывки плацентарной ткани – ворсины хориона, фрагменты децидуальной оболочки.

При гистологическом исследовании аутопсийного материала обнаружено венозное полнокровие внутренних органов, распространенные периваскулярные кровоизлияния, стазы, гиалиновые и эритроцитарные тромбы в сосудах микроциркуляторного русла, мелкоочаговые некрозы.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.