Препараты, содержащие антрагликозиды Препараты, содержащие антрагликозиды, – препараты листьев сенны (александрийский лист), плодов сенны, коры крушины, плодов жостера, корня ревеня содержат антрагликозиды, которые расщепляются микрофлорой толстого кишечника с образованием соединений, раздражающих рецепторы толстого кишечника и снижающих всасывание воды и электролитов.
По эффективности препараты располагаются: препараты листьев сенны > плодов сенны > коры крушины, плодов жостера > корня ревеня.
Листья сенны (folia Sennae) содержат диантроновые гликозиды (сеннозиды A–G) и антрахиноновые гликозиды. Настой или сухой экстракт листьев сенны назначают при хронической констипации внутрь на ночь; действие наступает через 8–10 ч.
Сеннозиды А + В (Sennosides А + В; сенналакс, глаксена) при назначении внутрь расщепляются микрофлорой толстого кишечника с образованием веществ, которые в толстом кишечнике стимулируют рецепторы кишечника, нарушают всасывание натрия и воды, увеличивают секрецию и таким образом увеличивают объём содержимого толстой кишки. Слабительный эффект наступает через 8–10 ч. Препарат назначают на ночь при хронических запорах.
Крушины кора (cortex Frangulae) содержит антрагликозиды, близкие к антрагликозидам ревеня, сапонины, дубильные вещества. В качестве слабительных средств назначают внутрь отвар 1 : 10, жидкий экстракт крушины.
Жостера слабительного плоды (fructus Rhamni catharticae) содержат антрагликозиды. Отвар или настой плодов жостера 1:10 назначают в качестве слабительного внутрь на ночь.
Ревеня корень (radix Rhei; radix Rhubarb) содержит антрагликозиды, таногликозиды, хризофановую кислоту, смолистые вещества. После расщепления антрагликозидов в кишечнике образуются эмодин и другие производные антрацена. Эмодин и хризофановая кислота раздражают в основном слизистую оболочку толстой кишки. Таблетки ревеня или порошок корня ревеня в качестве слабительного средств назначают на ночь (действие через 8–10 ч). В малых дозах препараты корня ревеня за счёт содержания таногликозидов оказывают защитное (вяжущее) действие на слизистую оболочку толстого кишечника. Кроме того, препараты корня ревеня обладают желчегонными свойствами.
К препаратам, содержащим антрагликозиды, развивается привыкание: через 5 лет препараты эффективны только у каждого второго пациента.
При применении указанных препаратов могут быть боли в животе, метеоризм. При длительном применении происходит накопление метаболитов антрагликозидов в слизистой оболочке и ганглионарных сплетениях кишечника. Это может вести к атрофии слизистой оболочки, мышечного слоя и нервных сплетений кишечника. Возможны воспалительные изменения, сходные с язвенным колитом.
При применении в течение года накопление метаболитов антрагликозидов в слизистой оболочке толстого кишечника ведёт к развитию псевдомеланоза (окрашивание слизистой оболочки в черный цвет). При длительном применении препаратов антрагликозидов чаще развивается колоректальный рак. Препараты сенны вызывают окрашивание мочи в красный или коричневый цвет.
Средства, увеличивающие объём содержимого кишечника
Ламинария сахаристая (Laminaria saccharina; морская капуста) содержит высокомолекулярные полисахариды и йодистые соли. При приёме внутрь препарат поглощает воду и увеличивается в объёме. При этом раздражаются рецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторно усиливается перистальтика кишечника. Препарат назначают внутрь по 1 чайной ложке при хронической констипации. Кроме того, ламинарию применяют при атеросклерозе и гипофункции щитовидной железы, связанной с недостаточностью йода.
Осмотические слабительные средства
Макрогол (Macrogol; Macrogol 4000; форлакс) – полиэтиленгликоль 4000 (мол. масса 4000); высокомолекулярное вещество, способное удерживать молекулы воды. Повышает осмотическое давление, задерживает всасывание воды и таким образом увеличивает объём содержимого кишечника. Не всасывается в ЖКТ, не метаболизируется, не изменяет pH и микрофлору кишечника. Назначают внутрь 1 раз в сутки утром по 10 г в 250 мл воды для симптоматического лечения констипации. Слабительный эффект наступает через 24–48 ч. Привыкание к препарату не развивается.
Магния сульфат (Magnesium sulfate; MgSO4) и натрия сульфат (Sodium sulfate; Na2SO4) – солевые слабительные. Мало всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15–30 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается; это ведёт к раздражению механорецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие развивается через 4–6 ч, а при назначении вместе с достаточным количеством воды (1–2 стакана) – через 3–4 ч.
Солевые слабительные используют:
1) при острой констипации;
2) при отравлениях:
– для уменьшения всасывания токсических веществ,
– для удаления токсических веществ из кишечника.
Нельзя назначать солевые слабительные систематически: нарушается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике. Поэтому при хронической констипации солевые слабительные не используют.
Магния сульфат нельзя назначать при почечной недостаточности, так как в этом случае ионы Mg2+, которые, хотя и в небольшой степени, всасываются в кишечнике, задерживаются в организме и оказывают резорбтивное действие (снижают артериальное давление, оказывают угнетающее влияние на ЦНС).
Лактулоза (Lactulose; дюфалак) – полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. У человека отсутствует фермент, способный расщеплять лактулозу на моносахариды. Поэтому лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и поступает неизменённой в толстый кишечник, где расщепляется микрофлорой толстого кишечника. При этом образуются низкомолекулярные органические кислоты – молочная, а также муравьиная и уксусная кислоты. Снижается pH, повышается осмотическое давление, уменьшается всасывание воды и увеличивается объём содержимого толстого кишечника. В связи с этим стимулируется перистальтика толстого кишечника. Слабительный эффект развивается через 24–48 ч. Назначают лактулозу при хронических запорах внутрь в сиропе 1 раз в день утром во время еды. При применении лактулозы может быть ощущение вздутия и распирания живота.
Мукофальк (Mucofalk) – осмотическое слабительное средство растительного происхождения. Гранулы из гидрофильных волокон оболочки семян подорожника (Plantago ovata) для приготовления суспензии. Применяют внутрь при констипации 2–3 раза в день.
Вещества, изменяющие консистенцию содержимого кишечника
Парафин жидкий (Paraffinum liquidum; вазелиновое масло) – бесцветная жидкость, которая не всасывается в ЖКТ и при назначении внутрь в количестве 20–40 мл оказывает выраженное слабительное действие. Препарат не рекомендуют назначать на ночь. При попадании в дыхательные пути возможно развитие химической пневмонии.
Пробиотики (эубиотики)
Пробиотиками (эубиотики) называют препараты живых бактерий нормальной микрофлоры кишечника: бифидумбактерий, лактобактерий, кишечной палочки. При систематическом назначении этих препаратов внутрь при дисбактериозе кишечника снижается активность патогенных и условно-патогенных бактерий, восстанавливается нормальный биоценоз кишечника, нормализуется пищеварение. Применяют эти препараты внутрь при дисбактериозе кишечника.
К препаратам, содержащим бифидумбактерии, относятся бифидумбактерин (Bifidumbacterin), пробифор (Probifor).
К препаратам, содержащим лактобактерии, относятся лактобактерин (Lactobacterin), гастрофарм (Gastropharm).
Линекс (Linex) содержит бифидумбактерии и лактобактерии.
К препаратам, содержащим кишечную палочку (Е. coli), относятся колибактерин (Colibacterin), бификол (Bificol).
Хилак форте (Hdak forte) содержит кишечную палочку и лактобактерии.
|