Клиническая характеристика ЧМТ у детей Нарушения, развивающиеся у больных в острый период ЧМТ, затрагивают жизненно важные органы и системы, приводят к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, опосредованно влияют на функции печени и почек, моторику кишечника, что в значительной степени осложняет лечение.
Лёгкая ЧМТ зачастую не приводит к потере сознания. При ушибах мозга средней и тяжелой степени часто не выражена очаговая симптоматика, а преобладают угнетение сознания и вегетативные нарушения Часто прослеживается ранняя фаза повышенного кровенаполнения сосудов головного мозга с последующим вазогенным его отеком. Диффузное аксональное поражение возникает у детей намного чаще, чем у взрослых.
В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма процессы, происходящие при ЧМТ у детей, имеют существенные отличия. У детей более вероятны периоды временного восстановления сознания после относительно легких травм, возможно быстрое улучшение состояния, кроме того, прогноз у них лучше, чем это можно предполагать на основании первоначальной неврологической симптоматики.
Признаки сотрясения мозга - у детей наблюдается потеря сознания, тошнота и рвота после травмы, головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.
Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.
Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.
ПП. Ребенка следует обязательно и срочно показать врачу, сразу вызвать "скорую помощь", которая обязательно отвезет ребенка в стационар, имеющий детских нейрохирургов или невропатологов.
Ушиб мозга - повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа.
Симптомы ушиба головного мозга, зависящие от степени тяжести полученной травмы: потеря сознания; ретроградная амнезия; головная боль и головокружение; нарушение координации; тошнота, рвота; измененное сознание; нарушение зрительных функций (временная слепота, светобоязнь, двоение в глазах); расширение зрачков; нарушение функции речи; нарушение слуховых функций; нарушение глотательного рефлекса; снижение пульса; слабое и редкое дыхание; повышенное артериальное давление; потеря чувствительности некоторых частей тела; утрата контроля над функциями мочевыделения и дефекации; кровянистые (или без примеси крови) выделения из носовых и ушных проходов; паралич; коматозное состояние.
ПП: срочно вызвать скорую помощь, которая отвезет ребенка в профильный стационар.
Сдавление головного мозга
Основной причиной сдавления мозга при ЧМТ является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве.
Симптомы. Ранними признаками сдавления головного мозга являются нарастающая заторможенность при сохраненном сознании и ориентировки, локализованная головная боль. Наблюдается расширение зрачков на стороне кровоизлияния. При нарастании компрессии пациент перестаёт реагировать на окружающих и теряет сознание. Происходит замедление пульса (до 40-50 уд/мин). Появляются патологические типы дыхания.
Симптомы сдавления головного мозга, причиной которого является образование гематомы, как правило, появляются только через некоторое время после травмы. Данное явление называется «светлым промежутком», длительность которого вариабельна (от нескольких часов до нескольких дней). Именно по этой причине отказ от госпитализации может привести к летальному исходу (вследствие повторного кровотечения или нарастающего отека головного мозга).
ПП: срочно вызвать скорую помощь и госпитализация в нейрохирургический стационар
Повреждения позвоночника .Виды повреждений позвоночника.
Прежде всего, травмы такого рода подразделяются по их локализации. Может быть повреждён шейный, грудной, поясничный отдел, крестец, копчик.
Учитывая особенности деформации конкретных позвонков, специалисты говорят о переломах поперечных и остистых отростков.
По характеру повреждения подразделяют на:
· компрессионные - то есть, возникшие вследствие сдавливания;
· флексионно-дистракционные (с разрывом позвоночного столба в горизонтальной плоскости);
· ротационные (вращательные).
К переломам позвоночника применимо стандартное подразделение по принципу "закрытые - открытые", однако, открытые травмы встречаются очень редко. К ним приводят только специфические поражения от определённых видов огнестрельного или холодного оружия.
Выделяются три степени переломов:
· первая - высота тела позвонка сократилась менее чем на треть от нормы;
· вторая - высота уменьшилась менее чем наполовину, отростки не смещены;
· третья - отростки сдвинуты, высота уменьшена более чем наполовину.
Стабильные и нестабильные переломы позвоночника
Под стабильностью позвоночника подразумевается сохранение естественных анатомических взаимоотношений его структурных частей во всех нормальных позах тела.
Если остистые и поперечные отростки позвонков, а также связки, оказываются сильно смещены и препятствуют сохранению нормальных положений тела, перелом считается нестабильным.
Такие травмы требуют срочного хирургического вмешательства.
Симптомы повреждения позвоночника. Пациенты жалуются на резкую боль в области травмированного позвонка. При осмотре отмечаются ссадины и кровоподтеки самой различной локализации. Обычно общее состояние пострадавших удовлетворительное. В отдельных, весьма редких случаях отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут быть боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. Из местных симптомов наиболее постоянны локальная болезненность, которая усиливается при движениях и при пальпации.
Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и болезненностью при движениях ногами, болями при попытке изменить положение в постели. Переломы остистых отростков отличаются наличием ссадин и кровоподтеков на уровне перелома, локальной болезненностью, иногда определяется подвижность сломанного отростка.
ПП детям с возможным переломом позвоночника на догоспитальном этапе состоит в адекватном обезболивании, фиксации поврежденного участка тела и срочной транспортировке в больницу в горизонтальном положении на ровной жесткой поверхности.
|