Мягкая одонтома (амелобластическая фиброма).

Одонтома представляет собой опухоль из различных зубных тканей и является ранней стадией образования твердой одонтомы. Чаще встречается у молодых пациентов, в пе­риод формирования постоянных зубов. В своей основе мягкая одонтома является низкодифференцированной истинной опухолью, хотя нередко наблюдаются относительно высокая степень дифференциации некоторых клеточных элементов.

Мягкая одонтома склонна к инвазивноиу росту и малигнизации.

Патологическая анатомия. Макроскопически на разрезе определяется мягкая почти гомогенная ткань сероватого цвета, с отчетливо определяющимися более плотными прослойками и тяжами белого цвета, иногда обнаруживаются петрификаты или зачатки зубов.

Микроскопическая картина: напоминает строение зубного сосочка на ранних стадиях раз­вития, видны эпителиальные тяжи из однородных или по­лигональных эпителиальных клеток. Могут встретиться участ­ки концентрических скоплений соединительно-тканных клеточных элементов.

Клиника мягких одонтом не имеет типичных признаков. Локали­зуется на обеих челюстях, обычно — в зоне больших коренных зубов. Эта опухоль чаще на­поминает адамантиному, характеризуясь равномерным или бугристым вздутием челюсти. Раз­рушив наружную пластинку коркового вещества челюсти, она прорастает в прилежащие мягкие ткани или выпячивается в полость рта. В по­следнем случае в полости рта определяется буг­ристая, синюшная опухоль упруго-эластической консистенции, кровоточащая от легкой травмы. Внешний вид такого новообразования на десне напоминает эпулид.

Рентгенологическая картина, характеризуется нарушением кортикального слоя, отсутствие выраженной границы опухоли, может содержать постоянные зубы или их зачатки. В других случаях на рентгено­грамме видны полости с довольно четкими кон­турами, подобно кистозным образованиям.

Лечение хирургическое, оперативная тактика сходна c той, которая применяется при амелобластоме.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

Крайне редко встречающаяся доброкачественная опухоль.

Клинико-ренгенологическиеизменения зачастую сходны с фолликулярной кистой.Рентгенологически в основном отмечается наличие плотных обызвествленных теней.

Патанатомия. Макроскопи­чески оболочка опухоли толще, чем при обычной ки­сте. Диагноз установлен после патоморфологического исследования операционного материала.

Твердая одонтома

Одонтомаявляется опухолеподобным пороком развития зубных тканей, состоящим из эпителиального и мезенхимального компонентов.

Одонтомы делят на простые (представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях) и сложные (построена из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов).

Простые одонтомыв свою очередь делятся на полные (имеют зубоподобную или округлую форму) и неполные (в зависимости от локализации называются коронковыми, корневыми или пародонтомами –«привески» к корням зубов).

Сложные одонтомымогут быть смешанными (состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов) и составными (состоит из множества правильно сформированных и спаянных между собой деформированных зубов). Одонтомы окружены соединительнотканной капсулой.

Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Преимущественно возникает на нижней челюсти в области моляров. Обнаруживается чаще у женщин.

Патологическая анатомия.Сложные одонтомы состоят из нескольких зубоподобных образований и зубных зачатков с различной степенью развития слившихся в один конгломерат.

Клиника. Одонтомы растут очень медленно, безболезненно. Сформировавшись в определенном возрасте, их рост чаще всего останавливается и они в размерах не увеличиваются. В том месте, где находится эта опухоль, постоянный зуб может отсутствовать. Если одонтома располагается в месте прохождения нерва, то ее рост сопровождается болью, что иногда симулирует неврологическую симптоматику. Увеличиваясь в размерах, опухоль может прорастать кость. При травмировании одонтомы зубами — антагонистами возникает ее инфицирование и нагноение с появлением соответствующей клинической симптоматики.

Рентгенологическая картина.Выявляется гомогенная тень, по интенсивности затемнения сходная с тканями зуба, определенной формы с четкими и неровными краями. Капсула опухоли определяется как полоска просветления шириной около 1 мм. Кость на границе с опухолью чаще склерозирована.

Лечение заключается в удалении одонтомы вместе с капсулой.

Одонтогенная фиброма

Встречается редко. Чаще встречается у женщин молодого возраста. Может локализоваться на обеих челюстях.

Патанатомия. Фиброма состоит из фиброзной грубоволокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеточных включений. В зависимости от гистологического строения фибромы могут быть: оссифицирующими и петрифицирующими; одонтогенными (содержат остатки зубообразовательного эпителия); миксоматозными (содержат слизеподобное вещество); хондромиксоидными (состоят из хрящевидного межуточного вещества) и простыми (состоит только из фиброзной ткани). При развитии фибромы из элементов эндо- и периневрия возникают внутрикостные нейрофибромы (образуются из волокон тройничного нерва).

Клиника. Фибромы растут медленно, бессимптомно. Достигнув больших размеров, опухоль вызывает деформацию челюсти. Могут быть боли ноющего характера. Поверхность внутрикостной фибромы при пальпации гладкая, границы четкие, плотная на ощупь, безболезненная. Возможно инфицирование со стороны кариозных зубов. В этом случае клиническая картина напоминает хронический остеомиелит челюсти.

Рентгенологическая картина.Фиброма проявляется в виде гомогенного разряжения костной ткани округлой формы с относительно четкими границами. Патологический очаг окаймлен истонченным слоем кости без периостальной реакции. В центре очага могут быть участки петрификации.

Лечение хирургическое, опухоль удаляется путем проведения кюретажа.

Миксома.

Редкая доброкачественная опухоль, построенная из слизистой ткани. Обладает местным инвазивным ростом. Выявляется в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Быстрый рост опухоли может происходить за счет накопления слизи. Не метастазирует, часто рецидивирует.

Патанатомия. Макроскопически опухоль имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани, без четких границ. Микроскопически в мукоидной строме располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. Встречаются пучки коллагеновых волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Клиника. Миксома (миксофиброма) растет медленно, безболезненно, проявляется вздутием кости. Пальпаторно определяется плотное, безболезненное выпячивание челюсти с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Зубы в границах новообразования подвижные, смещаются. При локализации патологического очага вблизи нижнечелюстного канала возникает симптом Венсана. На верхней челюсти миксома может прорастать в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

Рентгенологическая картина. Определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. В некоторых случаях может иметь вид мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками.

Лечение миксомы (миксофибромы) хирургическое. Проводится резекция челюсти.

Цементома.

Цементомаразвивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. В данную группу входят доброкачественная цементобластома (истинная цементома), цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы). Встречаются чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно на нижней челюсти.

Патанатомия. Макроскопически опухоль представлена плотноэластической тканью с мягкими включениями (чаще маломинерализованой костной тканью).

Доброкачественная цементобластомаобразована цементоподобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напоминает остеоид-остеому, атипичную остеогенную саркому.

Цементирующая фибромапредставлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между которыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых случаях может напоминать доброкачественную цементобластому.

Периапикальная цементодисплазияна ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образуются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости.

Гигантоформная цементомахарактеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества.