Первая хирургическая обработка ожоговой раны

Начинается после выведения больного из шока или под наркозом. Обработка происходит в условиях операционной в полной стерильности.

1. Провести обезболивание.

2. Снять остатки одежды, очистить спиртом, эфиром.

3. Оросить фурацилином, новокаином.

4. Большие эпидермальные пузыри надсекаются у основания, но эпидермис не снимают.

5. Наложить повязку с растворами.

6. Через 4-6 часов наложить мазевую повязку.

Местное лечение направлено на предупреждение инфицирования обожженных участков, создание покоя, профилактики плазмо- лимфопотерь, уменьшение всасывания, ускорение эпителизации.

Существует 2 способа местного лечения:

1. Закрытый способ – накладывают асептическую повязку с мазями и меняют не реже 1 раза в 3 дня или 1 раза в неделю, т.к. удаляется эпидермис.

2. Открытый способ – поверхность покрывается аэрозолями, мазями, повязка не накладывается. Образуются нежные рубцы и существует большой риск инфицирования. Такими способом лечат ожоги лица, шеи.

Общее лечение

1. При 2 стадии проводят дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, кровезаменители).

2. Белковые препараты.

3. Переливание крови.

4. Антибиотикотерапия.

5. Полноценное питание.

6. Уход.

7. Свежий воздух.

8. Лечебная гимнастика.

9. Оперативное лечение (пересадка кожи, пластика).

Уход

1. Частое кормление маленькими порциями, высококалорийное питание, витамины А,В,С,Д.

2. Уход за кожей, полостью рта, носа.

3. Лечебная физкультура.

4. Регуляция функции кишечника.

Обморожение

- это некроз и реактивное воспаление тканей, возникающее под действием низких температур.

Патогенез: в начале снижение температуры приводит к расширению сосудов, что приводит к увеличению притока крови, местной гиперемии ткани и возникает отек.

Если длительное воздействие температуры, то происходит спазм сосудов, а в них замедляется кровоток и образуется тромб сосудистого русла, возникает ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей, гипотермия, а затем и некроз тканей.

Причины отморожения:

1. Длительное воздействие низких температур и повышенная влажность.

2. Ослабление организма.

3. Опьянение.

4. Авитаминоз.

5. Кахексия (истощение).

6. Переутомление.

7. Заболевание сосудов.

8. Нарушение периферического кровотока.

Клинические виды течения характеризуются скрытым периодом – это когда степень отморожения поставить нельзя. В момент действия периода меняется цвет тканей, чувствительность. Степень определяется через 2 суток.

1. 1 степень отморожения – скрытый период небольшой – несколько часов – нарушения в тканях обратимы: ткани гиперемированы, отечны, больной испытывает боль, чувство жжения, зуд, чувствительность снижена. Кожа синюшного цвета, приобретается мраморный оттенок. Через несколько дней все нормализуется.

2. 2 степень отморожения – идет более глубокая отслойка рогового слоя, скрытый период длится несколько суток. Характерно: раневая поверхность очень чувствительна к любым механическим воздействиям, к спирту. Изменения в тканях обратимы. Образуются пузыри, дно покрыто фибрином. Раны восстанавливаются без рубцов, ногти вырастают новые.

3. 3 степень отморожения – поражается вся толща кожи до подкожно-жировой клетчатки. Пузыри наполнены геморрагической жидкостью. Дно пузырей нечувствительно. Ранка безболезненна после вскрытия пузыря, волосяная проба безболезненная. Через 5-7 дней начинается отторжение мертвых тканей, заживление вторичным натяжением с грубым рубцом.

4. 4 степень отморожения – поражение происходит до костей. Скрытый период длительный. Происходит полный некроз тканей, заканчивается сухой гангреной – мумификация или влажной гангреной. Если повреждается конечность, то ампутация.

Первая медицинская помощь

Существует 2 способа оказания помощи:

1. 1 способ:

Переломы

это полное или частичное нарушение целостности костей, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление).

Причина: действие механической силы, патологического процесса на кость, врожденные дефекты.

Опасности, сопровождающие переломы:

1. Повреждения нервных стволов осколками – шок, паралич.

2. Повреждения острыми осколками крупных сосудов с развитием наружного или внутритканевого кровотечения.

3. Инфицирование места перелом – флегмона, остеомиелит, сепсис.

4. Повреждения жизненно важных органов – мозг, печень, легкие и т.д.

Классификация

1. По происхождению и причинам:

1. Врожденные – во время внутриутробной жизни плода.

2. Приобретенные – вызваны внешним насилием, сокращением мышц или нарушением костной ткани патологическим процессом:

Ø Открытые – сопровождаются нарушением целостности покровов – опасность инфицирования.

Ø Закрытые – кожа и слизистые целы и служат хорошим барьером для проникновения инфекции из внешней среды в область перелома.

Рис. Виды переломов: 1 — закрытый; 2 — открытый.

Ø Травматические – возникают от:

ü От прямо удара – чаще поперечные переломы со смещением костных отломков;

ü От сдавления – компрессионные переломы – переломы позвонка от падения на седалищные бугры или на ноги. При этом один конец кости может внедриться в другой – вколоченный перелом.

ü От сгибания – наиболее частый вид переломов. Поперечные, косые переломы с образованием костного треугольника со стороны сгибания.

ü От скручивания – один конец фиксирован, а другой подвергается скручиванию – винтообразные, спиральные переломы.

ü Отрывные переломы – при сильном, резком сокращении мышц происходит перелом поперечных отростков у позвонков.

Ø Патологические

Клиника переломов: все симптомы делятся на 2 группы:

1. Относительные признаки – характерны для любой травмы: боль (максимально болит на линии перелома), отек, кровоизлияние, нарушение функций, гематома в зоне перелома и припухлость мягких тканей.

2. Абсолютные признаки – характерны только для переломов: патологическая подвижность, деформация места перелома (в следствие смещения костных фрагментов – укорочения, искривления, утолщения, изменения формы конечности), симптом костной крепитации – звук трения костных отростков друг об друга.