Лечение ран в зависимости от фазы заживления

1. Остановить кровотечение.

2. Прикрыть рану стерильной салфеткой.

3. Обезболить.

4. Рану фиксируем бинтом.

5. Перевод в стационар.

6. Конечность иммобилизируется.

В условиях лечебного учреждения

ПХО раны:

1. Если раны первые 6-8 часов то:

Ø Остановить кровотечение – перевязки, прошивание сосуда;

Ø Удаление инородных тел, если они есть;

Ø Иссекают нежизненноспособные ткани, стараясь рану перевести в резаную;

Ø Необходимо провести исследование (ревизия) раны;

Ø Ушивание раны – наложение первичных хирургических швов.

2. Если раны больше 8-10 часов:

Ø Остановить кровотечение;

Ø Края обработать антисептиком: йод, спирт, зеленка, марганцовка и наложить сухую тугую повязку.

Ø Швы не накладываются, а лечат путем наложения асептических повязок с гипертоническим раствором: хлоргексидин, фурацилин и наблюдают за ней в течение 3 суток.

Ø Если рана не нагноилась, то рану зашивают первично отсроченными швами.

Ø Если рана нагноилась, то швы снимают и лечат как гнойную рану.

Ожоги

Ожогом называется местное повреждение ткани в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, проникающей радиации или электрического тока.

Классификация ожогов:

1. Термические – это ожоги пламенем, горячей водой, паром.

2. Химические – ожоги кислотой, щелочью.

3. Лучевые и радиационные - в результате одномоментного или суммарного воздействия на кожу обширных доз проникающей радиации (альфа, бэтта, гамма-лучей и нейтронов).

4. Электроожоги - возникают в результате прохождения электрического тока через ткани и превращения электрической энергии в тепловую. Кроме ожогов электрический ток оказывает биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению - электротравме.

Химические ожоги

1. Для ожогов кислотой характерно образование струпа (кислота вступает во взаимодействие с белками и он сворачивается), который мешает проникновению кислоты. При этом ожоги поверхностные, неглубокие.

2. При ожогах щелочью идет реакция образования мыла и струпа не бывает, поэтому щелочь проникает вглубь тканей. Из-за этого эти ожоги тяжелые и глубокие.

3. При ожогах пищевода, желудка, полости рта щелочью – наступает перфорация пищевода, развитие медиастенита – воспаление средостения; перфорация стенки желудка – возникает перитонит. Больные погибают. Если концентрация невысокая – то исход – рубцовое сужение пищевода.

Неотложная помощь при ожогах кислотой и щелочью

1. Обильно промыть под струей воды поверхность, на которую попала кислота, щелочь.

2. Наложить асептическую повязку.

Ø При ожоге кислотой – с содовым раствором.

Ø При ожоге щелочью – с лимонной, уксусной кислотой.

3. Обезболить.

4. Транспортировать в стационар.

Термические ожоги

Эпидермис состоит из рогового и сосочкового слоев, а дерма – это и есть собственно кожа.

Классификация ожогов по глубине поражения

1. I степень - повреждается роговой слой. Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 2-4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущивается. Никаких следов не остается. Первая помощь - местное охлаждение (струя холодной воды), что уменьшает отек и боль.

Показанные в разрезе слои кожи, поврежденной ожогом первой степени. В данном случае поражен только эпидермис.

2. II степень – характеризуется отслойкой рогового слоя с образованием эпидермальных пузырей, наполненных серозным содержимым янтарного цвета. Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1-2 недели.

Для ожогов второй степени характерна сильная отечность и очень острая боль. При ожоге погибают внутренние структурные элементы кожи - например, волосяные фолликулы, потовые железы, сальные железы и пр.

3. Делится на подстепени:

Ø III А степень – поражаются верхушки сосочкового слоя и поэтому такие ожоги называются поверхностными. Могут быть пузыри, но они большого размера (до десятков и сотен мл в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Они имеют потенциальную возможность самостоятельного заживления. Поверхностные ожоги способны заживать самостоятельно, если не произошло инфицирования, нагноения и вторичного углубления раны.

Ø III Б степень - тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки, т.е. поражается вся толща кожи.