ГЛАВА 5. МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОДГОТОВКА. ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) ПОМОЩЬ

РАНЕНИЯ

Ранойназывается повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубо­ких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит;

■ от количества нервных элементов в зоне поражения;

■ реактивности пострадавшего, его нервно-психического со­стояния;

■ характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушени­ем эластических волокон кожи. Степень зияния раны также связана с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рублеными, ушибленными, раз­мозженными, рваными, укушенными и др.

Огнестрельные ранывозникают в результате пулевого или оско­лочного ранения и могут быть сквозными,когда имеются входное и вы­ходное раневые отверстия, слепыми,когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными,при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения, являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ра­нении, нанесенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью.

Резаные раны— результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.

Колотые ранынаносят колющим оружием (штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних органов и заноса в них инфек­ции. При проникающих ранениях груди возможно повреждение внут­ренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохарканью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновременные поврежде­ния внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

Рубленые ранынаносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Они имеют неодинаковую глубину и сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.

Ушибленные, размозженныеи рваные раныявляются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном про­тяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные ранынаносят чаще всего собаки, редко — дикие жи­вотные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфекции. Особенно опасны раны после укусов бешеных животных.

Раны могут быть поверхностнымиили глубокими,которые, в свою, очередь могут быть непроникающимии проникающимив по­лость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ране­ния особенно опасны.

Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одеж­ды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой про­филактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.

Другим опасным осложнением ран является их заражение возбу­дителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ране­ниях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

Большинство ран сопровождается опасным для жизни постра­давшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотечениемпо­нимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровоте­чения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение,при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение,в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Ка­пиллярное кровотечениевозникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхима­тозное кровотечение,которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечениикровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровотечениикровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название крово­излияний.При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратомили кровоподтеком.Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой.Острая потеря 1—2 л крови может привести к смерти.

Одним из опасных осложнений ран является болевой шок, сопро­вождающийся нарушением функций жизненно важных органов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюбиком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горячий чай, кофе.

Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обнажить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказа­нии первой помощи пораженным, находящимся в тяжелом состоянии, одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обстричь ножницами.

Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кро­воточащего сосуда к кости выше места ранения (рис. 5.1), придание поврежденной части тела возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки, там­понаду.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости при­меняется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челю­сти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Крово­течение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. По­верх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотече­ния. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.

Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка — рис. 5.2). Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или не­сколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конеч­ность приподнимают, жгут растягивают, делают два-три оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (см. рис. 5.2). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конеч­ности. Жгут затягивают до остановки кровотечения. Через каждые 20—30 мин жгут расслабляют на несколько секунд, чтобы стекла кровь, и затягивают снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5—2 ч. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадав­шего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

д еж

Рис. 5.2. Способы остановки артериального кровотечения:

а — ленточный кровоостанавливающий жгут; б — круглый

кровоостанавливающий жгут; в — наложение кровоостанавливающего

жгута; г — наложение закрутки; д — максимальное сгибание

конечности; е — двойная петля брючного ремня

При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:

■ накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотече­ния, которое невозможно остановить другими способами;

■ жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение;

■ неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;

■ неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, на­кладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

В случае выпадения внутренностей при травме живота их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку.

После завершения всех манипуляций рана закрывается стериль­ной повязкой. При отсутствии стерильного материала чистый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.

При травмах головы на рану могут накладываться повязки с ис­пользованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Вы­бор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Так, на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца» (рис. 5.3), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кла­дут его серединой поверх стерильной салфетки* закрывающей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круго­вой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2—12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого двумя-тремя круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

Рис. 5.3. Наложение повязки на голову в виде «чепца»

При ранении шеи, гортани или затылка накладывается крестоо­бразная повязка (рис. 5.4). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1—2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой бо­ковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвра­щается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

Рис. 5.4. Наложение крестообразной повязки на затылок

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 5.5). После двух-трех закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по за­тылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3—5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6). На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную по­вязку (рис. 5.6). Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под ле­вое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй -- вокруг головы.

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку (рис. 5.7). Для спиральной повязки (рис. 5.7, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди (1). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными хо­дами (2—9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь (рис. 5.7, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими двумя-тремя ходами бинта (1—2), далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клет­ки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

Рис. 5.5. Наложение повязки на голову в виде «уздечки»

Рис. 5.6. Пращевидные повязки: а — на нос; б — на лоб; в — на подбородок

Рис. 5.7. Наложение повязки на грудь: а — спиральной; б — крестообразной

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладывают колосовидную по­вязку на живот и паховую область (рис. 5.8). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1—3), затем ход бинта с наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с ис­пользованием лейкопластыря.

а •• б

Рис. 5.8. Наложение колосовидной повязки: а — на нижнюю область живота; б — на паховую область

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосо­видные и крестообразные повязки (рис. 5.9). Спиральную повязку на палец (рис. 5.9, а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3—6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8—9). Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 5.9, б. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 5.9, в) накладывают начиная двумя-тремя ходами (1—3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

Рис. 5.9. Повязки на верхние конечности:

а — спиральная на палец; б — крестообразная на кисть;

в — спиральная на локтевой сустав

На плечевой сустав повязку накладывают начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверх­ности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3), и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени на­кладываются так, как показано на рис. 5.10. Повязку на область пятки (рис. 5.10, а) накладывают первым ходом бинта через наиболее высту­пающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 5.10, б). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7—8) выше лодыжки.

Рис. 5.10. Повязки на область пятки (а) и на голеностопный сустав (б)

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бин­товая повязка или повязка с помощью косынки.

Вопросы и задания

1. Что такое рана и какими признаками она характеризуется?

2. Какие различают виды ран? Чем они характеризуются?

3. Какие могут быть опасные осложнения ран? Какие используются меры профилактики осложнений ран?

4. Что такое кровотечение? Какие виды кровотечений существуют и чем они характеризуются?

5. Какие существуют способы остановки кровотечения и в каких случаях применяются те или иные способы?

6. Какие существуют правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки?

7. Наложите жгут на бедро, плечо, голень, предплечье.

8. Как следует обработать рану после остановки кровотечения?

9. Какие типы повязок накладываются на голову (на грудь)? Наложите по­вязку на голову и на грудь.

10. Как накладывается повязка на верхнюю (нижнюю) часть живота?

11. Какие повязки накладывают на верхние конечности?

12. Наложите повязки на нижнюю и верхнюю области живота, палец, плече­вой и локтевой суставы.

13. Какие повязки накладывают на нижние конечности?

14. Наложите повязки на коленный и голеностопный суставы, голень и стопу.