Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

Острый живот. Ранения живота.

Острый живот - клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.

Причины острого живота у дтей.

1. Воспаление органа:

· червеобразного отростка (аппендицит);

· поджелудочной железы (панкреатит);

· желчного пузыря (холецистит) и др.

2. Прободение полого органа (прободная язва желудка, кишечника);
3. Острое кровотечение с излитием крови в брюшную полость:

· разрыв органа (печени, селезенки, почки) в результате травмы;

4. Непроходимость кишечника (заворот кишок; ущемленная грыжа; инвагинация кишки у младенцев и др.).
5. Острое нарушение кровообращения брюшины.
6. Острые заболевания внутренних половых органов у девочек (аднексит, разрыв кисты яичника).

Клиника. Ведущим симптомом при остром животеявляется боль, связанная с резким раздражением брюшины и ее воспалением (перитонитом).

Характерна внезапно возникающая. сильная боль в животе различной интенсивности: от незначительной до выраженной, вплоть до развития шока. Обычно боль быстро нарастает до максимальной, а потом ослабевает, становится постоянной, продолжительной, тупой, не дающей покоя ни днем, ни ночью, усиливающейся при движении, кашле, натуживании. Боли в животе сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, это защитный механизм. Также у ребенка может возникнуть рвота и расстройства стула (запор или диарея).

Общее состояниеребенка с острым животом обычно тяжелое, но при аппендиците или холецистите малыш может не страдать. Внешний вид больного зависит от характера патологического процесса, происходящего в животе.



ПП. Срочно вызвать «скорую помощь» для госпитализации ребенка в хирургическое отделение больницы. Малышу с острым животом нужна неотложная операция, иначе он может погибнуть.

- Универсальное правило поведения при остром животе: «холод, голод и покой».

- Запрещается: применять любые болеутоляющие или наркотические средства, антибиотики, слабительные; ставить клизму; греть область живота;

принимать пищу и пить.

- Разрешается положить на живот холодный компресс (пузырь со льдом или лед в целлофановом пакете)

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат.-itis суффикс, указывающий на воспаление) — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

Причины. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

Симптомы перитонита

· резкая усиливающаяся боль в животе

· лихорадка

· тошнота и рвота, не приносящие облегчения

· напряжение мышц передней брюшной стенки

· резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку

· симптом Щёткина — Блюмберга

ПП. Срочная госпитализация в хирургический стационар

Повреждения (травмы) живота

Повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну все объемную схему.

Общая характеристика и классификация повреждений живота. Наиболее частым видом травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия.

Если у пострадавшего нет других, каких – либо повреждений, кроме травмы живота, такая травма носит название изолированной.

По механизму травмы различают две группы повреждений живота – открытые и закрытые. Необходимость выделения этих групп связана с тем, что клинические проявления, диагностика и хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях живота весьма различны.

Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами. Раны, нанесенные холодным оружием, делятся на следующие виды: колотые, резанные, рубленные и рваные.

Открытые повреждения живота делят на: непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной или она повреждена.

При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь).

Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.

Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).

Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть множественные ссадины и подкожные кровоизлияния.

Клиника. Основной симптом при травме живота – боль в животе. Боль может быть различной локализации, интенсивности и иррадиации. Чаще всего боль соответствует локализации травмы, но в некоторых случаях боль в области травмы незначительная, однако в зоне иррадиации может быть выраженной.

При повреждении печени боль иррадиирует в правое плечо, селезенки – в левое плечо, при повреждении поджелудочной железы – в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо.

При ранениях и разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки боли «кинжальные», типичные для перфоративной язвы. При ранениях и разрывах тонкой кишки боль может быть различной локализации и интенсивности, толстой кишки (внутрибрюшных отделов) – как правило, резкая. Для ранений забрюшинных отделов толстой кишки характерна тупая постоянная боль.

Рвота в ближайшее время после травмы носит рефлекторный характер, далее становится застойной при развитии перитонита. При повреждении желудка может быть примесь крови в рвотных массах. Задержка стула и газов чаще развивается при перитоните, однако может быть из-за паралитической непроходимости при забрюшинной гематоме. Выделение крови из прямой кишки может свидетельствовать о ее повреждении.

Весьма характерны жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, коллаптоидные состояния, головокружение, холодный пот, нарушения зрения.

Дизурические расстройства, макрогематурия говорят о повреждении органов мочевыделительной системы. Следует помнить, что анурия (отсутствие мочи) может быть связана с падением артериального давления ниже 90 мм. рт. ст.

Положение больного обычно вынужденное. Чаще всего пострадавший лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. При внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться симптом «ваньки – встаньки», когда больной стремится занять сидячее положение. Для кровотечения в брюшную полость характерными признаками являются бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание.

Наличие выпавшего органа, истечение из раны кишечного содержимого, мочи или желчи говорит о проникающем ранении.

Напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствует о повреждение внутренних органов. Необходимо помнить, что иногда напряжение мышц может быть при ушибе брюшной стенки, переломах нижних ребер, ЧМТ. В то же время при скоплении экссудата в малом тазу напряжение мышц может отсутствовать, так как тазовая брюшина не имеет соматической иннервации.

При развитии перитонита выявляются перитонеальные симптомы: Щеткина–Блюмберга, Воскресенского, Раздольского.

Аускультативно при перитоните или паралитической непроходимости может наблюдаться отсутствие кишечных шумов (симптом Шланге).

Помощь на догоспитальном этапе. Скорейшая госпитализация, наложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открытых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - противопоказаны. Нельзя пить.

 

ΙΙΙ.11. Ожоги, обморожения, электротравма. Основы реанимации.

Ожоги: Общая характеристика, классификация.

Ожоги - повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожо­ги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют терми­ческие ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для полу­чения ожога имеет значение температура и продолжи­тельность воздействия травмирующего фактора. Удель­ный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.

Клиническая картина термических ожогов. По глубине повреж­дения кожи при ожогах различают 4 степени пораже­ния: 1-я степень — поверхностное повреждение, ха­рактеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохране­нием ростовых элементов дермы и образованием об­ширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее тол­щину с образованием больших пузырей с геморрагиче­ским содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.

Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверх­ностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливает­ся самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней счита­ются глубокими, требующими оперативного лечения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное по­вреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожого­вой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях.

В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция.

Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя фак­торами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрос­лого человека считается равной примерно 1% поверхно­стного тела. С этой же целью применяется «правило де­вяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя ко­нечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туло­вища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы изме­рения площади ожога. Измерять площадь ожога необхо­димо для определения тяжести поражения и диагности­ки ожогового шока.

ПП. 1.Прекратить воздействие поражающего фактора (вытащить пораженного из огня, потушить горящую одежду, удалить ее осторожно с поверхности тела);

2.Охлаждение ожоговой поверхно­сти;

3. Проведение профилактики болевого шока, введение болеутоляющих средств;

4. На ожоговые поверхности необходимо наложить защитные (стерильные) повязки, чтобы предотвратить попадание в пораженные ткани микроорганизмов, Повязка может быть пропитана растворами антисептиков;

5. Нельзя прокалывать пузыри, пытаться промывать раны во избежание вторичного инфицирования

4. Необходимо обеспечить питье (чай, кофе, щелочная вода), учитывая значительные потери жидкости при получении ожогов;

5. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение. Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения.

При транспортировке пораженного следует провести транспортную иммобилизацию. Для этого конечности иммобилизуются в положении максимального разгибания поврежденной поверхности.

Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей.

Химические ожогимогут вызываться сильными неор­ганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых метал­лов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорганические соединения и др.). Чаще химическими ожога­ми поражаются открытые части тела, а при приеме хи­мических веществ внутрь поражаются слизистые обо­лочки полости рта, пищевода, желудка.

По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.

Тяжесть хими­ческих ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации хими­ческого вещества.

ПП при химиче­ских ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин. и даже 2—3 ч. при ожоге фтористо-водородной кислотой,

Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах орга­ническими соединениями алюминия, так как при взаи­модействии с водой они возгораются. Их удаляют с ко­жи спиртом, керосином или бензином.

После обмывания пораженного участка кожи приме­няют химическую нейтрализацию поражающего вещест­ва: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокар­боната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кисло­той — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.

После обмывания и нейтрализации туалет повреж­денных участков кожи проводится по общим правилам. В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.

Профилактика - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности, все химические вещества должны храниться в недоступном для детей месте.

Обморожениеповреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.

Этиология. Основной причиной обморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и на­рушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности и побеление кожи. Обморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Обморожение необходимо отличать от общего замерзания.

Клиника. Чаще всего происхо­дят отморожения пальцев рук и ног, носа, ушных рако­вин, щек. Обморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встре­чаются редко, главным образом при общем замерзании. Отмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зави­симости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени обморожения.

Первая степень появляется после краткой экс­позиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способ­ность пальцев сохраняются.

Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После обморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не поврежда­ется, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а за­тем вновь отрастают.

Обморожения 1-й и 2-й степеней относятся к по­верхностным повреждениям.

Третья степень — тяжелая форма обмороже­ния, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, по­этому самопроизвольного восстановления кожи и реге­нерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефек­тов требуется пересадка кожи, без чего образуются гру­бые рубцы.

Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный уча­сток синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч. Омертвелые ткани мумифицируются и постепен­но отпадают, заживление при таком отморожении про­исходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена.

Обморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубо­ким повреждениям и требуют специального лечения.

ПП.

1. При обморожении необходимо как можно быстрее прекратить воздействия холода на организм – доставить ребенка с обмороженным участком кожи в дом.

2. Дома осторожно снять с ребенка холодную одежду, обувь, носки, перчатки.

3. Согревать обмороженные конечности можно в ванночках. Вода в них должна постепенно меняться от +20 до +37⁰C. Вода не должна быть горячей. Если обморожены нос или уши, их можно аккуратно и нежно помассировать кончиками пальцев для восстановления кровоснабжения.

4. Необходимо знать, что с момента согревания тканей появляется боль, поэтому надо успокоить малыша, объяснить ему происходящее.

5. На поврежденный участок кожи следует наложить сухую термоизолирующую повязку (бинты с ватой – бинт, слой ваты, затем опять бинт, чтобы вата не съехала, сверху положить клеенку. При этом каждый слой должен быть больше предыдущего), сверху зафиксировать шерстяной тканью.

6. При обморожении конечности, необходимо провести ее иммобилизацию – то есть обеспечить неподвижность.

7. Рекомендуется проводить общее согревание пациента – теплое питье, теплая одежда.

При оказании ПП, сразу вызвать скорую помощь, т.к. только врач сможет верно определить степень обморожения и скорректировать дальнейшие мероприятия.

При 2,3 и 4 степенях обморожения ребенка госпитализирут в стационар

Ни в коем случае нельзя делать при обморожении:

· Нельзя растирать обмороженную поверхность снегом!

· Нельзя использовать так называемое быстрое согревание!

· Нельзя втирать в поврежденную кожу масла, жир, спирт!

Поскольку сразу определить степень обморожения невозможно, следует воздержаться от подобных методов до приезда бригады скорой помощи.

Прогноз при поверхностных обморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие обморожения более чем в 62% случаев заканчиваются ин­валидностью в результате ампутации конечностей. Ле­тальный исход бывает в 1,5—3% случаев.

Профилактика. Обмороженные части тела име­ют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромо­каемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Боль­шое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма.

Электротравма: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи.

Электотравма повреждение организма электриче­ским током.

Тяжесть поражения зависит от силы, напряжения, продолжительности действия тока и его физических ха­рактеристик (постоянный, переменный). Более опасным считается переменный ток. Опасность его возрастает с увеличением напряжения и продолжительности дейст­вия.

Клиника. Поражения электриче­ским током могут быть местные и общие. Местные поражения проявляются по-разному — от незначи­тельного ощущения боли до тяжелых ожогов с обгоранием отдельных частей тела. Общие поражения вызывают нарушения функций ЦНС, дыхания и крово­обращения. При этом могут возникать потеря сознания, расстройство дыхания, судороги, фибрилляция желудочков сердца, в тяжелых случаях — шок, быстрая смерть.

Продолжительный контакт с током вызывает тетанический спазм мышц, и пораженный не может самостоя­тельно оторваться от проводника тока.

При электроожогах появляются струпья на месте со­прикосновения кожи с проводником тока. У поражен­ных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос («знаки молнии»). Возгорание одежды от воздействия электрического тока оставляет на коже обычные ожоги.

ПП состоит в быстром освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока. Для этого необходимо выключить электрический ток или с помощью сухой деревянной палки либо иных не проводящих ток предметов отки­нуть электропровод от пораженного.

Когда это сделать невозможно, нужно оттащить пораженного от электро­провода с соблюдением мер безопасности: не касаться открытых частей его тела, удерживать его только за сухую одежду, которая не прилегает близко к телу, предварительно надеть, если есть возможность, резино­вые перчатки или обмотать руки предметами сухой оде­жды, надеть резиновую обувь и т. д.

После освобождения от действия электрического то­ка незамедлительно приступить к восстановлению ды­хания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для этого пораженного укладывают на спину и делают искусст­венную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в нос и одновременно закрытый массаж сердца до полного восстановления функций дыхания и сердеч­ной деятельности.

При восстанов­лении функций дыхания и сердечной деятельности по­страдавшего эвакуируют в лечебное учреждение.

Электрический ток может вызвать глубокие ожоги с повреждением кожи, мышц, костей и кровеносных со­судов с дальнейшим развитием кровотечения. В связи с этим пораженные в течение 3—4 недель должны нахо­диться в стационаре под наблюдением хирурга.

Профилактика поражения электротоком состоит в строгом выполнении правил безопасности при работе с электроприборами, ограничении доступа детей к электроприборам, электропроводам.

Для исключения возможности поражения молнией во время грозы необ­ходимо выключать радиоприборы, телевизоры, мобильные телефоны. В лесу и поле нельзя находиться под отдельно стоящими высо­кими деревьями, на возвышениях местности, находиться в воде.

Утоплениеодна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду. Встречаются три варианта утопления.

При первом варианте наступает рефлекторная ос­тановка дыхания и сердечной деятельности из-за рез­кого внезапного охлаждения и эмоциональной пере­грузки. При этом утопление происходит очень быстро, легкие не заполняются водой, кожные покровы приоб­ретают бледную окраску. После извлечения из воды по­страдавшего пенистые массы из дыхательных путей не вытекают.

При втором варианте утопающий тонет медлен­но, совершает непроизвольные дыхательные движения, в результате которых вода заполняет дыхательные пути и легкие. В таких случаях наблюдается резкий цианоз кожи, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистой массы, нередко розового цвета. Ко­личество выделяемой пены увеличивается при надавли­вании на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца.

Третий вариант утопления встречается при угнете­нии ЦНС (опьянение, эпилептический припадок, со­трясение головного мозга и др.). В начале утопления го­лосовая щель смыкается и в легкие попадает небольшой объем воды. Однако утопающий заглатывает значитель­ное количество воды, часть которой при оказании по­мощи выливается при надавливании на эпигастральную область. В таких случаях цианоз кожи выражен умерен­но, из дыхательных путей выделяется пена белой или желтоватой окраски.

При рефлекторной остановке дыхания и сердца («белые утопленники»), выведение из состояния клини­ческой смерти возможно, даже в случаях нахождения по­страдавшего под водой в течение 10 мин. При других вариантах утопления («синие утопленники»), реанима­ция бывает успешной при нахождении под водой в те­чение 3—6 мин. При утоплении зимой, в холодной воде, реанимация может быть эффективной в аналогичных случаях и при нахождении под водой до 20 и даже 30 мин.

ПП. Сразу после извлечения из во­ды пострадавшему очищают дыхательные пути от воды, полость рта от слизи, песка, ила и рвотных масс. Вслед за этим начинают искусственную вентиляцию легких по методу рот в рот или в нос, а при остановке серд­ца — одновременно и его закрытый массаж. После вос­становления дыхания и работы сердца пострадавшего эвакуируют в больницу.






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2024 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.