Ожоги уничтожают эпидермис, волосяные фолликулы, волосы восстанавливаются с трудом.

4. IV степень – характеризуется полным обугливанием кожи и глубжележащих тканей. Процесс не восстанавливается и заканчивается ампутацией или образованием грубых дефектов, рубцов. Ожоги III Б - IV степени называются глубокими и подлежат хирургическому лечению - удаление некроза и восстановление кожного покрова путем кожной пластики.

Ø При 1 степени повреждаются периферичсекие нервы – парез стенки сосуда – гиперемия – повышается проницаемость стенок сосудов – отек.

Ø При 2 степени ожога парез более стойкий, проницаемость стенок сосудов больше, идет отслойка эпидермиса, образуются пузыри, содержащие большое количество белков.

Ø При 3 и 4 степени происходит некроз тканей с коагуляцией белков, затем отторжение мертвых тканей и грануляции – образуются рубцы. Одновременно происходит сгущение крови.

Ø При 1, 2, 3 А степени – явления обратимые.

Ø При 3 Б и 4 степени – явления необратимые.

Правила определения площади ожогов

Правильное определение площади поражения является важным условием для построения схемы адекватного лечения. У взрослых используют "правило девяток" и " правило ладони".

1.«Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам:

Ø голова и шея равна 9% от площади всей поверхности тела;

Ø каждая верхняя конечность по 9%

Ø каждая нижняя конечность-18% - (бедро — 9%, голень и стопа—9%)

Ø передняя поверхность туловища -18%

Ø задняя поверхность туловища-18%

Ø промежность и ее органы-1%

2. Правило ладони:площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1- 1,2% площади тела человека.

3.Метод Б. Н. Постникова - предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога. Вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем, по отношению к общей площади поверхности тела, определяют площадь поражения в процентах.

4.Схемы Вилевина - разработал схемы штампов с изображением силуэта человека - вид спереди и сзади высотой 14 см. на миллиметровой бумаге (1 мм²=1 см²). Желтым цветом - 1 ст., красным - 2 ст., синим - 3 ст., черным - 4 ст., зеленым - трансплантаты. Подсчитываются заштрихованные квадраты, и определяется площадь и глубина ожога.

Фазы течения раневого процесса:

Ø І фаза — период воспаления, в течение которого происходят сложные биохимические и патофизиологические процессы, направленные на устранения воспаления и очищения раны от некротических (погибших) тканей;

Ø ІІ фаза — период регенерации, заканчивающийся заполнением полости раны новообразованной грануляционной тканью;

Ø ІІІ фаза — период формирования рубца и эпителизации раны.

Учитывая особенности развития ран при ожогах, для первых двух фаз раневого процесса выделяют клинические подфазы:

Ø І фаза включает подфазы первичной альтерации и экссудации (1–5 сутки от момента травмы) и вторичной альтерации и экссудации (5–10 сутки от момента травмы);

Ø ІІ фаза включает подфазы очищения от некротических тканей (10–17 сутки от момента травмы) и развития грануляции (15–21 сутки от момента травмы);

Таблица Препараты для местного лечения ожогов

При площади поражения свыше 15% поверхности тела (у детей младшего возраста и пожилых людей - свыше 5-10%) у пострадавших нарушаются функции большинства органов и систем организма и развивается ожоговая болезнь, протекает циклически по периодам или стадиям:

Ø Ожоговый шок, который отличается от других видов травматического шока: по этиологии; обширности повреждения.

В ожоговом шоке выделяют 2 фазы:

ü эректильную фазу - кратковременную (до 3 часов) – при которой наблюдается резкое возбуждение ЦНС, сопровождающееся плаксивостью, тахикардией, пульс 100 ударов в минуту, АД в норме;

ü торпидную фазу - длительную (до трех суток) – при которой наблюдается торможение ЦНС: апатичность, бледность, цианоз, тахикардия, пульс больше 100 ударов в минуту, АД снижено.

Ø Острая токсемия (10-15 дней). На первом плане явления токсемии, т.е. отравления организма ядовитыми веществами, всасывающимися в кровь с места ожога. Происходит всасывание денатурированных белков. Клиника напоминает картину шока: бледность, тахикардия, пульс слабый, АД снижено, заторможенность, может быть коматозное состояние.

Ø Септикотоксемия (от 2-3 нед. до 2-3 мес). Появляются симптомы сепсиса: повышается температура, появляется озноб, потливость, истощение организма, снижение реактивности. Присоединяется пневмония, пролежни. Может наступить смерть от сепсиса.

Ø Реконвалесценция (после заживления ран). Характеризуется нормализацией функций всех органов и систем – происходит эпителизация ожогов, рубцевание, язвы. Пациенты в этой стадии могут быть донорами для ожоговых больных.

Чем больше площадь и глубина поражения, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь, создавая угрозу жизни пострадавшего. Отягощают течение ожоговой болезни наличие у пострадавших сопутствующих поражений (отравление окисью углерода, продуктами горения, ингаляционная травма), комбинированная травма.

Прогноз ожогов

Наиболее целесообразными являются индекс Франка и правило сотни (ПС).

1. Индекс Франка. Складывают% поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Прогноз:
до 30 ед. – благоприятный,
30 – 60 – относительно благоприятный,
61 – 90 – сомнительный,
91 и более – неблагоприятный.

ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощающие обстоятельства (тяжелые сопутствующие заболевания и комбинированные поражения) ухудшают прогноз на 1-2 степени.

2. Прогноз по правилу сотни целесообразно определять у лиц старше 50 лет. Складываютвозраст пациента и % ожоговтела. Ингаляционная травма приравнивается к 20% поражения кожного покрова.

Прогноз по правилу сотни (ПС):
до 60 – благоприятный,
61 – 80 – относительно благоприятный,
81 – 100 – сомнительный,
свыше 100 – неблагоприятный.