Дурман обыкновенный Борщевик Вороний глаз Ландыш майский Бузина черная

Известны две категории причин отравления ядовитыми растениями. Первая — использование растений в пищу по незнанию, или для пробы, что особенно часто встречается в детских коллективах во время отдыха на местности или в походах. Вторая категория причин этих видов отравления — использование растительного сырья в качестве самолечения.

Описание некоторых ядовитых растений.

Из всех произрастающих в средней полосе растений практически самым токсичным можно считать белену.

Белена — это двухлетнее озимое растение семейства пасленовых с неприятным запахом и покрытое мягким пушком. Стебли одиночные от 20 до 115 см, ветвистые. Листья мягкие тусклые темно-зеленые, снизу сероватые. Цветки грязно-белые. Плод кувшинообразный, многосеменная коробочка. Все части растения очень ядовиты и сохраняются при кипячении и варке.

В медицине масло белены используется как болеутоляющее средство при ревматизме и невралгиях.

Симптомы отравления беленой: расширение зрачков, сухость во рту, головные боли, нервное возбуждение, затрудненное дыхание и в заключительной стадии — психическое расстройство, подтверждающее бытовое выражение: «белены объелся».

Белладонна (красавка) — многолетнее травянистое растение семейства пасленовых с хорошо развитой корневой системой. Листья обильные темно-зеленые, плод — фиолетово-черный, сочная, двухгнездная, многосеменная ягода. Все части растения содержат тропановые алкалоиды. Растение очень ядовито. Достаточно трех ягод, чтобы наступил смертельный исход.

Болиголов (омег пятнистый, болиголов большой) — двухлетнее травянистое высокое растение семейства зонтичных, достигающих в высоту полутора метров. Этот вид сорняка растет у домов, в огородах, садах, на полях и по склонам оврагов. Белые соцветья собраны в зонтичные соцветья. Растение очень ядовито, что и подтверждает его ботаническое название «соnium», что в переводе означает умерщвление.

При приеме внутрь этого растения появляется чувство жжения во рту, царапание в горле, слюнотечение, тяжесть в голове, головокружение, тошнота, сонливость, расстройство зрения и слуха, расширение зрачков, брадикардия (замедление пульса), затрудненное дыхание, в тяжелых случаях — паралич ног и рук и дыхательной мускулатуры .

Волчье лыко (волчеягодник) — кустарник с розовыми душистыми цветками. Представляют опасность цветки, кора и ягоды этого растения. Токсичен даже воздух вокруг кустарника. Достаточно короткое время посидеть под кустом, как начинает болеть голова. Название кустарник получил за несъедобные ягоды, которых достаточно съесть всего несколько штук, чтобы вызвать тяжелое отравление, которое сопровождается общей слабостью организма, головокружением, рвотой и жидким стулом.

Отравитъся можно и корой растения и его соком. Достаточно незначительного прикосновения коры к коже, чтобы вызвать раздражение.

Дурман обыкновенный — это однолетнее травянистое растение высотой до 1 метра с неприятным запахом. Корень веретеновидный, маловетвистый.

Стебель прямостоячий, голый, ветвистый. Листья яйцевидные с заостренной верхушкой. Цветки крупные, поодиночке сидящие в развилинах стебля. Плод прямостоящая яйцевидная коробочка с многочисленными шипами. Все части растения содержат алкалоиды тропановой группы.

При отравлении дурманом отмечается двигательное возбуждение, расширяются зрачки, нарушается глотание, учащается пульс и дыхание.

Первая помощи при отравлении ядовитыми растениями. Основной принцип лечения заключается в удалении попавшего в организм яда и уменьшение его токсичности с помощью различных противоядий.

Очень важно до прибытия врача удалить яд из желудка и независимо от вида растительного яда необходимо срочно дать выпить 0,3-0,5л. солевого раствора теплой воды (0,5 чайной ложки на стакан воды) и вызвать рвоту раздражением корня языка. Повторить эту процедуру необходимо 5 — 6 раз, затем дать пострадавшему адсорбент в виде активированного угля (5 — 6 таблеток), за неимением его можно дать примерно 100г черных сухарей.

После этого полезно сделать пострадавшему клизму или дать слабительное . При возбуждении необходимо уложить пострадавшего в постель и положить на лоб холодный компресс. При обмороке необходимо уложить пострадавшего с поднятыми вверх ногами и опущенной вниз головой. При остановке дыхания и сердцебиения — провести реанимационные мероприятия не ожидая прибытия бригады скорой помощи.

Укусы животных, профилактика бешенства.

Укусы собак у детей.

Присутствие дома животного дает много преимуществ для ребенка в психологическом, аффективном, образовательном и даже иногда в терапевтическом плане. В тоже время, детей часто кусают как домашние, так и дикие животные. Укусы и повреждения кожи могут быть очень болезненными, плохо заживают и приносят детям физические и моральные страдания. Укусы бродячих и диких животных представляют наивысшую опасность в плане заражения различными инфекциями.
Эпидемиология. Укусы отмечаются на протяжении всего года, но с пиком частоты с июня по сентябрь. Речь идет, прежде всего, о домашних случаях, внутри дома (15-20%), или в непосредственной близи (35-40%), обычно в доме семьи или друзей. Другие места (парки, скверы, улица) дают от 15 до 20% укусов.

Места поражения варьируют в зависимости от возраста и самой жертвы. У маленького ребенка чаще всего поражается лицо (70-85%): губы, щеки, нос, веки, нос, затем затылок, шея и верхние конечности. У более старших детей локализации более разнообразны, включая нижние конечности (икры), верхние конечности (кисть, основание большого пальца) и, наконец, лицо. Двойные локализации не редки, что соответствует повторным атакам, а чаще всего нападению двух собак при одновременном укусе.
Тяжесть поражений. Если большинство укусов собак оказываются благоприятными по исходу, то некоторые оказываются весьма тяжелыми, особенно в отношении эстетических последствий на лице. Раны простые линейные или неровные по краям являются наиболее частыми. Возможна утрата субстанции (утрата кожи или мышцы).
Укусы обычно поверхностные, но могут быть и глубокими проникающими или трансфиксированными (щеки), если речь идет о крупных животных, а подкожные отслойки могут оставаться нераспознанными при непроведении тщательного обследования.

Лечение пациентов часто запаздывает: 30% детей доставляется на консультацию по прошествии 24 часов. Сбор наиболее точной информации необходим и включает ответы на вопросы об обстоятельствах инцидента и предшествующие случаи с ребенком.
При обследовании определяются признаки тяжести в зависимости от эстетических последствий (на лице - имеется ли утрата ткани), функциональных (поражение нерва, глазного яблока, разрушение мышцы) или инфекционных (ушибленная кожа, экхимотичная, отслойка).

Неотложные мероприятия
Дезинфекция. Проводится, как можно быстрее промывание раны большим количеством воды, с последующей обработкой ammonium quaternaire или раствором йода или хлоргексидина. Это промывание сокращает время нахождения капелек инфицированной слюны животного в ране и уменьшает риск инфекции.
Успокоить и облегчить боль. Часто еще под воздействием шока ребенок находится в состоянии возбуждения и его следует успокоить. Назначаются анальгетики.
Место антибиотикотерапии.
Слюна животного, в частности собак, содержит полиморфную микробную флору. Частота инфекций после укуса собак, в общем определяется в пределах 5-15% . Более 50% ран связанных с укусом животных требующих срочной госпитализации оказываются контаминированными (наличие микрофлоры при прямом исследовании или на культурах).
Раны кисти инфицируются чаще всего. Отсрочка, превышающая шесть часов от времени укуса до проведения первых местных процедур, отражает время нахождения слюны животного в ране и ассоциируют с более высоким риском инфекции. Частота инфекционных осложнений существенно снижается (44%) при проведении профилактической антибиотикотерапии (полусинтетические пенициллины и др.).
Профилактика бешенства. Она определена законом и должна быть систематической. Следует осведомиться о животном, которое покусало. После укуса могут иметь место три варианта, от которых зависит дальнейшее поведение. Хозяин идентифицирован.

Собака вакцинирована соответствующим образом. Идеальным было бы приложить к истории болезни фотокопию сертификата вакцинации укусившего животного. Вакцинация укушенного не проводится.

Собака не вакцинирована и ее вакцинальный статус не известен. Проводится ветеринарное наблюдение в течение установленного законом времени 15 дней и должны быть получены три ветеринарных сертификата на 1 день, 7 день и 14 день.

Возможны три варианта : собака жива и здорова при первом обследовании: вакцианльного лечения не предпринимается. Если к концу срока наблюдения бешенство не установлено, то укус считается не инфицированным. В противном случае вакцинация проводится в антирабическом центре, это вакцианльное лечение проводится по единому принципу (две инъекции на 0 дне, одна на 7 и одна на 21 день); животное живое, но есть подозрение при первом обследовании; проводится вакцианальное лечение ; оно прерывается если животное оказывается здоровым ; животное внезапно умерло или убито после укуса. Начинается вакцианальное лечение. Животное не обнаружено или его труп уничтожен. Полное вакцианальное лечение

Бешенство – это опасное инфекционное заболевание, смертельное для человека и большинства животных

Этиология. Возбудителем бешенства является вирус. Вирус бешенства в большом количестве содержится в слюне больного животного, в то время как кровь, моча и фекалии больных животных практически незаразны.

Вирус бешенства быстро погибает вне тела животного или человека; губительное действие на вирус оказывают солнечные лучи, практически любые дезинфицирующие средства, а также кипячение в течение 2 минут.

Передается инфекция человеку от больных животных во время укуса. Заражение бешенством возможно от: лисы, еноты, волки, песцы, шакалы, летучие мыши и от домашних животных: чаще всего, кошек и собак.

Развитие заболевания наблюдается, когда вирус проникает в нервную систему и, размножаясь, приводит к тяжелым нарушениям работы головного и спинного мозга.

Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах:

1. При укусе больного животного

2. При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)

Если произошел контакт со слюной больного (или подозрительного) животного, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, для проведения профилактики бешенства.
Очень редко заражение бешенством происходит при вдыхании пыли или воздуха, содержащего вирус бешенства. Так, например, известны случаи развития бешенства у людей, обрабатывающих шкуры больных лисиц.
Заражение бешенством практически исключено при контакте неповрежденной кожи с кровью, мочой или фекалиями больных животных. Также заражение бешенством невозможно при употреблении в пищу мяса больного животного. В этом случае нет необходимости проводить экстренную профилактику бешенства.

Человек, больной бешенством, не может заразить другого человека.

Основные признаки, наличия бешенства у животного:

1. Неадекватное поведение. Дикие животные при бешенстве могут терять чувство осторожности, подходить к другим животным и людям. Домашние животные, заражаясь бешенством, также меняют свое поведение: становятся чрезмерно лаcковыми, пугливыми или сонливыми. Не реагируют на команды хозяина, не отзываются на кличку.

2. Измененный аппетит. Животное, больное бешенством, может поедать различные несъедобные предметы, землю.

3. Слюнотечение и рвота являются частыми симптомами бешенства у животного. Также больные звери не могут нормально глотать и часто давятся во время еды.

4. Нарушение координации: животное не может удержать равновесие, при ходьбе шатается.

5. Судороги – это подергивания или сокращения мышц, которые могут затрагивать только одну конечность или все тело.

6. Агрессия является поздним симптомом бешенства и, как правило, через 2-3 дня животное погибает от бешенства. Агрессивное животное особенно опасно, так как оно может заразить других животных или людей.

7. Параличи - это отсутствие движений в одной или нескольких частях тела животного. Часто развивается паралич нижней челюсти, что приводит к ее отвисанию (при этом животное приобретает характерный вид: открытая пасть и вытекающие из пасти слюни).

Симптомы и признаки бешенства у человека. Инкубационный период у человека зависит от множества факторов: пути заражения, места укуса, величины и глубины раны, возраста, веса человека и пр. Первые симптомы бешенства могут появиться уже спустя 7-10 дней после заражения, либо спустя несколько месяцев (до года).

Наиболее опасными считаются укусы в области головы, шеи, кистей рук. При укусах в эти участки тела вирус бешенства намного быстрее проникает в нервную систему и раньше приводит к появлению симптомов заболевания (меньше, чем через 50 дней после укуса).

Важно понимать, что симптомы бешенства появляются у тех, кто не позаботился о срочной профилактике бешенства после контакта с больным животным.

Первые симптомы бешенства, как правило, появляются в области раны от укуса, это онемение кожи или сильный зуд. На фоне этих симптомов могут появляться слабость, головокружение, тошнота, диарея, повышение температуры тела до 37,5º С, бессонница.

Через несколько дней температура тела повышается до 40-41С, появляются:

- Приступы болезненных судорог (подергивания мышц), которые появляются спонтанно, либо в ответ на яркий свет, громкий звук, прикосновение.

- Повышенное слюноотделение (слюнотечение)

- Затруднения при глотании пищи и проглатывании слюны

- Изменения в поведении: чрезмерная возбудимость, агрессия

Спустя несколько часов или дней после появления этих симптомов у человека развиваются параличи (отсутствие сокращений в мышцах). Вскоре, в результате паралича наступает остановка дыхания и сердцебиения. Как правило, человек умирает на 7-14 день после появления первых признаков бешенства.

У некоторых людей симптомы бешенства могут быть практически незаметны. Это, так называемое, «немое бешенство», при котором не бывает судорог, слюнотечения, агрессивного поведения. С первых дней заболевания отмечаются сильные головные боли, высокая температура тела, параличи.

Организация помощи. Не существует эффективных методов лечения бешенства, поэтому все люди, у которых появились симптомы бешенства, умирают. Тем не менее, описано несколько случаев выздоровления от бешенства на фоне проводимого противовирусного лечения (Рибавирином и Амантадином). Однако, к сожалению, эта схема лечения работает крайне редко.

Люди, больные бешенством, получают симптоматическое лечение (при появлении болей – обезболивающие, при появлении судорог – противосудорожные лекарства и т.д.)

Появления симптомов бешенства и смерти можно избежать, если после укуса больного или неизвестного животного вовремя начать профилактическое лечение.

Профилактика бешенства. Для профилактики заражения бешенством все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства. Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.

Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.

Как обезопаситься от бешенства? Практически любой человек имеет риск заражения бешенством, поэтому следует знать основные правила, соблюдение которых поможет избежать бешенства:

- Не приближатся и не гладить бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.

- Не позволять детям приближаться к бездомным животным. Объяснить, что если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.

- Если в доме есть животные, обязательно вакцинировать их от бешенства.

- Мусор вокруг дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Необходимо соблюдать чистоту и держать мусорные баки на улице закрытыми.

- Нельзя оставлять домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.

- Обязательно консультация ветеринара, если домашнее животное стало неадекватно себя вести.

- При укусе неизвестного дикого или бездомного животного нужно сразу вымоть руки с мылом, обработать укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.

Укусы клещей. Особую опасность представляют укусы иксодовых клещей — переносчиков вируса клещевого энцефалита и спирохет с развитием борреллиоза.

По времени года, наиболее опасным в плане заражения клещевым энцефалитом является конец весны и начало лета (май — июнь), осенью и зимой возможность заражения сводится к нулю.

Заражение происходит при нападении кровососущего паразита и при прямом присасывании зараженного клеща к коже человека. Это основной путь заражения (примерно 80%), возможно заражение также при попадании вирусов клещевого энцефалита через рот, которое происходит при приеме пищи после снятия клеща с тела человека. Отсюда еще раз подчеркивается значения мытья рук перед едой для профилактики целого ряда заболеваний.

Клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Этиология. Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.

Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.

Клиника. Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.

Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Оказание помощи проводится в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий (антибиотикотерапия). Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Профилактика. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Клещевой энцефалит (КЭ) - природно-очаговое заболевание, передающееся трансмиссивным либо пищевым путем, характеризующееся синдромом интоксикации и поражением ЦНС с развитием различных клинических вариантов болезни.

Эпидемиология. Основным резервуаром вирусов являются грызуны, ежи, зайцы, белки, птицы. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, коровы, овцы, свиньи, лошади.

Переносчик возбудителя - иксодовые клещи. Вирус персистирует в клещах пожизненно, передается потомству трансовариально и сохраняет вирулентность на протяжении всего цикла развития клеща (не менее 3-х лет).

В различных очагах инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита достигает 15-20%.

Механизмы передачи: гемо-контактный, фекально-оральный. Заражение человека происходит трансмиссивным путем при укусе инфицированного клеща (чаще самки в стадии имаго и нимфы) или пищевым - при употреблении инфицированного сырого козьего или коровьего молока, приготовленных из него продуктов (масло, сметана, творог). При этом возникают семейно-групповые вспышки болезни. Возможен воздушно-капельный путь заражения (в лабораториях). Восприимчивость: заболевание наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7-14 лет. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальным подъемом в мае-июне), обусловленная периодом активности клещей. После болезни возникает стойкий иммунитет.

Классификация клещевого энцефалита. Выделяют неочаговые (менин-геальная), очаговые (энцефалитическая, полиомиелитическая, полиознцефаломиелитическая) и атипичные (лихорадочная, стертая, бессимптомная) формы клещевого энцефалита.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней, с колебаниями от 1 до 30 дней. Удлинение наблюдается у детей, получивших иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Более короткий инкубационный период отмечается при пищевом заражении. Продромальный

период, как правило, отсутствует; иногда больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль, нарушение ритма сна.

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С, озноба, жара, сильной головной боли, тошноты, рвоты. Может отмечаться гиперемия лица, шеи, груди, инъекция сосудов склер, светобоязнь, боль в глазных яблоках; реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), ломящие боли в мышцах. Гипертермия у больных КЭ стойко сохраняется в течение 3-4 дней - одна "лихорадочная волна". Однако в 10-15% случаев через 2-7 дней отмечается вторая волна лихорадки, которая сопровождается развитием менингеальных или очаговых симптомов.

Организация помощи. Все больные с укусом клеща в анамнезе при появлении первых симптомов болезни подлежат обязательной госпитализации.

В остром периоде показан постельный режим. Необходимо обеспечить постоянное медицинское наблюдение: у больных могут возникнуть возбуждение, психические нарушения, судорожные припадки.

Диета полноценная, с учетом формы болезни и возраста ребенка.

Проводится этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Переболевшие дети подлежат диспансернму наблюдению невропатологом.

Профилактика. Неспецифическая профилактика в природных очагах клещевого энцефалита включает мероприятия по массовому уничтожению клещей (распыление инсектицидов) и использование индивидуальной защиты (специальная одежда, применение репеллентов, осмотр при выходе из леса), употребление только кипяченого молока и др.

Специфическая активная профилактика осуществляется культуральной инактивированной вакциной (сорбированные жидкие вакцины отечественного производства; FSME-IMMUN ingect фирмы "ИММУНО", Австрия). Курс вакцинации состоит из трех прививок и должен быть закончен за две недели до посещения эндемичного района. Специфическая пассивная профилактика заключается во введении иммуноглобулина против вируса клещевого энцефалита непривитым лицам: перед выездом в природный очаг (защитное действие до 4 нед.) или не позднее 48 ч с момента присасывания клеща (в фазу первичной вирусемии).

Укусы змей. Змеи относятся к активно-ядовитым животным и имеют аппарат, выделяющий ядовитый секрет. Как правило, змеи сами не нападают на человека и животных и используют свой ядовитый аппарат только в целях защиты, часто предупреждая об этом или угрожающей позой и шипением или угрожающими телодвижениями.

Змеиный яд не имеет ни запаха, ни вкуса. Местное действие яда выражается в резком воспалительном раздражении, а резорбтивное (общее) - в поражении ЦНС и гемолизе. Наиболее опасным является укус лица или головы, так как здесь имеется большая сеть кровеносных сосудов, через которые яд быстро всасывается и достигает жизненно важных центров.

Общие признаки: головокружение, снижение артериального давления, возможны обморочные состояния. Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все более и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра). Часты нарушения ритма сердца (кардиотоксический эффект).

Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах — от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда — отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально.

При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, на месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии (подкожные кровоизлияния), быстро распространяющиеся от местаукуса как проксимально, так и дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса — некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию; отечная жидкость, распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50 % объема), вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2—3 л и более. Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения.

Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением артериального давления. Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениям свертываемости крови.

Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и др.).

Неотложная помощь. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток (змеиный яд, как крупная белковая молекула всасывается именно через лимфатические сосуды) и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. С самого начала должны быть обеспечены покой, в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.

Первая помощь при укусе ядовитых змей складывается из следующих неотложных действий:

· полную неподвижность укушенной конечности;

· наложение шин на нее;

· лежачее положение пострадавшего;

· обильное теплое питье (чай, кофе, вода);

· срочно отвезти пострадавшего в ближайшую больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка.

Для предупреждения укусов ядовитыми змеями, а значит и отравлений главную и основную роль играют приемы самозащиты. Лучшим средством самозащиты являются резиновые или кожаные сапоги, так как зубы змей, как сказано выше, очень хрупкие и легко ломаются при проникновении через плотную кожу или резину. Плотные шерстяные носки, которые в некоторых районах носят летом, также могут до некоторой степени защитить от укусов.
Змеи не агрессивны, т. е. беспричинно не нападают на человека. Они наносят укус тогда, когда их потревожит случайно и неожиданно для самого себя пострадавший. Поэтому наиболее надежная, верная защита от укусов — это собственная осторожность, соблюдение осторожности там, где водятся змеи. Особенно большую осторожность надо соблюдать в ночное время, когда змеи ведут активный образ жизни.

Профилактика укусов змей. В первую очередь перед походом в лес или горы, а также для работы в сенокосную страду в опасных зонах необходимо позаботиться о соответствующей одежде. Из обуви предпочтение нужно отдать сапогам. Брюки должны быть свободными не должны облегать ноги и заправляются в высокие сапоги. Как и ядовитых пауков змей отпугивает запах овечьей шерсти и поэтому если нет сапог, можно надеть ботинки с шерстяными носками. Необходимо внимательно осматривать тропу, по которой происходит движение, перед тем как присесть нужно с помощью палки, раздвигая траву и заросли кустарника, внимательно осмотреть землю.

Если будет обнаружена змея в угрожающей позе, необходимо немедленно отступить.

Укус осы, пчелы, шмеля

Принципиальных отличий междуукусом ос, пчел, шмелей нет. При укусе эти насекомые выделяют яды, которые вызывают местные изменения на коже ребенка: боль, отек, жжение, покраснение в месте укуса;

· часто становятся причиной аллергической реакции;

· отравляюще действуют на нервную систему: могут возникнуть такие общие реакции, как лихорадка, недомогание, головокружение, тошнота, ломота в мышцах (особенно при множественных укусах).

Особенно опасны укусы в рот (корень языка, горло), что случается при случайном вдохе, проглатывании насекомого во время еды, вместе с питьем (пчела в стакане сока). Очень часта ситуация, когда ребенок отхлебывает воду из бутылки или из носика чайника, где сидит пчела. Возникший в ответ на укус отек может перекрыть дыхательные пути.