Первая помощь при закрытом переломе

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор анальгина 2-5 мл в/м или провести местную анестезию в месте перелома 50 мл 0,5% или 5мл 2% раствором новокаина).
2. Провести иммобилизацию конечности шинами, зафиксировав 2 сустава – при переломах костей предплечья и голени и 3 сустава – при переломах костей плеча и бедра.
3. Наложить на место перелома пузырь со льдом.
4. Уложить пациента на носилки горизонтально.
5. Госпитализировать в стационар.

Первая помощь при открытом переломе

1. Освободить конечность от одежды.
2. Остановить кровотечение с помощью жгута или закрутки выше места перелома.
3. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 5 мл в/м или провести анестезию 0,25% раствором новокаина до 100-200 мл).
4. Обработать вокруг раны антисептическими растворами (1% раствор йодоната, 70% этиловый спирт, раствор фурацилина).
5. Наложить на рану асептическую повязку.
6. Провести иммобилизацию конечности шинами, не закрывая шиной жгут.
7. Наложить на место перелома пузырь со льдом.
8. Уложить пациента на носилки горизонтально.
9. Следить за АД и пульсом для диагностики травматического шока.
10. Госпитализировать в стационар.
11. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Лечение переломов

1. Основная задача – предупреждение дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей – для этого применяют транспортную иммобилизацию, т.е. наложение шин.

2. Предупреждение инфицирования раны – наложение асептической повязки.

3. Предупреждение шока, кровотечения: уменьшение болей, шины обезболивающие, бережная транспортировка.

Открытые переломы с повреждением артерии

Основная опасность данных переломов – это кровопотеря.

Исходы переломов:

1. Консолидация – сращение

2. Неправильно сросшийся перелом

3. Ложный сустав

4. Параличи, парезы

5. Контрактура суставов - ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах

6. Развитие инфекции, остеомиелит

Лечение:

1. Репозиция – это сопоставление костных отломков на свое место.

2. Первая хирургическая обработка раны при открытом переломе. Костные отломки не удаляют.

3. Наложение гипсовых повязок.

4. Скелетное вытяжение.

5. Оперативные методы – металлостеосинтез, спицы, проволока, шурупы.

Вывихи

это стойкое ненормальное смещение суставной поверхности костей относительно друг друга.

Различают:

1. Полный вывих – суставные поверхности не соприкасаются друг с другом.

2. Неполный вывих или подвывих – частичное соприкосновение суставных поверхностей (это в норме).

Вывихи часто сопровождаются разрывом суставной капсулы и выхождением одной суставной поверхности через этот разрыв.

Классификация:

1. Врожденные – возникают в результате аномалий внутриутробного развития плода, наследственность.

2. Приобретенные – развиваются в течение жизни. Они могут быть: травматические – возникают в результате воздействия механической силы (травмы) или патологические – возникают в результате патологических процессов в области сустава.

3. Привычные и подвывих – возникает при большом растяжении связочного аппарата, часто возникают после неправильно леченных вывихов (плечо, нижняя челюсть).

4. Застарелый – своевременно не вправленный вывих, его трудно вправлять.

Клиника:

Основной симптом – боль в суставе, невозможность движения в нем, постоянно усиливается при попытке движения. Иногда отмечается онемение в конечности, что связано со сдавлением нервных стволов.

При осмотре: вынужденное положение конечности. Фиксация ее в неправильном положении, деформация сустава. Движения в суставе колебательные или пружинящие.

При пальпации – деформация сустава и головка кости пальпируется в ненормальном месте. Также может быть гематома, а при открытых вывихах (с нарушением целостности кожных покровов) можно увидеть головку кости.

Первая медицинская помощь

1. Вывихи НЕ ВПРАВЛЯТЬ!

2. Обезболивание – ввести 50% раствор анальгина до 5мл в/м или провести местную анестезию в сустав 50 мл 0,5% или 5мл 2% раствором новокаина.

3. Асептическая повязка при открытых вывихах.

4. Наложение транспортной шины или фиксирующей повязки.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом.

6. Уложить пациента на носилки в удобное для него положение.

7. Транспортировка в стационар.

В условиях лечебного учреждения:

1. Вправление осуществлять под обезболиванием: 1,0 – 1% морфин п/к, 10,0 – 15,0 2% новокаин в полость сустава.

2. При вправлении вывихов необходимо полное расслабление мышц – вводят миореалаксанты (дитилин).

3. После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой до 2 недель, но не больше.

4. Назначение физиопроцедур: УВЧ.

5. После снятия гипса: лечебная гимнастика, массаж до полного восстановления функции сустава конечности.

6. При привычном вывихе – оперативное лечение: укрепляют связки, шьют суставную сумку.

7. Застарелые вывихи иногда вправлять не удается и поэтому их лечат оперативным путем.

Транспортная иммобилизация

- это способ фиксации конечности на время транспортировки с места аварии до лечебного учреждения.

Иммобилизация – это способ фиксации конечности или всего тела.

1. Примитивная иммобилизация – бинтование пораженной конечности к здоровой или к туловищу.

2. Иммобилизация подручными средствами – фиксация конечности при помощи палок, досок, картона, книжек и т.д.

3. Иммобилизация транспортными шинами.

Различают 2 типа шин:

1. Лечебные – предназначены для фиксации конечности на период лечения. Для нижней конечности – шина Белера, для верхней конечности – шина ЦИТО.

2. Транспортные шины:

ü Фиксационные шины – для подвижности поврежденного участка тела:

Ø Шина Крамера – лестничная

Рис. Транспортная иммобилизация проволочной шиной Крамера при переломе костей предплечья: а — в — последовательные этапы.

Ø Сетчатая шина Фильберга – сетка из мягкой проволоки (предплечье, стопа, кисть).

Ø Фанерные шины – в виде жолоба (предплечье, голень), хранят в виде набора.

ü Фиксационно – дистракционные шиныпридают вытяжение конечности и ее фиксацию.

Ø Шина Дитерихса – повреждения ноги, тазобедренного сустава.

Рис. Наложение шины Дитерихса

а - медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины- г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

В настоящее время применяются пневматические шины (кисть, предплечье, стопа, голень, голеностопный сустав) – это «мешки» из непроницаемого материала, который после наложения на конечность надувают – неподвижность. Пневматические шины предназначены: оперативная иммобилизация конечностей (кисти, предплечья, плеча, стопы, голени).

Шины пневматические обладают термоизолирующим эффектом, идеальны для применения зимой.

Принцип действия:

Ø шина пневматическая надевается на повреждённый сегмент, застёгивается на замок-молнию, затем полость шины накачивается воздухом через клапан.

В каждый комплект входят 4 пневматические шины ("рука длинная", "рука короткая", "нога длинная", "нога короткая") и транспортная сумка, которая надувается в виде подушки.

Шины пневматические могут накачиваться ртом (через салфетку) или нагнетателем, который поставляется отдельно.

Правила наложения шин:

1. Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

2. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);

3. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;

4. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности;

5. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;

6. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы – крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.