Занятие 4. ФИЗИОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Контрольные вопросы

1. Структурно-функциональная организация сосудистой системы. Анатомическая и функциональная классификация сосудов.

2. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам.

3. Характеристика кровяного потока (давление, объемная и линейная скорость) в разных отделах сосудистого русла.

4. Особенности кровотока в мозге, сердце, легких, почках.

5. Микроциркуляция. Обменные процессы в капиллярах. Механизм транскапиллярного обмена.

6. Нервные и гуморальные механизмы регуляции сосудистого тонуса.

7. Прессорные и депрессорные рефлексы. Сосудодвигательный центр.

Основная литература

1. Физиология человека. Под ред. Р Шмидта и Г. Тевса. М., 1996. Т. 2. С. 498-566.

2. Общий курс физиологии человека и животных. Под ред. А.Д. Ноздрачева. Т.2. М., 1991. С. 218-272.

3. Физиология человека. Под ред. Г.И. Косицкого. М., 1985. С. 267-292.

Сфигмография — неинвазивный механокардиографический метод, направленный на изучение колебаний артериальной стенки, обусловленных выбросом ударного объема крови в артериальное русло. С каждым сокращением сердца увеличивается давление в артериях и имеет место прирост их поперечного сечения, затем происходит восстановление исходного состояния. Этот цикл превращений получил название артериального пульса, а запись его в динамике — сфигмограммы. Различают сфигмограммы центрального пульса (запись производится на крупных артериях, близко расположенных к сердцу: подключичной, сонной) и периферического (регистрация осуществляется с более мелких артериальных сосудов).

Для регистрации сфигмограммы используют пьезоэлектрические датчики. Обычно одновременно накладывают 2 и более пьезодатчиков или производят синхронную запись с электро- и фонокардиограммами. В первом случае исследование направлено на определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов (датчики накладывают над областью сонной, бедренной и лучевой артерий). Датчики следует располагать на переднешейной борозде на уровне верхнего края щитовидного хряща (сонная артерия), на середине пупартовой связки (бедренная артерия) и в зоне максимальной пульсации лучевой артерии. Записывается сфигмограмма при скорости движения лентопротяжного механизма 50—100 мм/с.

Морфология кривых, записанных с крупных и периферических сосудов, неодинакова. Более сложную структуру имеет кривая сонной артерии. Она начинается маленькой волной (предсистолическая волна), за которой следует крутой подъем (анакрота «а»), соответствующий периоду быстрого изгнания крови из левого желудочка в аорту (запаздывание между открытием клапанов аорты и появлением пульса на сонной артерии равно приблизительно 0,02 с), затем на некоторых кривых видны мелкие осцилляции. В дальнейшем кривая резко опускается книзу (дикротическая волна «б»). Эта часть кривой отражает период медленного поступления крови в сосудистое русло (под меньшим давлением). В конце этой части кривой, соответствующей окончанию систолы, отчетливо регистрируется выемка (инцизура «и») — конец фазы изгнания. В ней можно отмерить короткий подъем («д»), вызванный захлопыванием полулунных клапанов аорты, что соответствует моменту выравнивания давления в аорте и желудочке (по Н. Н. Савицкому), он четко совпадает со II тоном синхронно записанной фонокардиограммы. Затем кривая постепенно падает (пологий спуск «к»). Эта часть кривой (катакрота) отражает диастолический период сердечной деятельности.

Морфология кривой периферического пульса менее сложна. В ней различают 2 колена: восходящее — анакрота «а» (обусловленное внезапным подъемом давления в исследуемой артерии) с добавочной дикротической волной «д» (происхождение которой не совсем ясно) и нисходящее – катакрота «к» (см. рисунок).

Рисунок . Примеры сфигмограмм

По морфологии кривой можно получить представление об особенностях изгнания крови из левого желудочка при различных патологических состояниях. Крутой подъем кривой (более, чем в норме) с восходящим плато характерен для повышенного давления в аорте и периферических сосудах, а ранний пик с низкой систолической вершиной, переходящей в быстрое снижение с глубокой инцизурой, соответствует низкому давлению в аорте. Достаточно типичные кривые записываются при недостаточности аортальных клапанов (высокая начальная амплитуда и быстрое диастолическое падение), при аортальном стенозе (низкая амплитуда кривой с коротким начальным подъемом и резко выраженной анакротической инцизурой) и др.

Синхронная запись сфигмограмм сонной, бедренной и лучевой артерий позволяет определить скорость распространения пульсовой волны. Для расчета «времени запаздывания пульса» производят линейные измерения следующих расстояний: l₁ — между точками расположения датчика пульса на сонной артерии и яремной вырезке грудины, l₂ — от яремной вырезки грудины до пупка; l₃ — от пупка до места наложения датчика пульса на бедренной артерии, l₄ — от яремной вырезки грудины до места фиксации датчика на лучевой артерии при вытянутой под прямым углом к туловищу руке. Определение времени запаздывания начала подъема записанных сфигмограмм лежит в основе анализа скорости распространения пульсовой волны.

При определении разницы во времени появления подъема кривых сонной и бедренной артерий рассчитывается скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ):

Сэ = l₂+ l₃ – l₁/ tэ ,

где tэ — время запаздывания пульсовой волны от сонной до бедренной артерий.

Расчет скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа производится по формуле: С_М = l₂+ l₃ – l₁/ t_М ,

где tм — время запаздывания пульсовой волны от сонной до лучевой артерий.

Данные рассчитываются в 5—10 комплексах и выводятся средние величины в см/с. Отношение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа к скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа у здоровых людей находится в пределах 1,1—1,3. Скорость распространения пульсовой волны определяется упругими свойствами артериальной стенки и изменяется с возрастом — от 400 см/с у детей до 1000 см/с у лиц старше 65 лет.