Место на теле. Вид крови. Что это означает?

Ухо: свежая, ярко-красная повреждены сосуды уха.

Водянистая, ранение мозга (черепно-мозговая травма).

Нос: свежая, ярко-красная повреждены сосуды носа.

Водянистая, перелом костей черепа (вытекает жидкость из черепной коробки).

Рот: свежая, ярко-красная повреждены сосуды ротовой полости (язык, губы, полость рта).

Пенистая, ярко-красная повреждены легкие.

Рвота с кровью, темная красно-коричневая поврежден желудок.

Влагалище: свежая, темная месячные, выкидыш, повреждение матки, результат изнасилования.

Анальное отверстие: свежая, ярко-красная геморрой.

Темная, дурно пахнущая поврежден нижний отдел кишечника.

Уретра: красная, мутная моча повреждены почки, мочевой пузырь, половой член.

Опасности исхода кровотечения:

1. Обескровливание жизненных органов (сердце, почки).

2. Сдавление жизненно-важных органов кровью (сдавление сердца).

3. Воздушная эмболия.

4. Развитие гангрены конечности.

5. Инфицирование (гематома, гемартроз и т.д.).

Исходы кровотечений

1. Самостоятельная остановка кровотечений – происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует понижение артериального давления при кровотечении. Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию.

2. Смерть от кровотечений.

3. Временные и окончательные способы остановки кровотечений.

Способы временной остановки кровотечения

1. Жгут, закрутка – только при артериальном кровотечении.

2. Давящая повязка, приподнятое положение конечности, холод – при венозном и капиллярном кровотечениях.

3. Зажим на сосуд, пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности в суставе – при артериальном и венозном кровотечениях.

Способы окончательной остановки кровотечения

1. Механические методы – перевязка сосуда в ране (лигатура), наложение сосудистого шва, прошивание сосуда, пластика сосуда, наложение анастомозов - естественное или созданное оперативным путём соединение двух полых органов.
2. Физические методы – электрокоагуляция сосуда, криотерапия.
3. Химические методы – введение химических препаратов – препараты спорыньи, адреналин, 5% аминокапроновая кислота, 10% хлорид кальция и натрия, 40% глюкоза.
4. Биологические методы – переливание крови – тромбоцитарная масса, викасол, витамины B,C,K, использование сывороток, плазмы, гемостатические губки, фибриноген.

Правила наложения жгута

1. Жгут накладывается выше раны, только на одежду или ткань.
2. Первый тур максимально растягиваем, все остальные постепенно ослабляем.
3. Каждый последующий тур не ложится на предыдущий.
4. Концы жгута закрепляются и фиксируется записка с указанием даты, времени и кто наложил жгут.
5. Конечность иммобилизируется шиной или косынкой. В зимнее время конечность необходимо утеплить.
6. Максимальное время наложения жгута – 2 часа. Летом послабляем через час, зимой – через 30 минут.
7. НЕЛЬЗЯ накладывать жгут на:

Ø Среднюю треть плеча

Ø Нижнюю треть бедра

т.к. близко к поверхности кожи расположены нервы и наложение жгута может вызвать парез.

1. Противопоказаний к наложению жгута нет.

Эффективность наложения жгута

Конечность должна побледнеть и на периферическом сосуде нет пульсации. В жизни – остановка кровотечения.

Недостатки наложения жгута

Парезы, параличи, некрозы, инфицирование анаэробной инфекцией.

Точки прижатий артерий

1. Общая сонная – середина грудино-ключично-сосцевидной мышцы к 6 шейному позвонку.
2. Наружная челюстная – нижний край нижней челюсти на границе задней и средней трети.
3. Височная – в области виска, выше козелка уха.
4. Подключичная – середина надключичной ямки к бугорку 1 ребра или оттягивание руки вниз и назад.

1. Подмышечная – в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
2. Плечевая – к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
3. Лучевая – к лучевой кости, где определяется пульс.
4. Бедренная – посередине пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости.

1. Подколенная – к середине подколенной ямки.
2. Тыльная артерия стопы – посередине между наружной и внутренней лодыжками.
3. Задняя большеберцовая – к задней поверхности внутренней лодыжки.
4. Брюшная аорта – кулаком слева от пупка к позвоночнику.

Рис. Артерии и места их прижатия при кровотечении.
1 - височная артерия;
2 - наружная челюстная артерия;
3 - сонная артерия;
4 - подключичная артерия;
5 - подмышечная артерия;
6 - плечевая артерия;
7 - лучевая артерия;
8 - локтевая артерия;
9 - ладонная артерия;
10 - подвздошная артерия;
11 - бедренная артерия;
12 - подколенная артерия;
13 - передняя большеберцовая артерия;
14 - задняя большеберцовая артерия;
15 - артерия стопы.

Рис.Точки прижатия важнейших артерий.
1 - височная;
2 - затылочная;
3 - нижнечелюстная;
4 - правая общая сонная;
5 - левая общая сонная;
6 - подключичная;
7 - подмышечная;
8 - плечевая;
9 - лучевая;
10 - локтевая;
11 - бедренная;
12 - задняя большеберцовая;
13 - артерия тыла стопы.

Рана – это механическое повреждение кожных покровов или слизистых с возможным повреждением глубоколежащих тканей.

Величина наружного кровотечения зависит от типа раны, а также места на теле человека, где произошло нарушение целости или слизистых оболочек.

Классификация ран:

1. По характеру повреждения:

Ø Колотые – наносятся колющим оружием, шило, игла. Характерно небольшое повреждение поверхности, слизистой, но глубокий раневой канал. При них кровотечение минимально, но может быть повреждение внутренних органов, нервов, сильное внутреннее кровотечение, глубокое внесение инфекции, часто инфицируются. Обезболивающее не назначать!

Ø Резаные - наносятся режущими инструментами. Характерно минимальное повреждение тканей (только в линии разреза), не инфицированы, рана зияет (края раны расходятся), заживает первичным натяжением. Эти раны наиболее благоприятны в своем клиническом течении.

Ø Рубленые – наносятся рубящим предметом (топором). Характерно глубокое повреждение тканей, зияющая рана, окружающие ткани – ушиблены и сотрясены, а это ухудшает заживление, чаще инфицируются.

Ø Ушибленные и рваные – возникают при ударе тупым предметом, падении. Характерно большое количество ушибленных, размятых тканей, края рваные, нежизнеспособные, часто инфицируются.

Ø Укушенные – обширные и глубокие, обильно инфицированы, наличие вируса бешенства – поэтому необходима вакцинация против бешенства.

Ø Отравленные – наносятся любым орудием с наличием яда, укусы ядовитых змей и насекомых. Значение уделяется яду, попавшему в организм.

Ø Огнестрельные – выделяют 3 зоны:

ü 1 зона – раневой канал – полная гибель всех тканей;

ü 2 зона – травматического некроза – вызвана воздействием температурного фактора – ожог тканей;

ü 3 зона – молекулярного сотрясения – вызвана ударной волной.

2. С учетом причины повреждения:

Ø Операционные (асептические) – образуются при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях;

Ø Случайные – всегда инфицированы;

Ø В специальную группу выделяют боевые раны.

3. В зависимости от наличия в ране микробной флоры:

Ø Асептические – только операционные;

Ø Инфицированные – все случайные раны;

Ø Гнойные – это раны, в которых уже началось воспаление.

4. По отношению к полостям тела:

Ø Проникающие – в полость груди, живота, черепа, сустава и т.д.;

Ø Непроникающие – повреждение ограничивается стенкой полостей.

5. В зависимости от воздействующих факторов:

Ø Неосложненные – повреждение ограничивается только механическим повреждением тканей;

Ø Осложненные – кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения.

Клиническая картина связана с общими нарушениями и местными симптомами – это боль, кровотечение, зияние раны.

Опасности раны: кровотечение – усугубляет тяжесть шока; шок; инфицирование; нарушение жизненно важных органов.

Инфицирование раны:

1. Первичное инфицирование – микробы попадают в момент получения раны, вносятся орудием, которым нанесена травма, контакт с одеждой. Первые 6 часов инфекция в ране находится в неактивном состоянии, повышению активности возбудителя способствует высокая вирулентность раны, наличие раневого отделяемого, снижение защитных сил организма. Эти факторы приводят к загноению раны.

2. Вторичное инфицирование – возникает в процессе лечения раны.

Фазы нагноения раны

1. Фаза гидратации – длится первые несколько суток. Характерно: отек краев раны, гиперемия, местное повышение температуры, боль в области раны, нарушение функций. Показаны УВЧ, ванны с марганцовкой.

2. Фаза дегидратации – начинает ослабевать отек, уменьшается гиперемия, боль, раневая отделяемость, рана очищается. Показаны ванны с солью.

3. Фаза эпителизации – массаж, лечебная гимнастика, антибиотики, сульфаниламидные средства, переливание крови, белковые препараты.

Виды заживления ран

1. Первичное натяжение с образованием тонкого нежного рубца. Условия: соприкосновение краев раны друг с другом.

2. Вторичное натяжение края не соприкасаются друг с другом, дефект в тканях заполняется грануляциями, образуется рубцовая ткань или келоидный рубец.

3. Заживление под струпом – это засохшая кровь и лимфа. Она выполняет защитную функцию, ее не надо снимать, т.к. она не дает проникнуть инфекции (ожоги, отморожения, ссадины).