Острый живот. Ранения живота. Острый живот - клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.
Причины острого живота у дтей.
1. Воспаление органа:
· червеобразного отростка (аппендицит);
· поджелудочной железы (панкреатит);
· желчного пузыря (холецистит) и др.
2. Прободение полого органа (прободная язва желудка, кишечника);
3. Острое кровотечение с излитием крови в брюшную полость:
· разрыв органа (печени, селезенки, почки) в результате травмы;
4. Непроходимость кишечника (заворот кишок; ущемленная грыжа; инвагинация кишки у младенцев и др.).
5. Острое нарушение кровообращения брюшины.
6. Острые заболевания внутренних половых органов у девочек (аднексит, разрыв кисты яичника).
Клиника. Ведущим симптомом при остром животеявляется боль, связанная с резким раздражением брюшины и ее воспалением (перитонитом).
Характерна внезапно возникающая. сильная боль в животе различной интенсивности: от незначительной до выраженной, вплоть до развития шока. Обычно боль быстро нарастает до максимальной, а потом ослабевает, становится постоянной, продолжительной, тупой, не дающей покоя ни днем, ни ночью, усиливающейся при движении, кашле, натуживании. Боли в животе сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, это защитный механизм. Также у ребенка может возникнуть рвота и расстройства стула (запор или диарея).
Общее состояниеребенка с острым животом обычно тяжелое, но при аппендиците или холецистите малыш может не страдать. Внешний вид больного зависит от характера патологического процесса, происходящего в животе.
ПП. Срочно вызвать «скорую помощь» для госпитализации ребенка в хирургическое отделение больницы. Малышу с острым животом нужна неотложная операция, иначе он может погибнуть.
- Универсальное правило поведения при остром животе: «холод, голод и покой».
- Запрещается: применять любые болеутоляющие или наркотические средства, антибиотики, слабительные; ставить клизму; греть область живота;
принимать пищу и пить.
- Разрешается положить на живот холодный компресс (пузырь со льдом или лед в целлофановом пакете)
Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат.-itis суффикс, указывающий на воспаление) — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.
Причины. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.
Симптомы перитонита
· резкая усиливающаяся боль в животе
· лихорадка
· тошнота и рвота, не приносящие облегчения
· напряжение мышц передней брюшной стенки
· резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
· симптом Щёткина — Блюмберга
ПП. Срочная госпитализация в хирургический стационар
Повреждения (травмы) живота
Повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну все объемную схему.
Общая характеристика и классификация повреждений живота. Наиболее частым видом травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия.
Если у пострадавшего нет других, каких – либо повреждений, кроме травмы живота, такая травма носит название изолированной.
По механизму травмы различают две группы повреждений живота – открытые и закрытые. Необходимость выделения этих групп связана с тем, что клинические проявления, диагностика и хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях живота весьма различны.
Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами. Раны, нанесенные холодным оружием, делятся на следующие виды: колотые, резанные, рубленные и рваные.
Открытые повреждения живота делят на: непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной или она повреждена.
При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь).
Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.
Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).
Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть множественные ссадины и подкожные кровоизлияния.
Клиника. Основной симптом при травме живота – боль в животе. Боль может быть различной локализации, интенсивности и иррадиации. Чаще всего боль соответствует локализации травмы, но в некоторых случаях боль в области травмы незначительная, однако в зоне иррадиации может быть выраженной.
При повреждении печени боль иррадиирует в правое плечо, селезенки – в левое плечо, при повреждении поджелудочной железы – в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо.
При ранениях и разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки боли «кинжальные», типичные для перфоративной язвы. При ранениях и разрывах тонкой кишки боль может быть различной локализации и интенсивности, толстой кишки (внутрибрюшных отделов) – как правило, резкая. Для ранений забрюшинных отделов толстой кишки характерна тупая постоянная боль.
Рвота в ближайшее время после травмы носит рефлекторный характер, далее становится застойной при развитии перитонита. При повреждении желудка может быть примесь крови в рвотных массах. Задержка стула и газов чаще развивается при перитоните, однако может быть из-за паралитической непроходимости при забрюшинной гематоме. Выделение крови из прямой кишки может свидетельствовать о ее повреждении.
Весьма характерны жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, коллаптоидные состояния, головокружение, холодный пот, нарушения зрения.
Дизурические расстройства, макрогематурия говорят о повреждении органов мочевыделительной системы. Следует помнить, что анурия (отсутствие мочи) может быть связана с падением артериального давления ниже 90 мм. рт. ст.
Положение больного обычно вынужденное. Чаще всего пострадавший лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. При внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться симптом «ваньки – встаньки», когда больной стремится занять сидячее положение. Для кровотечения в брюшную полость характерными признаками являются бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание.
Наличие выпавшего органа, истечение из раны кишечного содержимого, мочи или желчи говорит о проникающем ранении.
Напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствует о повреждение внутренних органов. Необходимо помнить, что иногда напряжение мышц может быть при ушибе брюшной стенки, переломах нижних ребер, ЧМТ. В то же время при скоплении экссудата в малом тазу напряжение мышц может отсутствовать, так как тазовая брюшина не имеет соматической иннервации.
При развитии перитонита выявляются перитонеальные симптомы: Щеткина–Блюмберга, Воскресенского, Раздольского.
Аускультативно при перитоните или паралитической непроходимости может наблюдаться отсутствие кишечных шумов (симптом Шланге).
Помощь на догоспитальном этапе. Скорейшая госпитализация, наложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открытых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - противопоказаны. Нельзя пить.
ΙΙΙ.11. Ожоги, обморожения, электротравма. Основы реанимации.
Ожоги: Общая характеристика, классификация.
Ожоги - повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожоги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют термические ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для получения ожога имеет значение температура и продолжительность воздействия травмирующего фактора. Удельный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.
Клиническая картина термических ожогов. По глубине повреждения кожи при ожогах различают 4 степени поражения: 1-я степень — поверхностное повреждение, характеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.
Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверхностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливается самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней считаются глубокими, требующими оперативного лечения.
По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.
При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное повреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожоговой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях.
В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция.
Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туловища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока.
ПП. 1.Прекратить воздействие поражающего фактора (вытащить пораженного из огня, потушить горящую одежду, удалить ее осторожно с поверхности тела);
2.Охлаждение ожоговой поверхности;
3. Проведение профилактики болевого шока, введение болеутоляющих средств;
4. На ожоговые поверхности необходимо наложить защитные (стерильные) повязки, чтобы предотвратить попадание в пораженные ткани микроорганизмов, Повязка может быть пропитана растворами антисептиков;
5. Нельзя прокалывать пузыри, пытаться промывать раны во избежание вторичного инфицирования
4. Необходимо обеспечить питье (чай, кофе, щелочная вода), учитывая значительные потери жидкости при получении ожогов;
5. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение. Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения.
При транспортировке пораженного следует провести транспортную иммобилизацию. Для этого конечности иммобилизуются в положении максимального разгибания поврежденной поверхности.
Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей.
Химические ожогимогут вызываться сильными неорганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых металлов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорганические соединения и др.). Чаще химическими ожогами поражаются открытые части тела, а при приеме химических веществ внутрь поражаются слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка.
По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.
Тяжесть химических ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации химического вещества.
ПП при химических ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин. и даже 2—3 ч. при ожоге фтористо-водородной кислотой,
Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах органическими соединениями алюминия, так как при взаимодействии с водой они возгораются. Их удаляют с кожи спиртом, керосином или бензином.
После обмывания пораженного участка кожи применяют химическую нейтрализацию поражающего вещества: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кислотой — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.
После обмывания и нейтрализации туалет поврежденных участков кожи проводится по общим правилам. В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.
Профилактика - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности, все химические вещества должны храниться в недоступном для детей месте.
Обморожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.
Этиология. Основной причиной обморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности и побеление кожи. Обморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Обморожение необходимо отличать от общего замерзания.
Клиника. Чаще всего происходят отморожения пальцев рук и ног, носа, ушных раковин, щек. Обморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встречаются редко, главным образом при общем замерзании. Отмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зависимости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени обморожения.
Первая степень появляется после краткой экспозиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способность пальцев сохраняются.
Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После обморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не повреждается, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а затем вновь отрастают.
Обморожения 1-й и 2-й степеней относятся к поверхностным повреждениям.
Третья степень — тяжелая форма обморожения, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, поэтому самопроизвольного восстановления кожи и регенерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефектов требуется пересадка кожи, без чего образуются грубые рубцы.
Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный участок синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч. Омертвелые ткани мумифицируются и постепенно отпадают, заживление при таком отморожении происходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена.
Обморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубоким повреждениям и требуют специального лечения.
ПП.
1. При обморожении необходимо как можно быстрее прекратить воздействия холода на организм – доставить ребенка с обмороженным участком кожи в дом.
2. Дома осторожно снять с ребенка холодную одежду, обувь, носки, перчатки.
3. Согревать обмороженные конечности можно в ванночках. Вода в них должна постепенно меняться от +20 до +37⁰C. Вода не должна быть горячей. Если обморожены нос или уши, их можно аккуратно и нежно помассировать кончиками пальцев для восстановления кровоснабжения.
4. Необходимо знать, что с момента согревания тканей появляется боль, поэтому надо успокоить малыша, объяснить ему происходящее.
5. На поврежденный участок кожи следует наложить сухую термоизолирующую повязку (бинты с ватой – бинт, слой ваты, затем опять бинт, чтобы вата не съехала, сверху положить клеенку. При этом каждый слой должен быть больше предыдущего), сверху зафиксировать шерстяной тканью.
6. При обморожении конечности, необходимо провести ее иммобилизацию – то есть обеспечить неподвижность.
7. Рекомендуется проводить общее согревание пациента – теплое питье, теплая одежда.
При оказании ПП, сразу вызвать скорую помощь, т.к. только врач сможет верно определить степень обморожения и скорректировать дальнейшие мероприятия.
При 2,3 и 4 степенях обморожения ребенка госпитализирут в стационар
Ни в коем случае нельзя делать при обморожении:
· Нельзя растирать обмороженную поверхность снегом!
· Нельзя использовать так называемое быстрое согревание!
· Нельзя втирать в поврежденную кожу масла, жир, спирт!
Поскольку сразу определить степень обморожения невозможно, следует воздержаться от подобных методов до приезда бригады скорой помощи.
Прогноз при поверхностных обморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие обморожения более чем в 62% случаев заканчиваются инвалидностью в результате ампутации конечностей. Летальный исход бывает в 1,5—3% случаев.
Профилактика. Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Большое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма.
Электротравма: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи.
Электотравма — повреждение организма электрическим током.
Тяжесть поражения зависит от силы, напряжения, продолжительности действия тока и его физических характеристик (постоянный, переменный). Более опасным считается переменный ток. Опасность его возрастает с увеличением напряжения и продолжительности действия.
Клиника. Поражения электрическим током могут быть местные и общие. Местные поражения проявляются по-разному — от незначительного ощущения боли до тяжелых ожогов с обгоранием отдельных частей тела. Общие поражения вызывают нарушения функций ЦНС, дыхания и кровообращения. При этом могут возникать потеря сознания, расстройство дыхания, судороги, фибрилляция желудочков сердца, в тяжелых случаях — шок, быстрая смерть.
Продолжительный контакт с током вызывает тетанический спазм мышц, и пораженный не может самостоятельно оторваться от проводника тока.
При электроожогах появляются струпья на месте соприкосновения кожи с проводником тока. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос («знаки молнии»). Возгорание одежды от воздействия электрического тока оставляет на коже обычные ожоги.
ПП состоит в быстром освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока. Для этого необходимо выключить электрический ток или с помощью сухой деревянной палки либо иных не проводящих ток предметов откинуть электропровод от пораженного.
Когда это сделать невозможно, нужно оттащить пораженного от электропровода с соблюдением мер безопасности: не касаться открытых частей его тела, удерживать его только за сухую одежду, которая не прилегает близко к телу, предварительно надеть, если есть возможность, резиновые перчатки или обмотать руки предметами сухой одежды, надеть резиновую обувь и т. д.
После освобождения от действия электрического тока незамедлительно приступить к восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Для этого пораженного укладывают на спину и делают искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в нос и одновременно закрытый массаж сердца до полного восстановления функций дыхания и сердечной деятельности.
При восстановлении функций дыхания и сердечной деятельности пострадавшего эвакуируют в лечебное учреждение.
Электрический ток может вызвать глубокие ожоги с повреждением кожи, мышц, костей и кровеносных сосудов с дальнейшим развитием кровотечения. В связи с этим пораженные в течение 3—4 недель должны находиться в стационаре под наблюдением хирурга.
Профилактика поражения электротоком состоит в строгом выполнении правил безопасности при работе с электроприборами, ограничении доступа детей к электроприборам, электропроводам.
Для исключения возможности поражения молнией во время грозы необходимо выключать радиоприборы, телевизоры, мобильные телефоны. В лесу и поле нельзя находиться под отдельно стоящими высокими деревьями, на возвышениях местности, находиться в воде.
Утопление — одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду. Встречаются три варианта утопления.
При первом варианте наступает рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности из-за резкого внезапного охлаждения и эмоциональной перегрузки. При этом утопление происходит очень быстро, легкие не заполняются водой, кожные покровы приобретают бледную окраску. После извлечения из воды пострадавшего пенистые массы из дыхательных путей не вытекают.
При втором варианте утопающий тонет медленно, совершает непроизвольные дыхательные движения, в результате которых вода заполняет дыхательные пути и легкие. В таких случаях наблюдается резкий цианоз кожи, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистой массы, нередко розового цвета. Количество выделяемой пены увеличивается при надавливании на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца.
Третий вариант утопления встречается при угнетении ЦНС (опьянение, эпилептический припадок, сотрясение головного мозга и др.). В начале утопления голосовая щель смыкается и в легкие попадает небольшой объем воды. Однако утопающий заглатывает значительное количество воды, часть которой при оказании помощи выливается при надавливании на эпигастральную область. В таких случаях цианоз кожи выражен умеренно, из дыхательных путей выделяется пена белой или желтоватой окраски.
При рефлекторной остановке дыхания и сердца («белые утопленники»), выведение из состояния клинической смерти возможно, даже в случаях нахождения пострадавшего под водой в течение 10 мин. При других вариантах утопления («синие утопленники»), реанимация бывает успешной при нахождении под водой в течение 3—6 мин. При утоплении зимой, в холодной воде, реанимация может быть эффективной в аналогичных случаях и при нахождении под водой до 20 и даже 30 мин.
ПП. Сразу после извлечения из воды пострадавшему очищают дыхательные пути от воды, полость рта от слизи, песка, ила и рвотных масс. Вслед за этим начинают искусственную вентиляцию легких по методу рот в рот или в нос, а при остановке сердца — одновременно и его закрытый массаж. После восстановления дыхания и работы сердца пострадавшего эвакуируют в больницу.
|