Правила и объем первой помощи (ПП) при закрытых и открытых переломах костей.

Переломы костей у детей. Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах - в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. Особенности переломов костей у детей. В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани. Именно поэтому, кости у детей более мягкие, податливые, чем у взрослых. Все выше перечисленные особенности детской костной ткани определяют специфику детских переломов. Чаще переломы костей у детей происходят по типу «зеленой веточки» или поднадкостничные. При этом смещение костных отломков бывает незначительным. В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение! В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей. Виды переломов: а— поперечный, б — вколоченный; в — спиральный; г — оскольчатый В зависимости от направления линии переломаразличают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости. В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов не возникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Данные переломы характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей и их переломы характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом). В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов) конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной или грудной полостей). Признаки перелома костей у детей. Родители могут не заметить ничего необычного, но у ребенка будут отмечаться: Потеря движения. Он просто не захочет шевелить поврежденной конечностью. Потеря силы. Даже если ребенок способен пошевелить конечностью, у него не будет на это сил. Отек. Почти наверняка образуется припухлость вокруг поврежденной кости. Деформация.Зачастую конечность несет на себе явные следы травмы. Она может быть искривлена или иметь вмятину посередине. Боль. Как правило ребенка беспокоит боль на месте перелома. Не редко, из-за особенностей переломов костей в детском возрасте, дети могут не чувствовать никакой боли. Болезненность при прикосновении. Если на боль жалоб нет, надо проверить область возможного перелома, нажав на нее, в этом случае ребенок пожалуется на болевые ощущения в месте травмы. Диагностика перелома кости у детей. Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома). Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже в условиях стационара. Болевые ощущения в спине незначительные и полностью исчезают в первые 5 - 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики - компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами. Первая помощь (ПП) при переломах конечностей заключается в обезболивании (дают обезболивающие), обездвиживании поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания ПП) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу, или травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение, то первоначально необходимо остановить кровотечение, обработать рану, наложить стерильную повязку, а затем провести иммобилизацию травмированной кости. Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность. Если кровотечение не останавливается, зажмите рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (до прибытия врача). Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой) и наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте. ПП при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков. Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, при детской поликлинике или больнице. Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в травматологическое отделение больницы. Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и костей таза. Диагностика переломов костей у детей осуществляется травматологами или хирургами. Транспортная иммобилизация

Иммобилиза́ция (лат. immobilis неподвижный) создание неподвижности (покоя) какой-либо части тела при некоторых повреждениях (ушибах, ранах, вывихах и др.) и заболеваниях. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию.

Транспортная иммобилизация осуществляется, как правило, на амбулаторном этапе лечения с помощью специальных средств, стандартных (выпускаемых промышленностью) и импровизированных (из подручных материалов). Под транспортной иммобилизацией понимают временное обездвижение пораженного участка тела на период транспортировки пострадавшего (обычно до лечебного учреждения).

Лечебная иммобилизация требует применения специальных, иногда довольно сложных устройств (например, компрессионно-дистракционных аппаратов). Ее производят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Наиболее частые показания для транспортной иммобилизации — переломы костей, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, некоторые острые воспалительные процессы (например, глубокая флегмона бедра). При переломах костей транспортная иммобилизация предупреждает вторичное смещение костных фрагментов и перфорацию ими кожи.

При выполнении транспортной иммобилизации соблюдают два основных принципа: принцип наружной фиксации сегмента конечности с обязательным выключением движений в двух-трех суставах, прилегающих к области повреждения, и принцип вытяжения поврежденного сегмента конечности.

При применении средств транспортной иммобилизации руководствуются следующими правилами: иммобилизацию производят в возможно более ранние сроки;

предварительно пострадавшим вводят обезболивающие средства;

транспортные шины накладывают поверх одежды и обуви или на обнаженную поверхность, защитив в последнем случае костные выступы ватной прокладкой;

перед фиксацией шиной конечностей при открытых переломах и ранах накладывают асептические повязки;

кровоостанавливающий жгут, если он необходим, должен быть наложен таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизацию.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения.

Различают следующие виды транспортной иммобилизации: 1) примитивная иммобилизация, когда используются здоро­вые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге; поврежденную руку прибинтовывают к туловищу. 2) иммобилизация подручными средствами. Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. 3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приго­товленными заводским путем. Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные. Фиксационные шины. При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Извест­но несколько видов фиксационных шин. Шину Крамера, или лестничную, изготавливают из мягкой проволоки. Шина Крамера. Шине можно придать любую форму, необходимую для иммо­билизации того или иного участка тела. Фанерные шины изготовляются чаще всего в виде лубка (же­лоба). Удобны для иммобилизации предплечья и голени. Дистракционные шины. Из этой группы шин наиболь­шее распространение получила шина Дитерихса. Она со­стоит из четырех частей: подошвенной 3, наружной (большого размера) 1, внутренней 2 и палочки-закрутки со шнурком 4. шина Дитерихса Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава. При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил: - -- - Помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава. - Одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок. - Шину по­крывают специальными ватно-марлевыми прокладками. Транспортировка пострадавших.Обычно транспортировку организует средний медицинский персонал. При транспортировке больного необходимо осторожно обращаться споврежденным участком тела. Передвижение споддержкой больного осуществля­ют в том случае, если позволяет его состояние. Руку пострадав­шего закидывают за шею помогающего и придерживают за кисть. Переноска на руках. Пострадавшего берут на руки: одной рукой охватывают туловище, другую заводят под колени, больной охватывает рукой за шею помогающего. Переноска на спине. Пострадавший находится на спи­не помогающего и руками держится за надплечья. Помогающий своими руками поддерживает больного за нижнюю треть бедер. Переноска двумя лицами при по мощи «замка». Четыре руки складывают в виде «замка». Каждый из санитаров обхватывает левой кистью свое правое запястье, а пра­вой — левое запястье другого санитара. Больной усаживается на это «сидение» и обхватывает санитаров за плечи. Переноска больного в полусидячем положе­нии. Один из санитаров обхватывает пострадавшего сзади под руками, а другой становится между ног больного и берет под ру­ки его бедра. Переноска на носилках. Носилки наиболее удобны для переноски больного. Они имеются в приемном покое всех больниц, на станциях скорой медицинской помощи и в ма­шинах скорой помощи. Импровизированные носилки можно сделать и самостоятельно. В зависимости от вида повреждения больному на носилках придают соответствующее положение. Перевозка пострадавших может осуществляться на любом транспорте, но при условии максимально возможного по­коя для больного. Лучше условия для перевозки пострадавших создаются в специальных санитарных автомашинах, санитарных самолетах и вертолетах.

ΙΙΙ.9. Закрытые и открытые повреждения и раны.