Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

Гигантоклеточная опухоль имеет гистогенетическое различие с другими костными новообразования­ми, может поражать различные кости скелета. Встречается в 25% случаев от всех костных опухолей и опухолеподобных по­ражений челюстных костей. Чаще поражается тело нижней челюсти в области премоляров. Она является истинной доброкачественной опухолью, т.к. для нее характерно: солитарное поражение, по­стояный рост, возможность рецидивов, озлокачествления и метастазирования.

Опухоль развивается внутрикостно, отмечается характерный кровоток с образованием в центре ее кровяных "озера", с замедленным движением крови.

Клиника. На ранних этапах опухоль клинически себя не проявляет. Обнаруживается по выбуханию челюсти (в вестибулярную, реже язычную и небную стороны) и подвижности зубов, или случайно при рентгенологическом обследовании. Опухоль растет медленно, безболезненно. Покровные ткани над опухолью не изменяются, однако возможен цианоз слизистой оболочки. При пальпации определяется плотное, гладкое или бугристое безболезненное образование, подвижность и смещение зубов.

При пункции получают кровянисто-бурую жидкость, без холестериновых кристаллов.

Патанатомия. Макроскопически гигантоклеточная опухоль представлена обильно кровоточащим мягкотканным образованием красно-бурого цвета.

Микроскопически обнаруживается богато васкуляризованная ткань, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и много­численных патологических гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены по опухолевой ткани, небольшое количество коллагена.

Рентгенологическая картина. Различают три формы остеокластомы. Ячеистая форма представлена множеством мелких полостей, разделенных костными перегородками. При кистозной форме наблюдается очаг разрежения с чет­кими границами. Литическая форма опухоли, представлена бесструктурным очагом разрежения и лизисом корти­кальных пластинок. Возможна промежуточ­ная картина ячеистой и кистозной разновидностей опухоли.

Дифференциальную диагностикупроводятсамелобластомой, миксомой, радикулярной кистой, саркомой и другими костными опухолями.

Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли в преде­лах здоровых тканей, по возможности, с одномоментной костной пласти­кой. Лучевая терапия противопоказана.

Костномозговые опухоли

Ретикулосаркома

Злокачественная солитарная опухоль кости, Заболевание встречается, преимущественно у мужчин, в возрасте 20-40 лет, составляет 2-3% случа­ев всех костных опухолей и опухолеподобных поражении челюстей.

Клиника.Ретикулосаркома вызывает умеренную боль, перемежающегося характера, деформацию лица за счет резорбции кости и прорастания в мягкие ткани. Появляется подвижность зубов в области поражения. На поздних этапах опухолевого процесса кожа и слизистая оболочка растягиваются, изъязвляется, может наблюдаться локальная гиперемия, гипертермия. Общее состояние страдает редко, но иногда, наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитоз. Метастазирует в регионарные лим­фоузлы, а также гематогенно в позвоночник и легкие.

Патанатомия. Макроскопически ретикулосаркома представлена мягкой опухолевой тканью, серо-розового цвета с крово­излияниями в костный мозг. Микроскопически обнаруживаются круглые и полиморф­ные опухолевые клетки лимфоидной ткани. Многие ядра клеток вдавлены или имеют подковообразную форму. В опухоли часто содержатся равномерно распределенные многочисленные ретикулиновые волок­на.

Рентгенологическая картина. Определяется деструкция костной ткани без четких границ, в виде множественных очагов разрежения, создающих эффект пятнистости кости. Часто определяется несоот­ветствие между клиническими и рентгенологическими данными, по­следние могут быть незначительными при наличии больших размеров опухоли.

Дифференциальную диагностикупроводятс остеомиелитом, актиномикозом, остеосаркомой, саркомой Юинга, остеокластомой.

Лечение комбинированное: сочетание резекции челюсти с окружаю­щими мягкими тканями, лучевой и химиотерапии.

Миелома.

Злокачественная опухоль, наблюдается преимущественно у лиц по­жилого возраста. Образуясь в одной кости, в большинстве случаев, со временем, развивается множественное поражение плоских костей скелета.

Клиника. Общее состояние страдает только при развитии генерализованного миеламатоза (головная боль, слабость, потливость, субфебрилитет, резкие боли в костях, патологические переломы).

Процесс в течение ряда лет протекает медленно, бессимптомно, позже появляется болезненность с тенденцией к усилению, деформация контуров кости.

На поздних этапах развивается анемия, нарушение белкового обмена, протеинурия, гипергаммаглобулинэмия, хроническая почечная недостаточность.

Патанатомия. Микроскопически обнаруживаются родственными плазматическим круглые клетки, с различной степенью дифференцировки , включая атипичные формы.

Рентгенологическая картина. Определяются множественные остеолитические дефекты костной ткани округлой формы.

Дифференциальную диагностику проводят с метастазами опухолей.

Лечение проводят курсы химиотерапии.

Сосудистые опухоли

Гемангиома челюстей.

Встречается в сочетании с гемангиомами лица или органов полости рта, так и самостоятельно.

Клиника. Жалобы больных на чувство тяжести, горячего прилива в че­люсть при наклоне головы. Возможно периодическое спонтанное крово­течение из гипертрофированных десен, наличие кровоточащего ограниченного образования на десне, подвижность 1—2 зубов. Может протекать бессимптомно, а проявиться интенсивным кровотечением по время удаления зуба или других хирурги­ческих вмешательств. Кровотече­ние, при этом остановить крайне трудно (иногда требуется перевязка наружной сонной артерии). При больших размерах опухоли наблю­дается деформация челюсти, определяются багрово-синюшные вы­росты на слизистой оболочке.

Патанатомия. Микроскопически структура гемангиомы челюсти сходна с изменениями наблюдаемыми при поражении мягких тканей.

Рентгенологическая картина. Наблюдается увеличение объема челюсти за счет вздутия. При капиллярной ангиоме структура кости крупно­петлиста, при кавернозной ангиоме обнаруживаются дырчатые дефекты или полости.

Лечениехирургическое– экономная резекция челюсти при гемангиоме малых размеров. В случае обширных поражений высок риск смертельного кровотечения, поэтому необходимо проводить комбинирование склерозирующей терапии и последующего хирургического лечения.

Гемангиоэндотелиома.

Клиника. Характеризуется инфильтративным ростом, частыми рецидивами, отсутствием метастазов. Растет быстро, сопровождается болевым синдромом, деформацией челюсти в месте локализации опухоли.

Патанатомия. Микроскопическая картина характеризуется наличием солидных клеточных тяжей и сосудистых эндотелиальных структур, которые имеют вид четко очерченных сочных клеток.

Рентгенологическая картина. Обнаруживается разрежение кости с нечеткими, изъеденными границами.

Лечение комбинированное: предопе­рационная лучевая терапия с последующей радикальной операцией.

Ангиосаркома

Редкая высокозлокачественная опухоль. Клинико-рентгенологические проявления ангиосаркомы во многом сходны с другими саркомами. Особенностью данной опухоля является склонность к изъязвлению и кровотечению. Обладает большой способно­стью к гематогенному метастазированию в паренхиматозные органы.

Морфологическая структура характеризуется образованием непра­вильных анастомозирующих сосудистых каналов, выстланных одним или несколькими слоями атипичных эндотелиальных клеток, часто незрелого вида и наличием солидных масс низко дифференцирован­ной или анаплазированной ткани.

В лечении ангиосаркомы используют комбинированный метод — предоперационную лучевую терапию с последующей резекцией челю­сти.